Sclerosi multipla

La sclerosi multipla (SM) è una malattia autoimmune che colpisce il cervello e il midollo spinale (sistema nervoso centrale).

La SM colpisce più le donne che gli uomini. Il disturbo viene diagnosticato più comunemente tra i 20 ei 40 anni, ma può essere riscontrato a qualsiasi età.

La SM è causata da danni alla guaina mielinica. Questa guaina è il rivestimento protettivo che circonda le cellule nervose. Quando questo rivestimento nervoso è danneggiato, i segnali nervosi rallentano o si fermano.

Il danno ai nervi è causato dall'infiammazione. L'infiammazione si verifica quando le cellule immunitarie del corpo attaccano il sistema nervoso. Ciò può verificarsi lungo qualsiasi area del cervello, del nervo ottico e del midollo spinale.

Non si sa cosa causi esattamente la SM. Il pensiero più comune è che sia causato da un virus, un difetto genetico o entrambi. Anche i fattori ambientali possono svolgere un ruolo.

È leggermente più probabile che tu sviluppi questa condizione se hai una storia familiare di SM o vivi in ​​una parte del mondo in cui la SM è più comune.

I sintomi variano perché la posizione e la gravità di ciascun attacco possono essere diverse. Gli attacchi possono durare giorni, settimane o mesi. Gli attacchi sono seguiti da remissioni. Questi sono periodi di sintomi ridotti o nessun sintomo. Febbre, bagni caldi, esposizione al sole e stress possono scatenare o peggiorare gli attacchi.

È comune che la malattia ritorni (ricaduta). La malattia può anche continuare a peggiorare senza remissioni.

I nervi in ​​qualsiasi parte del cervello o del midollo spinale possono essere danneggiati. Per questo motivo, i sintomi della SM possono comparire in molte parti del corpo.

Sintomi muscolari:

• Perdita di equilibrio
• Spasmi muscolari
• Intorpidimento o sensazione anomala in qualsiasi area
• Problemi a muovere braccia o gambe
• Problemi a camminare
• Problemi con la coordinazione e facendo piccoli movimenti
• Tremore in una o più braccia o gambe
• Debolezza in una o più braccia o gambe

Sintomi intestinali e vescicali:

• Costipazione e perdita di feci
• Difficoltà a iniziare a urinare
• Bisogno frequente di urinare
• Forte voglia di urinare
• Perdita di urina (incontinenza)

Sintomi oculari:

• Visione doppia
• Disagio agli occhi
• Movimenti oculari incontrollabili
• Perdita della vista (di solito colpisce un occhio alla volta)

Intorpidimento, formicolio o dolore:

• Dolore facciale
• Spasmi muscolari dolorosi
• Formicolio, gattonamento o sensazione di bruciore alle braccia e alle gambe

Altri sintomi cerebrali e nervosi:

• Diminuzione della capacità di attenzione, scarso giudizio e perdita di memoria
• Difficoltà a ragionare e risolvere problemi
• Depressione o sentimenti di tristezza
• Vertigini e problemi di equilibrio
• Perdita dell'udito

Sintomi sessuali:

• Problemi con l'erezione
• Problemi con la lubrificazione vaginale

Discorso e sintomi di deglutizione:

• Discorso confuso o di difficile comprensione
• Difficoltà a masticare e deglutire

La fatica è un sintomo comune e fastidioso con il progredire della SM. Spesso è peggio nel tardo pomeriggio.

I sintomi della SM possono imitare quelli di molti altri problemi del sistema nervoso. La SM viene diagnosticata determinando se ci sono segni di più di un attacco al cervello o al midollo spinale ed escludendo altre condizioni.

Le persone che hanno una forma di SM chiamata SM recidivante-remittente hanno una storia di almeno due attacchi separati da una remissione.

In altre persone, la malattia può peggiorare lentamente tra attacchi chiari. Questa forma è chiamata SM secondaria progressiva. Una forma con progressione graduale, ma senza attacchi chiari, è chiamata SM primaria progressiva.

L'operatore sanitario può sospettare la SM se ci sono diminuzioni della funzione di due diverse parti del sistema nervoso centrale (come i riflessi anormali) in due momenti diversi.

Un esame del sistema nervoso può mostrare una ridotta funzione nervosa in una zona del corpo. Oppure la ridotta funzione nervosa può essere diffusa su molte parti del corpo. Questo può includere:

• Riflessi nervosi anormali
• Ridotta capacità di muovere una parte del corpo
• Sensazione ridotta o anormale
• Altre perdite delle funzioni del sistema nervoso, come la vista

Un esame della vista può mostrare:

• Risposte anormali della pupilla
• Cambiamenti nei campi visivi o nei movimenti oculari
• Acuità visiva ridotta
• Problemi con le parti interne dell'occhio
• Movimenti oculari rapidi attivati ​​quando l'occhio si muove

I test per diagnosticare la SM includono:

• Esami del sangue per escludere altre condizioni simili alla SM.
• Può essere necessaria la puntura lombare (rachicentesi) per i test del liquido cerebrospinale (CSF), incluso il bendaggio oligoclonale del CSF.
• La risonanza magnetica del cervello o della colonna vertebrale, o entrambi, è importante per diagnosticare e seguire la SM.
• Lo studio della funzione nervosa (test del potenziale evocato, come la risposta evocata visiva) è usato meno spesso.

Al momento non esiste una cura nota per la SM, ma esistono trattamenti che possono rallentare la malattia. L'obiettivo del trattamento è fermare la progressione, controllare i sintomi e aiutare a mantenere una normale qualità della vita.

Le medicine sono spesso prese a lungo termine. Questi includono:

• Farmaci per rallentare la malattia
• Steroidi per diminuire la gravità degli attacchi
• Medicinali per controllare sintomi come spasmi muscolari, problemi urinari, affaticamento o problemi di umore

I farmaci sono più efficaci per la forma recidivante-remittente rispetto ad altre forme di SM.

Anche quanto segue può essere utile per le persone con SM:

• Fisioterapia, logopedia, terapia occupazionale e gruppi di supporto
• Dispositivi di assistenza, come sedie a rotelle, sollevatori per letti, sedie per doccia, deambulatori e spalliere
• Un programma di esercizi pianificato all'inizio del decorso del disturbo
• Uno stile di vita sano, con una buona alimentazione e abbastanza riposo e relax
• Evitare affaticamento, stress, temperature estreme e malattie
• Cambiamenti in ciò che mangi o bevi se ci sono problemi di deglutizione
• Apportare modifiche in casa per prevenire le cadute
• Assistenti sociali o altri servizi di consulenza per aiutarti a far fronte al disturbo e ottenere assistenza
• Vitamina D o altri integratori (parla prima con il tuo fornitore)
• Approcci complementari e alternativi, come l'agopuntura o la cannabis, per aiutare con problemi muscolari
• I dispositivi spinali possono ridurre il dolore e la spasticità alle gambe

Vivere con la SM può essere una sfida. Puoi alleviare lo stress della malattia unendoti a un gruppo di supporto per la SM. Condividere con altri che hanno esperienze e problemi comuni può aiutarti a non sentirti solo.

Il risultato varia ed è difficile da prevedere.Sebbene il disturbo duri tutta la vita (cronico) e incurabile, l'aspettativa di vita può essere normale o quasi. La maggior parte delle persone con SM è attiva e lavora con poca disabilità.

Quelli che di solito hanno le migliori prospettive sono:

• femmine
• Persone che erano giovani (meno di 30 anni) quando è iniziata la malattia
• Persone con attacchi poco frequenti
• Persone con un pattern recidivante-remittente
• Persone che hanno una malattia limitata negli studi di imaging

La quantità di disabilità e disagio dipende da:

• Quanto spesso e gravi sono gli attacchi
• La parte del sistema nervoso centrale che è interessata da ogni attacco

La maggior parte delle persone torna alla funzione normale o quasi normale tra gli attacchi. Nel tempo, c'è una maggiore perdita di funzione con un minor miglioramento tra gli attacchi.

La SM può portare a quanto segue:

• Depressione
• Difficoltà a deglutire
• Difficoltà a pensare
• Sempre meno capacità di prendersi cura di sé
• Necessità di catetere a permanenza
• Osteoporosi o assottigliamento delle ossa
• Piaghe da decubito
• Effetti collaterali dei medicinali usati per trattare il disturbo
• Infezioni del tratto urinario

Chiama il tuo provider se:

• Sviluppi sintomi di SM
• I tuoi sintomi peggiorano, anche con il trattamento
• La condizione peggiora al punto che l'assistenza domiciliare non è più possibile

SM; Malattia demielinizzante

• Prendersi cura di spasticità muscolare o spasmi
• Costipazione - cura di sé
• Programma quotidiano per la cura dell'intestino
• Sclerosi multipla - dimissione
• Prevenire le ulcere da pressione
• Problemi di deglutizione

• Sclerosi multipla
• risonanza magnetica del cervello
• Sistema nervoso centrale e sistema nervoso periferico
• Mielina e struttura nervosa

Calabresi PA, Sclerosi multipla e condizioni demielinizzanti del sistema nervoso centrale. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 383.

Fabian MT, Krieger SC, Lublino FD. Sclerosi multipla e altre malattie infiammatorie demielinizzanti del sistema nervoso centrale. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. La neurologia di Bradley nella pratica clinica. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA, et al. Riepilogo delle raccomandazioni delle linee guida pratiche: terapie modificanti la malattia per adulti con sclerosi multipla: rapporto del sottocomitato per lo sviluppo, la diffusione e l'implementazione delle linee guida dell'American Academy of Neurology. Neurologia. 2018;90(17):777-788. PMID: 29686116 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116.