Trattamento di PsA grave: Guida alla discussione con il medico

Contenuto

• Comprensione di PsA
• Cosa significano i miei test di laboratorio, di screening o di imaging?
• Come posso prevenire o ridurre il danno articolare e la disabilità?
• Quando posso iniziare il trattamento?
• Quali farmaci sono i migliori per trattare la mia PsA?
• Farmaci antireumatici modificanti la malattia sintetica (DMARD)
• apremilast
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
• Glucocorticoidi (corticosteroidi)
• L'asporto

Comprensione di PsA

L'artrite psoriasica (PsA) è una forma infiammatoria cronica di artrite. Si sviluppa nelle articolazioni principali di alcune persone con psoriasi. In effetti, fino al 30 percento delle persone con psoriasi sviluppa PsA.

La diagnosi precoce di PsA può impedire l'avvio di problemi articolari. Aiuta anche i medici a prescrivere il giusto trattamento. La PsA richiede un approccio terapeutico diverso rispetto alla sola psoriasi.

La PsA può essere classificata da lieve a grave. PsA lieve colpisce quattro o meno articolazioni. PsA grave colpisce cinque o più articolazioni ed è anche nota come artrite psoriasica poliarticolare. Se hai una grave PsA, devi consultare un reumatologo. Questo è un medico specializzato in malattie reumatiche.

Di seguito sono riportate alcune domande da sottoporre al medico durante la visita successiva.

Cosa significano i miei test di laboratorio, di screening o di imaging?

Per essere diagnosticato con PsA, devi eseguire una serie di test.

Test di laboratorio che mostrano un'elevata percentuale di proteina C-reattiva (CRP) e sedimentazione eritrocitaria (VES) potrebbero indicare PsA. CRP ed ESR sono reagenti di fase acuta. Ciò significa che la quantità di CRP nel sangue e ESR è elevata quando qualcosa, come la PsA, provoca infiammazione nel tuo corpo.

Tuttavia, solo circa il 50% delle persone con PsA ha elevati livelli di ESR e CRP.

Il medico può anche chiederti di compilare un questionario. I medici utilizzano determinati questionari come strumenti di screening per la PsA. Le tue risposte possono aiutare il tuo medico a decidere se hai bisogno di ulteriori test per verificare la presenza di PsA. Esempi di questi questionari includono:

• Screening e valutazione dell'artrite psoriasica
• Screening dell'artrite psoriasica di Toronto
• Strumento di screening dell'epidemiologia della psoriasi

Per verificare una diagnosi di PsA, i medici eseguiranno solitamente test di imaging. Questi test possono anche escludere condizioni di salute simili, come l'artrite reumatoide. I test di imaging comuni per PsA includono raggi X, ultrasuoni e risonanza magnetica (MRI).

Il medico può anche guardare la pelle e le unghie. Questo perché la maggior parte delle persone affette da PsA presenta alterazioni delle unghie, come la vaiolatura, e le lesioni cutanee tipiche della psoriasi.

Come posso prevenire o ridurre il danno articolare e la disabilità?

Se hai la PsA, è probabile che tu abbia anche danni articolari progressivi e disabilità. Potrebbe non essere possibile prevenire completamente il danno articolare. Tuttavia, il medico può raccomandare tecniche e farmaci che possono aiutare.

Ad esempio, il medico può suggerire esercizi. L'esercizio fisico può aiutare ad alleviare i sintomi, mantenere un peso sano e rimuovere lo stress dalle articolazioni. Chiedi al tuo medico quale esercizio è meglio per te.

Quando posso iniziare il trattamento?

Prima inizi il trattamento per la PsA, meglio è. Uno studio ha scoperto che l'inizio del trattamento entro due anni dall'insorgenza dei sintomi ha ridotto la progressione della malattia.

Le nuove linee guida raccomandano un approccio "da trattare a target". Ciò comporta la creazione di un obiettivo specifico e un modo oggettivo per misurare i progressi. Il piano di trattamento viene modificato fino al raggiungimento dell'obiettivo.

I medici stanno anche iniziando ad adottare un approccio più incentrato sul paziente nel trattamento della PsA, il che significa che hanno maggiori probabilità di considerare fattori come il modo in cui la condizione influisce sulla tua vita quotidiana a livello personale. Parlare apertamente dei tuoi sintomi e di come incidono sulla tua capacità di funzionare o di svolgere attività può aiutare il tuo medico a elaborare un piano di trattamento adatto a te.

Quali farmaci sono i migliori per trattare la mia PsA?

Il tuo approccio terapeutico con i farmaci dipenderà probabilmente dalla gravità della tua PsA. Parlate delle seguenti opzioni di trattamento con il vostro medico.

Biologics

Le linee guida più recenti raccomandano l'uso dei farmaci biologici inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNFi) come terapia di prima linea nei pazienti con PsA attiva. Questa è una modifica rispetto alle linee guida precedenti in cui il metotrexato è la terapia di prima linea raccomandata seguita dal biologico TNFi.

Secondo una recensione pubblicata su Annals of the Rheumatic Diseases, i farmaci biologici che prendono di mira il fattore di necrosi tumorale (TNF) coinvolto nella psoriasi possono controllare i sintomi della PsA. I farmaci biologici inibitori del TNF usati per trattare la PsA includono:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Un altro biologico, ustekinumab (Stelara), non è un inibitore del TNF. Tuttavia, è usato per le persone con psoriasi da moderata a grave che sono anche candidate per la fototerapia o la terapia sistemica.

Farmaci antireumatici modificanti la malattia sintetica (DMARD)

I DMARD sono usati per trattare la PsA da moderata a grave. Le nuove linee guida raccomandano che questi farmaci possano essere usati come terapia di seconda linea se i prodotti biologici di TNFi non sono efficaci. I DMARD utilizzati nel trattamento della PsA includono:

• metotrexato (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazina (Azulfidine)
• leflunomide (Arava)
• ciclosporina A

apremilast

Apremilast (Otezla) è un nuovo farmaco orale usato per curare la PsA. Se altri farmaci non funzionano per te, il medico può prendere in considerazione questo farmaco.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

I FANS sono usati per il trattamento della PsA lieve. I FANS sono disponibili sia come farmaci da banco (OTC) sia come farmaci da prescrizione. Esempi di FANS OTC includono aspirina, ibuprofene e naprossene. Un esempio di una prescrizione di FANS è il celecoxib (Celebrex).

Glucocorticoidi (corticosteroidi)

I farmaci glucocorticoidi possono essere iniettati direttamente nelle articolazioni interessate o assunti per via orale.

Le forme orali non sono raccomandate per PsA. Questo perché possono causare il divampare della malattia e aumentare il rischio di sviluppare una forma grave della condizione chiamata psoriasi eritrodermica o pustolosa. Questa condizione provoca dossi sollevati pieni di pus (pustole psoriasiche) sulla pelle e può essere potenzialmente letale.

Le iniezioni di corticosteroidi possono essere utili quando una o due articolazioni sono dolorose a causa di un bagliore. Quando iniettati in un'articolazione, funzionano bene per alleviare rapidamente infiammazione e gonfiore. Tuttavia, iniezioni ripetute possono causare danni articolari e altre complicazioni, quindi devono essere somministrate con parsimonia.

Tutti gli steroidi possono causare effetti collaterali significativi, come perdita ossea, alterazioni dell'umore, ipertensione e aumento di peso. L'interruzione improvvisa degli steroidi orali dopo averli assunti per più di 10 giorni può causare sintomi di astinenza.

L'asporto

Presentarsi preparato per la visita del medico è uno dei modi migliori e più semplici per trovare il trattamento giusto per te. Ecco alcuni passaggi che puoi adottare per sfruttare al meglio la tua visita:

• Tieni un elenco aggiornato delle tue domande prima di arrivarci.
• Annota tutti i tuoi sintomi.
• Se il tuo medico suggerisce un farmaco, chiedi quanto di solito funziona nel trattamento della psa.
• Chiedi al tuo medico di eventuali effetti collaterali che il farmaco può causare.
• Condividi eventuali dubbi con il tuo medico.

Tu e il tuo medico potete lavorare insieme per creare un piano per gestire efficacemente la vostra PsA.