Esofagectomia - minimamente invasiva

L'esofagectomia mininvasiva è un intervento chirurgico per rimuovere parte o tutto l'esofago. Questo è il tubo che sposta il cibo dalla gola allo stomaco. Dopo che è stato rimosso, l'esofago viene ricostruito da parte dello stomaco o dell'intestino crasso.

Il più delle volte, l'esofagectomia viene eseguita per trattare il cancro dell'esofago. L'intervento chirurgico può anche essere eseguito per trattare l'esofago se non funziona più per spostare il cibo nello stomaco.

Durante l'esofagectomia minimamente invasiva, vengono praticati piccoli tagli chirurgici (incisioni) nella parte superiore della pancia, del torace o del collo. Un cannocchiale (laparoscopio) e strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso le incisioni per eseguire l'intervento. (La rimozione dell'esofago può essere eseguita anche utilizzando il metodo aperto. La chirurgia viene eseguita attraverso incisioni più grandi.)

La chirurgia laparoscopica viene generalmente eseguita nel modo seguente:

• Riceverai l'anestesia generale al momento dell'intervento.Questo ti terrà addormentato e senza dolore.
• Il chirurgo esegue da 3 a 4 piccoli tagli nella parte superiore della pancia, nel torace o nella parte inferiore del collo. Questi tagli sono lunghi circa 1 pollice (2,5 cm).
• Il laparoscopio viene inserito attraverso uno dei tagli nella parte superiore della pancia. Il cannocchiale ha una luce e una fotocamera all'estremità. Il video della telecamera viene visualizzato su un monitor in sala operatoria. Ciò consente al chirurgo di visualizzare l'area da operare. Altri strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso gli altri tagli.
• Il chirurgo libera l'esofago dai tessuti vicini. A seconda di quanto del tuo esofago è malato, parte o la maggior parte di esso viene rimossa.
• Se parte dell'esofago viene rimossa, le estremità rimanenti vengono unite utilizzando graffette o punti. Se la maggior parte dell'esofago viene rimossa, il chirurgo rimodella lo stomaco in un tubo per creare un nuovo esofago. È unito alla parte restante dell'esofago.
• Durante l'intervento chirurgico, è probabile che i linfonodi del torace e della pancia vengano rimossi se il cancro si è diffuso a loro.
• Un sondino viene inserito nell'intestino tenue in modo che tu possa essere nutrito mentre ti stai riprendendo da un intervento chirurgico.

Alcuni centri medici eseguono questa operazione utilizzando la chirurgia robotica. In questo tipo di chirurgia, un piccolo cannocchiale e altri strumenti vengono inseriti attraverso i piccoli tagli nella pelle. Il chirurgo controlla l'oscilloscopio e gli strumenti mentre è seduto a una postazione computer e guarda un monitor.

L'intervento di solito dura dalle 3 alle 6 ore.

Il motivo più comune per rimuovere parte o tutto l'esofago è il trattamento del cancro. Potresti anche sottoporti a radioterapia o chemioterapia prima o dopo l'intervento chirurgico.

La chirurgia per rimuovere l'esofago inferiore può anche essere eseguita per trattare:

• Una condizione in cui l'anello muscolare nell'esofago non funziona bene (acalasia)
• Grave danno del rivestimento dell'esofago che può portare al cancro (esofago di Barrett)
• Traumi gravi

Questo è un intervento chirurgico importante e ha molti rischi. Alcuni di loro sono seri. Assicurati di discutere questi rischi con il tuo chirurgo.

I rischi per questo intervento chirurgico, o per problemi dopo l'intervento, possono essere più alti del normale se:

• Non sono in grado di camminare anche per brevi distanze (questo aumenta il rischio di coaguli di sangue, problemi polmonari e piaghe da decubito)
• Hanno più di 60-65 anni
• Sono un accanito fumatore
• sono obesi?
• Hai perso molto peso a causa del tuo cancro
• Sono in terapia con steroidi?
• Aveva farmaci antitumorali prima dell'intervento

I rischi per l'anestesia e la chirurgia in generale sono:

• Reazioni allergiche ai medicinali
• Problemi respiratori
• Sanguinamento, coaguli di sangue o infezione

I rischi per questo intervento sono:

• Reflusso acido
• Lesioni a stomaco, intestino, polmoni o altri organi durante l'intervento chirurgico
• Perdita del contenuto dell'esofago o dello stomaco dove il chirurgo li ha uniti insieme
• Restringimento della connessione tra lo stomaco e l'esofago
• Polmonite

Avrai molte visite mediche e test medici prima di un intervento chirurgico. Alcuni di questi sono:

• Un esame fisico completo.
• Visite con il medico per assicurarsi che altri problemi medici che potresti avere, come diabete, ipertensione e problemi cardiaci o polmonari, siano sotto controllo.
• Consulenza nutrizionale.
• Una visita o una lezione per sapere cosa succede durante l'intervento chirurgico, cosa dovresti aspettarti dopo e quali rischi o problemi possono verificarsi in seguito.
• Se hai perso peso di recente, il medico potrebbe sottoporti a un'alimentazione orale o endovenosa per diverse settimane prima dell'intervento.
• Scansione TC per esaminare l'esofago.
• Scansione PET per identificare il cancro e se si è diffuso.
• Endoscopia per diagnosticare e identificare fino a che punto è arrivato il cancro.

Se sei un fumatore, dovresti smettere diverse settimane prima dell'intervento. Chiedi aiuto al tuo medico curante.

Dì al tuo fornitore:

• Se sei o potresti essere incinta.
• Quali medicinali, vitamine e altri integratori stai assumendo, anche quelli acquistati senza prescrizione medica.
• Se hai bevuto molto alcol, più di 1 o 2 bicchieri al giorno.

Durante la settimana prima dell'intervento:

• Potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti. Alcuni di questi sono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), vitamina E, warfarin (Coumadin) e clopidogrel (Plavix) o ticlopidina (Ticlid).
• Chiedi al tuo medico quali medicinali dovresti ancora assumere il giorno dell'intervento.
• Prepara la tua casa per il dopo intervento chirurgico.

Il giorno dell'intervento:

• Segui le istruzioni su quando smettere di mangiare e bere prima dell'intervento.
• Prenda le medicine che il medico le ha detto di prendere con un piccolo sorso d'acqua.
• Arrivo in ospedale in tempo.

La maggior parte delle persone rimane in ospedale per 7-14 giorni dopo un'esofagectomia. Quanto tempo rimarrai dipenderà dal tipo di intervento chirurgico che hai avuto. Puoi trascorrere da 1 a 3 giorni nell'unità di terapia intensiva (ICU) subito dopo l'intervento.

Durante il tuo ricovero in ospedale, dovrai:

• Ti viene chiesto di sederti sul lato del letto e camminare lo stesso giorno o il giorno dopo l'intervento.
• Non essere in grado di mangiare per almeno i primi 2-7 giorni dopo l'intervento. Successivamente, potresti essere in grado di iniziare con i liquidi. Sarai alimentato attraverso un tubo di alimentazione che è stato inserito nell'intestino durante l'intervento chirurgico.
• Avere un tubo che esce dal lato del torace per drenare i liquidi che si accumulano.
• Indossa calze speciali su piedi e gambe per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• Ricevi colpi per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• Ricevi antidolorifici attraverso una flebo o prendi delle pillole. Puoi ricevere la tua medicina del dolore attraverso una pompa speciale. Con questa pompa, premi un pulsante per erogare la medicina del dolore quando ne hai bisogno. Ciò ti consente di controllare la quantità di antidolorifici che ricevi.
• Fai esercizi di respirazione.

Dopo essere tornato a casa, segui le istruzioni su come prenderti cura di te mentre guarisci. Ti verranno fornite informazioni su dieta e alimentazione. Assicurati di seguire anche queste istruzioni.

Molte persone guariscono bene da questo intervento e possono seguire una dieta abbastanza normale. Dopo essersi ripresi, probabilmente avranno bisogno di mangiare porzioni più piccole e mangiare più spesso.

Se hai subito un intervento chirurgico per il cancro, parla con il tuo medico dei prossimi passi per curare il cancro.

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Donahue J, Carr SR. Esofagectomia mininvasiva. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia chirurgica attuale. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017:1530-1534.

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