Copertura Medicare per l'assistenza a lungo termine: cosa devi sapere

Contenuto

• Quali tipi di assistenza a lungo termine copre Medicare?
• Strutture infermieristiche qualificate
• Assistenza domiciliare
• Assistenza ospedaliera
• Eleggibilità
• Ho diritto a una struttura infermieristica qualificata?
• Ho diritto all'assistenza domiciliare?
• Sono idoneo all'assistenza ospedaliera?
• Opzioni aggiuntive per pagare le cure a lungo termine
• L'asporto

Molti adulti avranno bisogno di un qualche tipo di assistenza a lungo termine nella loro vita. Ma non è sempre chiaro se sia coperto o meno. Se tu o una persona cara avete Medicare, potreste chiedervi quali sono le vostre opzioni riguardo l'assistenza a lungo termine nel caso ne abbiate bisogno lungo la strada.

Qui, ci occuperemo del tipo di assistenza a lungo termine coperta, di chi è idoneo a ricevere copertura e di come ottenere assistenza per il pagamento.

Quali tipi di assistenza a lungo termine copre Medicare?

Prima di discutere di cosa copre Medicare, è importante sapere cosa significa assistenza a lungo termine. L'assistenza a lungo termine si riferisce a una varietà di servizi ritenuti necessari per prendersi cura delle vostre esigenze sanitarie e mediche per un lungo periodo di tempo. Ciò differisce dalle cure a breve termine, come una visita all'ambulatorio o al pronto soccorso.

Ecco i seguenti servizi di assistenza a lungo termine coperti da Medicare:

Strutture infermieristiche qualificate

Una struttura infermieristica qualificata (SNF) può fornire servizi medici o relativi alla salute da uno staff professionale o tecnico per monitorare, gestire o trattare una condizione di salute. Il personale di un SNF comprende professionisti come:

• infermiere registrate
• fisioterapisti
• terapista occupazionale
• logopedisti
• audiologi

Esempi di quando qualcuno potrebbe aver bisogno dell'assistenza SNF includono:

• riprendendosi da una condizione di salute acuta, come un infarto o un ictus
• terapia fisica o professionale dopo un infortunio o un intervento chirurgico
• cure che richiedono farmaci per via endovenosa, come dopo una grave infezione o una lunga malattia

Medicare Parte A copre brevi soggiorni presso un SNF. Ecco la ripartizione dei costi coperti a seconda della durata del soggiorno:

• Giorni da 1 a 20: La parte A paga l'intero costo di tutti i servizi coperti.
• Giorni da 21 a 100: La parte A paga per tutti i servizi coperti, ma ora sei responsabile di un pagamento giornaliero di coassicurazione. Per il 2020, questo è $ 176 al giorno.
• Dopo 100 giorni: La parte A non paga nulla. Sei responsabile per l'intero costo dei servizi SNF.

I piani Medicare Part C (Medicare Advantage) e Medicare Supplement (Medigap) possono coprire alcuni dei costi non coperti dalla Parte A. Quando si decide a quale tipo di piani Medicare iscriversi, è importante considerare anche questi piani.

Assistenza domiciliare

L'assistenza domiciliare comporta qualsiasi servizio sanitario che ricevi a casa tua, invece di andare in ospedale o in uno studio medico. In genere, questi servizi di assistenza domiciliare sono coordinati con un'agenzia di assistenza sanitaria a domicilio. Entrambe le parti A e B di Medicare possono coprire questo tipo di assistenza.

Esempi di servizi forniti durante l'assistenza domiciliare includono:

• assistenza infermieristica qualificata a tempo parziale o assistenza pratica
• Fisioterapia
• terapia occupazionale
• terapia del linguaggio
• farmaci iniettabili per l'osteoporosi per le donne

Medicare copre solo i servizi necessari dal punto di vista medico. Le cure di custodia, la preparazione dei pasti e le pulizie non sono coperte.

Se hai Medicare originale, non pagherai nulla per i servizi sanitari interni coperti. Pagheranno anche il 20 percento del costo per qualsiasi attrezzatura medica durevole necessaria (DME). Esempi di DME includono sedie a rotelle, deambulatori o letti ospedalieri.

Assistenza ospedaliera

L'assistenza ospedaliera è un tipo speciale di assistenza che qualcuno riceve quando è malato terminale. Hospice si concentra sulla gestione dei sintomi e sul supporto.

Esempi di servizi forniti durante l'assistenza ospedaliera includono:

• assistenza da parte di medici e infermieri, inclusi esami e visite
• farmaci o cure ospedaliere a breve termine per gestire i sintomi e alleviare il dolore
• dispositivi medici o forniture come sedie a rotelle, deambulatori o bende
• terapia fisica e occupazionale
• assistenza di tregua a breve termine, che prevede l'assistenza in una casa di cura o in ospedale durante i periodi in cui il caregiver non è disponibile
• consulenza sul dolore per la tua famiglia e i tuoi cari

La parte A di Medicare copre generalmente tutti i costi delle cure ospedaliere, con la possibile eccezione di piccoli rimborsi per cure di tregua o prescrizioni. Inoltre, Medicare non paga vitto e alloggio durante le cure ospedaliere.

Inoltre, ci sono alcune spese che Medicare non coprirà più dopo l'inizio delle prestazioni di ospizio. Questi includono qualsiasi farmaco o trattamento destinato a curare una malattia terminale. È importante coordinare un piano con un team di assistenza ospedaliera per assicurarsi che tutto sia organizzato e coperto.

Eleggibilità

Per ricevere i benefici, devi prima essere idoneo per Medicare originale (Parte A e Parte B) soddisfacendo uno dei seguenti requisiti:

• Avere 65 anni o più. Puoi iscriverti a partire da 3 mesi prima del tuo 65 ° compleanno.
• Disabilità. È possibile iscriversi a partire da 3 mesi prima di raggiungere il 25 ° mese di ricezione delle prestazioni di invalidità.
• Hanno una malattia renale allo stadio terminale. I tempi di iscrizione possono dipendere dalla tua situazione individuale.

Dopo esserti iscritto a Medicare originale, hai diritto a ricevere copertura per l'assistenza a lungo termine.

Ho diritto a una struttura infermieristica qualificata?

Per beneficiare della copertura per rimanere in un SNF, è necessario innanzitutto avere una degenza ospedaliera qualificante: il soggiorno deve durare almeno 3 giorni consecutivi ed essere classificato come "ricoverato".

Inoltre, il medico deve documentare la necessità di cure o supervisioni ospedaliere quotidiane che possono essere somministrate solo presso un SNF. In genere dovrai entrare nel SNF entro 30 giorni dall'uscita dall'ospedale.

Ho diritto all'assistenza domiciliare?

Se si dispone di Medicare originale, si è idonei all'assistenza domiciliare se il medico la classifica come "domiciliare". Ciò significa che hai problemi a uscire di casa senza attrezzatura di assistenza (come una sedia a rotelle) o l'aiuto di un'altra persona.

Il medico deve inoltre certificare che sono necessari servizi medici qualificati che possono essere forniti a casa. Gli esempi includono cure infermieristiche specializzate a tempo parziale, terapia fisica o terapia occupazionale. Il medico creerà un piano di cura per te.

Sono idoneo all'assistenza ospedaliera?

Per poter beneficiare della copertura dell'assistenza ospedaliera, è necessario:

• Essere certificato come malato terminale. Questo in genere significa che hai una durata stimata inferiore a 6 mesi, anche se il medico può estenderlo se necessario.
• Scegli di accettare le cure palliative invece del trattamento per curare la tua condizione. Le cure palliative sono focalizzate sulla fornitura di comfort e supporto.
• Firma una dichiarazione che indica che hai scelto l'assistenza ospedaliera per la tua condizione anziché altri trattamenti coperti da Medicare.

Opzioni aggiuntive per pagare le cure a lungo termine

Sebbene Medicare copra alcuni servizi di assistenza a lungo termine, ce ne sono molti altri che non copre.

Ad esempio, Medicare non copre le cure di custodia, che comportano assistenza nelle attività quotidiane come mangiare, vestirsi e usare il bagno. È una componente importante dell'assistenza fornita nelle case di cura o nelle strutture di residenza assistita.

Per ulteriore assistenza con le cure a lungo termine non coperte da Medicare, prendere in considerazione le seguenti opzioni:

• Vantaggio Medicare. Le compagnie di assicurazione private offrono questi piani. Alcuni piani Advantage possono offrire maggiori benefici per l'assistenza a lungo termine rispetto al Medicare originale.
• Medigap. Come i piani Advantage, le compagnie assicurative private vendono queste polizze. I piani Medigap possono aiutare con i costi di coassicurazione e di rimborso associati all'assistenza a lungo termine.
• Aiuto medico. Medicaid è un programma federale e statale congiunto che fornisce assistenza sanitaria gratuitamente oa basso costo. I programmi e i requisiti disponibili per l'ammissibilità al reddito possono variare a seconda dello stato. Scopri di più attraverso il sito Medicaid.
• Assicurazione di assistenza a lungo termine. Alcune compagnie assicurative vendono un tipo di polizza denominata "assicurazione di assistenza a lungo termine". Queste politiche hanno lo scopo di coprire l'assistenza a lungo termine, compresa l'assistenza di custodia.
• Programma di assistenza all inclusive per anziani (PACE). PACE è un programma disponibile in alcuni Stati per aiutare a coprire i costi associati alle cure mediche o di lunga durata fornite a casa. Visita il sito PACE per saperne di più.
• Dipartimento degli affari dei veterani (VA). Il VA può aiutare a fornire assistenza a lungo termine per alcuni veterani. Per ulteriori informazioni sui potenziali vantaggi, contattare il centro sanitario VA locale o visitare il sito VA.
• Di tasca. Se scegli di pagare di tasca, ciò significa che dovrai pagare tutti i costi delle cure a lungo termine per conto tuo.

L'asporto

Medicare copre alcuni tipi di assistenza a lungo termine, tra cui l'assistenza domiciliare, l'assistenza ospedaliera e brevi soggiorni presso strutture infermieristiche qualificate. Per poter beneficiare della copertura, è necessario soddisfare alcune regole.

Ci sono alcuni aspetti dell'assistenza a lungo termine che non sono coperti da Medicare. Questi includono servizi non medici che sono comunemente forniti nelle case di cura e nelle strutture di residenza assistita, come le cure di custodia, vitto e alloggio.

Esistono diversi modi aggiuntivi per ottenere assistenza per i costi delle cure a lungo termine. Alcuni di questi includono l'iscrizione a un piano Advantage o Medigap, l'utilizzo di Medicaid o l'acquisto di una polizza assicurativa di assistenza a lungo termine.