Assistenza sanitaria statale e urgente: che cosa è coperto?

Contenuto

• Copertura Medicare per visite di cure urgenti
• Medicare Parte B
• Medicare Parte C
• Medicare pagherà per cure urgenti se viaggio?
• Cosa non è coperto da Medicare?
• Cure urgenti rispetto al pronto soccorso: come faccio a sapere dove andare?
• Quando dovrei andare in cure urgenti?
• Quando dovrei andare al pronto soccorso?
• Quali sono i costi delle cure urgenti rispetto al pronto soccorso?
• Costi di cure urgenti
• Costi ER
• Quanto costerà l'ER?
• Scenario di esempio:
  Trattamento per un'infezione sinusale
• Ulteriori vantaggi della visita di cure urgenti
• L'asporto

• Medicare fornisce copertura per visite di cure urgenti.
• I costi dipenderanno dal tipo di piano.
• Le visite di cure urgenti di solito sono meno costose delle visite al pronto soccorso.

I centri di assistenza urgente sono fornitori popolari di cure di emergenza. Se pensi di esserti slogato la caviglia o di avere la febbre bassa, una pratica urgente potrebbe essere la scelta migliore. Lì, i professionisti medici di solito possono fare radiografie, prelevare sangue ed eseguire procedure minori come i punti.

Le visite a un centro di assistenza urgente sono incluse nella copertura se si dispone di Medicare. Il costo per te sarà molto inferiore a una visita al pronto soccorso (ER) e in genere verrai trattato molto più velocemente.

Diamo un'occhiata alle parti di Medicare che coprono le cure urgenti e quando un centro di cure urgenti potrebbe essere il posto giusto per cercare un trattamento.

Copertura Medicare per visite di cure urgenti

Medicare Parte B

Medicare copre le visite di cure urgenti. Il costo dipenderà dal piano Medicare che hai. Se si dispone delle parti A e B, note come Medicare originale, la parte B coprirà la visita di cure urgenti.

Con la parte B, dovrai soddisfare la franchigia annuale prima dell'inizio della copertura. Nel 2020, questa franchigia è di $ 198. Una volta soddisfatta la franchigia, pagherai il 20 percento del costo approvato da Medicare per tutti i servizi e i test. I costi approvati da Medicare sono spesso inferiori alla tariffa standard, il che significa un ulteriore vantaggio di risparmio.

Medicare Parte C

Il costo per l'utente potrebbe differire se si dispone di un piano Medicare Advantage (Parte C). I piani Medicare Advantage sono offerti da società private che stipulano contratti con Medicare. Questo tipo di piano offre tutta la copertura del Medicare originale ma di solito con benefici aggiuntivi, come la copertura dentale o visiva.

Ogni piano Medicare Advantage imposta i propri costi e importi di copertura. La franchigia, la coassicurazione e i premi che pagherai dipendono dal piano selezionato.

In genere, questi piani prevedono un importo fisso che pagherai per una visita di assistenza urgente. Puoi acquistare i piani nella tua zona sul sito Web di Medicare.

Medicare pagherà per cure urgenti se viaggio?

È possibile che tu abbia bisogno di visitare un centro di assistenza urgente mentre sei in vacanza. Una brutta scottatura solare o una distorsione alla caviglia durante un'escursione potrebbero farti cercare cure. Se viaggi fuori dagli Stati Uniti, potresti non essere sicuro di come verrà pagata tale assistenza.

Se disponi di Medicare, un piano Medigap può aiutarti a pagare le spese quando viaggi all'estero. Medigap è un'assicurazione integrativa Medicare venduta da società private per aiutare a coprire i costi originali di Medicare.

Con la maggior parte dei piani Medigap, i servizi di emergenza saranno coperti per i primi 60 giorni fuori dal Paese. Dopo aver pagato una franchigia di $ 250, Medigap coprirà l'80% del costo dei trattamenti di emergenza necessari dal punto di vista medico.

Cosa non è coperto da Medicare?

Come beneficiario di Medicare, di solito sarai coperto se visiti un centro di cure urgenti. Oltre alla coassicurazione o alla franchigia, il costo più comune sarà per tutti i farmaci prescritti. Original Medicare non offre copertura per farmaci con obbligo di prescrizione medica. È possibile ottenere la copertura dei farmaci con un piano separato Parte D o come parte del piano Medicare Advantage.

Potresti pagare costi più elevati in anticipo se scegli un centro di assistenza urgente o un fornitore che non partecipa a Medicare. I centri di cura più urgenti accettano Medicare. Anche se vai da uno che non lo fa, hai il diritto di ricevere assistenza. In questo caso, il centro di cure urgenti dovrà solo inviare alcuni documenti aggiuntivi a Medicare.

Tuttavia, è più facile scegliere un centro di assistenza urgente che accetta Medicare. In caso contrario, al momento del servizio potrebbe esserti chiesto di pagare l'intero importo di tasca. Ti verrà rimborsato quando Medicare elabora il reclamo.

Se visiti un centro di cure urgenti o vedi un medico lì che non partecipa a Medicare, puoi essere rimborsato per il costo immediato. Probabilmente dovrai pagare l'intero importo in anticipo, quindi presentare una richiesta di rimborso con Medicare.

Dovrai inviare i seguenti elementi:

• una ricevuta che mostra l'importo pagato
• una lettera in cui si spiega che il centro di cure urgenti non ha accettato la copertura Medicare
• questo modulo di richiesta compilato

Cure urgenti rispetto al pronto soccorso: come faccio a sapere dove andare?

I centri di assistenza urgenti possono salvarti da un viaggio al pronto soccorso, ma non possono trattare tutte le condizioni. In genere, le cure urgenti riguardano situazioni che non sono emergenze ma non possono attendere fino a quando non si ottiene un appuntamento con il proprio medico di base. Il pronto soccorso è per situazioni potenzialmente letali e lesioni gravi.

Quando dovrei andare in cure urgenti?

Dovresti andare in cure urgenti quando hai bisogno di cure mediche rapidamente, ma la situazione non è pericolosa per la vita. Alcune delle condizioni che possono essere trattate in un centro di cure urgenti includono:

• punture di insetti o animali
• distorsioni
• raffreddore o influenza
• allergie
• piccoli tagli, ustioni o fratture
• tratto urinario o altre infezioni batteriche

I centri di cura più urgenti mantengono in stock i farmaci più comuni. Potresti essere in grado di ottenerli durante la tua visita piuttosto che andare in farmacia. I centri di assistenza urgenti possono anche fornire servizi come fisici, vaccini, test antidroga e analisi del sangue.

Quando dovrei andare al pronto soccorso?

Dovresti andare al pronto soccorso se le tue condizioni sono gravi e richiedono cure in un ospedale. Esempi di condizioni che dovrebbero essere trattate al pronto soccorso includono:

• ictus
• attacco di cuore
• crisi
• Lesioni alla testa
• gravi ustioni
• ossa rotte
• sanguinamento che non può essere controllato
• pensieri suicidi
• ferite gravi

Qualsiasi condizione che minacci la vita o possa farti perdere un arto deve essere trattata presso l'ER.

Ad esempio, se cadi e colpisci la testa, dovresti prestare attenzione ai sintomi per decidere dove andare. Se hai le vertigini e hai un leggero mal di testa, dovresti andare in un centro di cure urgenti per essere controllato per una possibile commozione cerebrale lieve. Ma se sei disorientato, confuso, confondi le tue parole o hai problemi con la vista, dovresti andare al pronto soccorso.

Quali sono i costi delle cure urgenti rispetto al pronto soccorso?

Costi di cure urgenti

Visitare un centro di cure urgenti può farti risparmiare denaro. I costi in un centro di cure urgenti sono generalmente molto più bassi di quelli ospedalieri, anche per le persone senza assicurazione. Quando si visita un fornitore di cure urgenti, i costi variano in base al tipo di copertura:

• Medicare originale. Una volta soddisfatta la franchigia, pagherai il 20 percento del costo approvato da Medicare.
• Vantaggio Medicare. In genere pagherai un importo fisso per il pagamento anticipato (consulta il riepilogo dei vantaggi del tuo piano o fai una chiamata). I costi potrebbero essere più elevati se si va in un centro di assistenza urgente fuori dalla rete.

Costi ER

I tuoi costi possono aumentare molto più velocemente se visiti l'ER. Se disponi di Medicare originale, dopo la franchigia pagherai comunque una commissione di coassicurazione del 20%. Ma le visite ER possono costare migliaia di dollari, a seconda del trattamento necessario. Ti verrà addebitato un costo per ogni servizio che ricevi dall'ER. Ciò significa che pagherai il 20 percento di un numero molto più grande.

La copertura della Parte A entrerà in vigore se sarai ricoverato in ospedale. Sarai responsabile di una franchigia di $ 1,408 prima che i costi del tuo ospedale siano coperti. Non dovrai pagare il 20% di copagamento se sarai ricoverato in ospedale entro 3 giorni dal ricovero in pronto soccorso per le stesse condizioni. In questa situazione, la visita del pronto soccorso sarà considerata parte del soggiorno ospedaliero.

I piani Medicare Advantage di solito prevedono un pagamento prestabilito per le visite ER. Il pagamento dipende dal tuo piano. Molti piani rinunciano a questa tassa se si è ricoverati in ospedale.

Quanto costerà l'ER?

In genere è molto meno costoso visitare un centro di assistenza urgente di un pronto soccorso. Diamo un'occhiata a un esempio di seguito.

Scenario di esempio:
Trattamento per un'infezione sinusale

Pensi di avere un'infezione sinusale e hai bisogno di cure. Potresti andare al pronto soccorso o in un centro di cure urgenti e probabilmente partiresti con la stessa diagnosi e gli stessi antibiotici prescritti.

Se vai in cure urgenti, pagherai il 20 percento del costo con la Parte B o una tariffa flat copay con il tuo piano Advantage. Se il centro di cure urgenti ha una tariffa forfettaria approvata da Medicare di $ 100, pagherai $ 20 per le cure con la Parte B. Pagherai anche l'importo del tuo pagamento per eventuali farmaci prescritti, come l'amoxicillina antibiotica. I farmaci generici come l'amoxicillina sono spesso disponibili a un costo basso da circa $ 10 a $ 20, soprattutto se si dispone di un piano di Parte D. Ciò significa che potresti essere curato e ottenere la tua prescrizione a partire da $ 30.

Se vai al pronto soccorso, pagherai anche il 20 percento con la Parte B o una tariffa flat copay con il tuo piano Advantage. Ma i costi che alla fine pagherai saranno più alti. Anche se ti vengono mostrati solo brevemente e prescritti farmaci, i tuoi costi potrebbero essere di centinaia di dollari, a seconda di quali servizi, test e farmaci hai bisogno. Se si riceve la prima dose di antibiotico nel pronto soccorso, è possibile che venga addebitata più volte la normale dose per una singola dose. Tutte queste tasse più il costo della prescrizione probabilmente metteranno i tuoi costi di tasca sopra il segno di $ 100.

Ulteriori vantaggi della visita di cure urgenti

I centri di assistenza urgenti possono essere un'ottima opzione per molte condizioni. Offrono molti vantaggi, oltre al risparmio sui costi, e stanno diventando una scelta popolare. In effetti, la Urgent Care Association riferisce che a novembre 2019, c'erano 91616 centri di assistenza urgente negli Stati Uniti.

In molte parti del paese, è possibile trovare centri di assistenza urgenti in luoghi convenienti, come centri commerciali o centri commerciali. Tendono ad avere orari più lunghi rispetto ai tradizionali studi medici, rendendo più facile fermarsi dopo il lavoro o nel fine settimana.

Altri vantaggi di cure urgenti includono:

• tempi di attesa più brevi
• servizio walk-in
• la possibilità di fissare appuntamenti online
• la possibilità di accedere online
• ampia accettazione Medicare

È possibile verificare se il centro di assistenza urgente più vicino accetta Medicare utilizzando lo strumento di ricerca e confronto sul sito Web di Medicare.

L'asporto

Ci sono molte volte in cui una visita a cure urgenti è la scelta giusta. Ricordati che:

• Medicare include la copertura per cure urgenti.
• I costi dipenderanno dal piano e dal fatto che tu abbia soddisfatto la franchigia.
• I centri di assistenza urgenti servono quando non vedi l'ora di consultare il tuo medico di base; il pronto soccorso è per le condizioni che minacciano la vita o gli arti.
• I centri di assistenza urgente in genere hanno più sedi e orari più convenienti rispetto agli studi medici, oltre a costi inferiori e tempi di attesa più brevi rispetto al pronto soccorso.