Riparazione della cuffia dei rotatori

La riparazione della cuffia dei rotatori è un intervento chirurgico per riparare un tendine strappato nella spalla. La procedura può essere eseguita con una grande incisione (aperta) o con l'artroscopia della spalla, che utilizza incisioni più piccole.

La cuffia dei rotatori è un gruppo di muscoli e tendini che formano una cuffia sopra l'articolazione della spalla. Questi muscoli e tendini tengono il braccio nella sua articolazione e aiutano l'articolazione della spalla a muoversi. I tendini possono essere strappati da un uso eccessivo o da lesioni.

Probabilmente riceverai un'anestesia generale prima di questo intervento chirurgico. Ciò significa che dormirai e non sentirai dolore. Oppure, avrai l'anestesia regionale. L'area del braccio e della spalla sarà intorpidita in modo da non sentire alcun dolore. Se ricevete un'anestesia regionale, vi verranno somministrati anche dei medicinali per rendervi molto assonnati durante l'operazione.

Tre tecniche comuni sono utilizzate per riparare una lesione della cuffia dei rotatori:

• Durante la riparazione aperta, viene praticata un'incisione chirurgica e un grande muscolo (il deltoide) viene delicatamente spostato fuori dal percorso per eseguire l'intervento. La riparazione a cielo aperto viene eseguita per lesioni grandi o più complesse.
• Durante l'artroscopia, l'artroscopio viene inserito attraverso una piccola incisione. L'oscilloscopio è collegato a un monitor video. Ciò consente al chirurgo di visualizzare l'interno della spalla. Vengono praticate da una a tre piccole incisioni aggiuntive per consentire l'inserimento di altri strumenti.
• Durante la riparazione mini-open, qualsiasi tessuto danneggiato o sperone osseo viene rimosso o riparato utilizzando un artroscopio. Quindi, durante la parte aperta dell'intervento, viene praticata un'incisione da 5 a 7,5 centimetri per riparare la cuffia dei rotatori.

Per riparare la cuffia dei rotatori:

• I tendini vengono riattaccati all'osso.
• Piccoli rivetti (chiamati ancoraggi di sutura) sono spesso usati per aiutare ad attaccare il tendine all'osso. Le ancore di sutura possono essere realizzate in metallo o materiale che si dissolve nel tempo e non devono essere rimosse.
• Le suture (punti) sono attaccate alle ancore, che legano il tendine all'osso.

Alla fine dell'intervento, le incisioni vengono chiuse e viene applicata una medicazione. Se è stata eseguita l'artroscopia, la maggior parte dei chirurghi scatta foto della procedura dal monitor video per mostrarti cosa hanno trovato e le riparazioni effettuate.

I motivi per cui può essere eseguita la riparazione della cuffia dei rotatori includono:

• Hai dolore alla spalla quando riposi o di notte e non è migliorato con gli esercizi per 3 o 4 mesi.
• Sei attivo e usi la spalla per lo sport o il lavoro.
• Hai debolezza e non sei in grado di svolgere le attività quotidiane.

La chirurgia è una buona scelta quando:

• Hai una lesione completa della cuffia dei rotatori.
• Una lacrima è stata causata da un recente infortunio.
• Diversi mesi di terapia fisica da soli non hanno migliorato i sintomi.

Una lesione parziale potrebbe non richiedere un intervento chirurgico. Invece, il riposo e l'esercizio sono usati per guarire la spalla. Questo approccio è spesso il migliore per le persone che non pongono molte richieste sulle loro spalle. Ci si può aspettare che il dolore migliori. Tuttavia, lo strappo può diventare più grande nel tempo.

I rischi per l'anestesia e la chirurgia in generale sono:

• Reazioni allergiche ai medicinali
• Problemi di respirazione
• Sanguinamento, coaguli di sangue, infezione

I rischi per la chirurgia della cuffia dei rotatori sono:

• Fallimento dell'intervento chirurgico per alleviare i sintomi
• Lesione a un tendine, vaso sanguigno o nervo

Dì al tuo medico quali farmaci stai assumendo. Ciò include medicinali, integratori o erbe acquistati senza prescrizione medica.

Durante le 2 settimane prima dell'intervento:

• Potrebbe esserti chiesto di interrompere temporaneamente l'assunzione di anticoagulanti. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), naprossene (Naprosyn, Aleve) e altri medicinali.
• Chiedi al tuo medico quali farmaci dovresti ancora assumere il giorno dell'intervento.
• Se soffri di diabete, malattie cardiache o altre condizioni mediche, il chirurgo ti chiederà di consultare il medico che ti tratta per queste condizioni.
• Informa il tuo fornitore se hai bevuto molto alcol, più di 1 o 2 bicchieri al giorno.
• Se fumi, prova a smettere. Chiedi aiuto al tuo provider. Il fumo può rallentare la guarigione delle ferite e delle ossa.
• Informa il tuo chirurgo se sviluppi raffreddore, influenza, febbre, herpes o altre malattie prima dell'intervento. Potrebbe essere necessario rinviare la procedura.

Il giorno dell'intervento:

• Segui le istruzioni su quando smettere di mangiare e bere prima dell'intervento.
• Prendi le medicine che il tuo chirurgo ti ha detto di prendere con un piccolo sorso d'acqua.
• Segui le istruzioni su quando arrivare in ospedale. Assicurati di arrivare in tempo.

Segui tutte le istruzioni per la dimissione e la cura di te stesso.

Indosserai una fascia quando lascerai l'ospedale. Alcune persone indossano anche un immobilizzatore per le spalle. Questo impedisce alla spalla di muoversi. Per quanto tempo indossi l'imbracatura o l'immobilizzatore dipenderà dal tipo di intervento chirurgico che hai avuto.

Il recupero può richiedere da 4 a 6 mesi, a seconda delle dimensioni dello strappo e di altri fattori. Potrebbe essere necessario indossare un corsetto per 4-6 settimane dopo l'intervento. Il dolore è di solito gestito con farmaci.

La fisioterapia può aiutarti a ritrovare il movimento e la forza della spalla. La durata della terapia dipenderà dalla riparazione eseguita. Segui le istruzioni per qualsiasi esercizio per le spalle che ti viene detto di fare.

La chirurgia per riparare una cuffia dei rotatori lacerata è spesso efficace nell'alleviare il dolore alla spalla. La procedura potrebbe non restituire sempre forza alla spalla. La riparazione della cuffia dei rotatori può richiedere un lungo periodo di recupero, soprattutto se lo strappo era grande.

Quando puoi tornare al lavoro o fare sport dipende dall'intervento che è stato fatto. Aspettati diversi mesi per riprendere le tue normali attività.

Alcune lesioni della cuffia dei rotatori potrebbero non guarire completamente. Rigidità, debolezza e dolore cronico possono ancora essere presenti.

Risultati peggiori sono più probabili quando sono presenti i seguenti elementi:

• La cuffia dei rotatori era già lacerata o debole prima della lesione.
• I muscoli della cuffia dei rotatori si sono gravemente indeboliti prima dell'intervento.
• Lacrime più grandi.
• L'esercizio e le istruzioni post-operatorie non vengono seguite.
• Hai più di 65 anni.
• Fumate.

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• Esercizi per la cuffia dei rotatori
• Cuffia dei rotatori - cura di sé
• Chirurgia della spalla - dimissione
• Usare la spalla dopo l'intervento chirurgico

• Riparazione della cuffia dei rotatori - serie

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. La cuffia dei rotatori. In: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. La spalla di Rockwood e Matsen. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 14.

Mosich GM, Yamaguchi KT, Petrigliano FA. Cuffia dei rotatori e lesioni da impingement. In: Miller MD, Thompson SR, eds. Medicina dello sport ortopedico di DeLee, Drez & Miller: principi e pratica. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 47.

Phillips BB. Artroscopia dell'arto superiore. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia operativa di Campbell. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 52.