Sostituzione del ginocchio: le tue opzioni chirurgiche

Contenuto

• Sostituzione totale del ginocchio
• Ritenzione crociata vs. stabilizzazione posteriore
• Sostituzione parziale del ginocchio
• Tipi di approcci di sostituzione del ginocchio
• Chirurgia tradizionale
• Chirurgia mini-invasiva
• Approcci risparmiatori di quadricipiti
• Approccio laterale
• Chirurgia assistita da computer (CAS)
• La linea di fondo

Quando il ginocchio non risponde a farmaci e trattamenti, la chirurgia di sostituzione del ginocchio è un'opzione. Esistono due tipi di interventi chirurgici di sostituzione: sostituzione totale del ginocchio, il più comunemente eseguito dei due e sostituzione parziale del ginocchio.

Sostituzione totale del ginocchio

Il metodo tradizionale per riparare un ginocchio danneggiato è un intervento di sostituzione totale del ginocchio (TKR).

Dalla prima operazione nel 1968, i medici hanno notevolmente migliorato la procedura. In effetti, i progressi della tecnologia medica hanno portato a protesi del ginocchio artificiali precise e altamente funzionali che quasi duplicano il modo in cui si muove il ginocchio umano e si adattano perfettamente al tuo corpo. Un TKR è ora tra i più sicuri ed efficaci di tutti gli interventi chirurgici ortopedici standard.

Durante una TKR, un chirurgo rimuove la superficie delle ossa che sono state danneggiate dall'osteoartrosi o altre cause e sostituisce il ginocchio con un impianto artificiale selezionato per adattarsi all'anatomia. Il chirurgo utilizza strumenti chirurgici speciali per tagliare accuratamente l'osso artritico e quindi modellare l'osso sano sottostante per adattarsi con precisione ai componenti dell'impianto.

In sostanza, l'intervento chirurgico è un processo in quattro fasi. La prima parte prevede la preparazione dell'osso rimuovendo le superfici danneggiate della cartilagine alle estremità dell'osso coscia (femore) e dello stinco (tibia), nonché una piccola porzione di osso sottostante.

Durante la fase successiva, il chirurgo posiziona gli impianti tibiali e femorali in metallo e li cementa sull'osso o li calza a pressione. "Press-fitting" si riferisce agli impianti che sono costruiti con superfici ruvide per incoraggiare l'osso del ginocchio a crescere in essi, assicurando in tal modo gli impianti organicamente.

Il prossimo passo è inserire un bottone di plastica sotto la rotula (rotula). Ciò potrebbe richiedere il rifacimento della superficie inferiore della rotula per poterlo apporre meglio sul pulsante.

Infine, il chirurgo impianta un distanziatore in plastica di grado medico tra i componenti metallici tibiali e femorali al fine di creare una superficie liscia che scivola facilmente e imita il movimento del ginocchio naturale. Al fine di garantire un esito positivo, il chirurgo deve allineare gli impianti con precisione e adattarli con cura all'osso.

L'American Academy of Orthopaedic Surgeons riferisce che il 90% di coloro che sono stati sottoposti a TKR sperimenta una drastica riduzione del dolore al ginocchio e beneficia di una migliore mobilità e movimento. La maggior parte sono in grado di riprendere le attività quotidiane.

Tuttavia, è fondamentale stabilire aspettative adeguate ed evitare attività ad alto impatto come la corsa e lo sci. L'uso moderato del ginocchio artificiale aumenterà le probabilità che l'impianto duri per molti anni. Circa l'85-90 percento degli impianti TKR continua a funzionare bene dai 15 ai 20 anni dopo l'operazione.

Essere consapevoli del fatto che esistono rischi associati a una TKR. Questi rischi includono infezione che potrebbe comportare un ulteriore intervento chirurgico, coaguli di sangue che potrebbero causare ictus o morte e una continua instabilità e dolore al ginocchio. Un TKR richiede anche un programma di riabilitazione esteso e una pianificazione domestica per adattarsi al periodo di recupero. Dovresti pianificare l'uso di un deambulatore, stampelle o un bastone subito dopo l'intervento chirurgico.

Inoltre, possono verificarsi allentamenti o guasti dell'impianto, soprattutto se si è verificato un disallineamento tra l'impianto e l'osso durante l'intervento chirurgico o successivamente. Sebbene questi fallimenti siano rari e di solito si verificano nelle settimane successive all'intervento originale, richiederebbero un ritorno in sala operatoria per un intervento di revisione. Durante questa procedura, il chirurgo rimuove l'impianto fallito, prepara ancora una volta l'osso e installa un nuovo impianto.

Ritenzione crociata vs. stabilizzazione posteriore

Esistono due diverse varianti di un TKR. Parla con il tuo medico su quale approccio è meglio per te.

Rimozione del legamento crociato posteriore (posteriore stabilizzato). Il legamento crociato posteriore è un grande legamento nella parte posteriore del ginocchio che fornisce supporto quando il ginocchio si piega. Se questo legamento non può sostenere un ginocchio artificiale, un chirurgo lo rimuoverà durante la procedura TKR. Al suo posto, vengono utilizzati speciali componenti dell'impianto (una camma e un palo) per stabilizzare il ginocchio e fornire la flessione.

Conservazione del legamento crociato posteriore (ritenzione crociata). Se il legamento può supportare un ginocchio artificiale, il chirurgo può lasciare il legamento crociato posteriore in posizione durante l'impianto della protesi. L'articolazione artificiale utilizzata è "trattenimento dei crociati" e generalmente ha una scanalatura al suo interno che ospita e protegge il legamento, consentendogli di continuare a fornire stabilità al ginocchio. Si presume che la conservazione del legamento crociato consenta una flessione più naturale.

Sostituzione parziale del ginocchio

La sostituzione parziale del ginocchio (PKR), a volte indicata come sostituzione unicompartimentale del ginocchio, è un'opzione per una piccola percentuale di persone. Negli Stati Uniti vengono eseguite molte meno PKR rispetto alle TKR.

Come suggerisce il nome, solo una parte del ginocchio viene sostituita al fine di preservare il maggior numero possibile di ossa e tessuti molli originali. I candidati per questo tipo di intervento chirurgico hanno generalmente l'artrosi in un solo compartimento del ginocchio. Quindi la chirurgia si svolge in uno dei tre compartimenti anatomici del ginocchio in cui l'osso malato presenta il maggior dolore: il compartimento mediale situato all'interno del ginocchio, il compartimento laterale all'esterno del ginocchio o il compartimento femorale della rotula posizionato sopra la parte anteriore del ginocchio tra l'osso della coscia e la rotula.

Durante una PKR, un chirurgo rimuove la parte artritica del ginocchio - inclusi osso e cartilagine - e sostituisce quel compartimento con componenti in metallo e plastica.

Una chirurgia PKR offre alcuni vantaggi chiave, tra cui una degenza ospedaliera più breve, un periodo di recupero e riabilitazione più rapido, meno dolore dopo l'intervento chirurgico e meno traumi e perdita di sangue. Rispetto a coloro che ricevono una TKR, le persone che ricevono una PKR spesso riferiscono che il ginocchio si piega meglio e si sente più naturale.

Tuttavia, c'è meno certezza che un PKR ridurrà o eliminerà il dolore sottostante. E poiché l'osso conservato è ancora suscettibile all'artrite, ci sono anche maggiori probabilità che un intervento di follow-up TKR possa essere richiesto in futuro.

I chirurghi di solito eseguono PKR su pazienti più giovani (di età inferiore ai 65 anni) che hanno ancora un sacco di ossa sane. La procedura viene eseguita su uno dei tre scomparti del ginocchio. Se due o più scomparti del ginocchio sono danneggiati, probabilmente non è l'opzione migliore.

Le PKR sono più adatte a coloro che conducono uno stile di vita attivo e potrebbero richiedere una procedura di follow-up - forse una TKR - in circa 20 anni, dopo che il primo impianto si esaurisce. Tuttavia, viene utilizzato anche per alcune persone anziane che vivono stili di vita relativamente sedentari.

Poiché una PKR è meno invasiva e coinvolge meno tessuti, è probabile che tu sia attivo prima. In molti casi, un destinatario PKR è in grado di spostarsi senza l'ausilio di stampelle o di un bastone in circa 4-6 settimane, circa la metà delle volte per un TKR. Provano anche meno dolore e una migliore funzionalità e riportano alti livelli di soddisfazione.

Tipi di approcci di sostituzione del ginocchio

Il medico sceglierà anche un approccio chirurgico (oltre all'approccio all'anestesia, sia generale che regionale) più adatto alle tue esigenze. Tu e il team medico intraprenderete una pianificazione preoperatoria che copre il tipo di procedura che ricevete e i requisiti medici associati.

Al fine di garantire una procedura regolare, un chirurgo ortopedico esperto mapperà in anticipo l'anatomia del ginocchio in modo che possano pianificare il loro approccio chirurgico e prevedere strumenti o dispositivi speciali. Questa è una parte essenziale del processo. Le possibili procedure sono discusse di seguito.

Chirurgia tradizionale

Nell'approccio tradizionale, il chirurgo esegue un'incisione da 8 a 12 pollici e opera sul ginocchio usando la tecnica chirurgica standard. Generalmente, l'incisione viene eseguita lungo la parte anteriore e verso la metà (linea mediana o anteromediale) o lungo la parte anteriore e laterale (antero-laterale) del ginocchio.

L'approccio chirurgico tradizionale di solito prevede il taglio nel tendine del quadricipite al fine di capovolgere la rotula ed esporre l'articolazione artritica. Questo approccio richiede in genere da tre a cinque giorni di recupero in ospedale e circa 12 settimane di tempo di recupero.

Chirurgia mini-invasiva

Un chirurgo può suggerire un intervento chirurgico minimamente invasivo (MIS) che riduce il trauma ai tessuti, riduce il dolore e diminuisce la perdita di sangue, accelerando di conseguenza il recupero. Un approccio minimamente invasivo riduce l'incisione a 3-4 pollici. Una differenza fondamentale tra questo approccio e la chirurgia standard è che la rotula viene spinta lateralmente anziché essere capovolta. Ciò comporta un taglio più piccolo nel tendine del quadricipite e meno traumi al muscolo quadricipite. Poiché il chirurgo taglia meno muscoli, la guarigione si verifica più rapidamente e si rischia di sperimentare una migliore gamma di movimenti dopo il recupero.

La procedura modifica le tecniche utilizzate nella chirurgia tradizionale utilizzando gli stessi impianti della chirurgia tradizionale. I produttori forniscono strumenti specializzati che aiutano a posizionare l'impianto in modo accurato, ma consentono anche di realizzare le incisioni il più piccolo possibile. Poiché l'unico cambiamento tra MIS e chirurgia tradizionale è nella tecnica chirurgica, i risultati clinici a lungo termine sono simili.

I tipi di approcci mini-invasivi includono:

Approcci risparmiatori di quadricipiti

Dopo aver effettuato un'incisione minima, il chirurgo sposta lateralmente la rotula e taglia l'osso artritico senza tagliare il tendine del quadricipite. Il metodo risparmiatore di quadricipiti, come suggerisce il nome, è meno invasivo della chirurgia tradizionale. Salva il muscolo quadricipite dal maggior trauma possibile.

Un altro termine per questo approccio è "subvastus" perché l'accesso all'articolazione viene preso da sotto (sotto) il vasto muscolo (la maggior parte del gruppo muscolare quadricipite).

Un'altra variante di un approccio risparmiatore di quadricipiti si chiama midvastus. Evita anche di tagliare il tendine del quadricipite, ma invece di risparmiare completamente il vasto muscolo andando sotto di esso, in questo approccio chirurgico il muscolo viene diviso lungo una linea naturale nel mezzo. La decisione di utilizzare un approccio rispetto a un altro dipende dalle condizioni del ginocchio e dei tessuti circostanti.

Gli approcci di subvastus e midvastus spesso richiedono più tempo per essere eseguiti, ma possono comportare un processo di riabilitazione più veloce. Questo perché c'è poco o nessun trauma al muscolo della coscia sottostante, rendendo più facile camminare prima dopo l'operazione.

Approccio laterale

Questo approccio è usato raramente. È più comune per coloro le cui ginocchia tendono a piegarsi verso l'esterno. Il chirurgo entra nell'articolazione del ginocchio lateralmente o dal lato del ginocchio. L'approccio laterale è meno invasivo della chirurgia tradizionale perché risparmia gran parte dei quadricipiti, rendendo più facile per i pazienti tornare a camminare più velocemente.

La chirurgia mini-invasiva riduce la degenza in ospedale da tre a quattro giorni e può ridurre il periodo di recupero da quattro a sei settimane. Le persone che hanno una PKR hanno avuto meno dolore e sono state in grado di riprendere le attività quotidiane più velocemente e meglio di quelle che hanno subito un intervento chirurgico standard. Ad un anno, tuttavia, non c'erano differenze significative tra i due gruppi.

Approcci minimamente invasivi non sono adatti a tutti. I chirurghi valutano attentamente ogni paziente e selezionano l'approccio migliore. Inoltre, la chirurgia mini-invasiva è più difficile da eseguire e richiede una tecnica più specifica, strumenti e addestramento chirurgico. Uno studio ha scoperto che richiede circa un'ora in più rispetto a un intervento chirurgico tradizionale. Consulta il tuo chirurgo per discutere le tue opzioni.

Chirurgia assistita da computer (CAS)

Sempre più spesso, i chirurghi si rivolgono anche a metodi assistiti da computer sia per TKR che per PKR che prevedono procedure sia tradizionali che minimamente invasive. Un chirurgo inserisce i dati anatomici di un paziente in un computer - un processo chiamato "registrazione" - e il computer genera un modello tridimensionale del ginocchio.

Il software fornisce al chirurgo un'immagine del ginocchio più precisa, assistita da computer. Il computer aiuta il chirurgo ad allineare i componenti del ginocchio in modo più preciso nell'osso e aumenta le probabilità che il dispositivo funzioni in modo efficace.

Un approccio computerizzato consente inoltre al chirurgo di operare con un'incisione più piccola e avvantaggia il paziente riducendo i tempi di recupero. Una calzata più precisa può anche ridurre l'usura e aumentare la longevità del nuovo giunto.

La linea di fondo

Le procedure odierne sono sempre più sofisticate e sicure. Stanno aprendo la strada a milioni di persone per godersi una vita più sana e più attiva. Parla con il tuo chirurgo per determinare quale procedura è la migliore per le tue esigenze specifiche.