Sostituzione della valvola aortica transcatetere

La sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR) è una procedura utilizzata per sostituire la valvola aortica senza aprire il torace. È usato per trattare gli adulti che non sono abbastanza sani per la normale chirurgia valvolare.

L'aorta è una grande arteria che trasporta il sangue dal cuore al resto del corpo. Il sangue scorre dal tuo cuore e nell'aorta attraverso una valvola. Questa valvola è chiamata valvola aortica. Si apre in modo che il sangue possa fuoriuscire. Quindi si chiude, impedendo al sangue di fluire all'indietro.

Una valvola aortica che non si apre completamente limiterà il flusso sanguigno. Questo è chiamato stenosi aortica. Se c'è anche una perdita, si parla di rigurgito aortico. La maggior parte delle valvole aortiche vengono sostituite perché limitano il flusso in avanti attraverso l'aorta al cervello e al corpo.

La procedura verrà eseguita in ospedale. Ci vorranno dalle 2 alle 4 ore.

• Prima dell'intervento, potresti ricevere un'anestesia generale. Questo ti metterà in un sonno senza dolore. Molto spesso, la procedura viene eseguita con te fortemente sedato. Non sei completamente addormentato ma non senti dolore. Questa è chiamata sedazione moderata.
• Se viene utilizzata l'anestesia generale, verrà inserito un tubo in gola collegato a una macchina per aiutarti a respirare. Questo viene generalmente rimosso dopo la procedura. Se viene utilizzata una sedazione moderata, non è necessario alcun tubo di respirazione.
• Il medico eseguirà un taglio (incisione) in un'arteria all'inguine o al petto vicino allo sterno.
• Se non hai già un pacemaker, il medico può inserirne uno. Lo indosserai per 48 ore dopo l'intervento. Un pacemaker aiuta il tuo cuore a battere a un ritmo regolare.
• Il medico infilerà un tubo sottile chiamato catetere attraverso l'arteria fino al cuore e alla valvola aortica.
• Un piccolo palloncino all'estremità del catetere verrà espanso nella valvola aortica. Questa si chiama valvuloplastica.
• Il medico guiderà quindi una nuova valvola aortica sopra il catetere e il palloncino e la posizionerà nella valvola aortica. Per TAVR viene utilizzata una valvola biologica.
• La nuova valvola verrà aperta all'interno della vecchia valvola. Farà il lavoro della vecchia valvola.
• Il medico rimuoverà il catetere e chiuderà il taglio con punti e una medicazione.
• Non è necessario essere su una macchina cuore-polmone per questa procedura.

TAVR è usato per le persone con grave stenosi aortica che non sono abbastanza sane da sottoporsi a un intervento chirurgico al torace aperto per sostituire una valvola.

Negli adulti, la stenosi aortica è più spesso dovuta a depositi di calcio che restringono la valvola. Questo generalmente colpisce le persone anziane.

La TAVR può essere effettuata per questi motivi:

• Hai sintomi cardiaci importanti, come dolore toracico (angina), mancanza di respiro, svenimenti (sincope) o insufficienza cardiaca.
• I test mostrano che i cambiamenti nella valvola aortica stanno iniziando a danneggiare seriamente il funzionamento del tuo cuore.
• Non puoi sottoporti a un regolare intervento chirurgico alla valvola perché metterebbe a rischio la tua salute. (Nota: sono in corso studi per vedere se più pazienti potrebbero essere aiutati dall'intervento chirurgico.)

Questa procedura ha molti vantaggi. C'è meno dolore, perdita di sangue e rischio di infezione. Recupererai anche più velocemente di quanto faresti da un intervento chirurgico a torace aperto.

I rischi di qualsiasi anestesia sono:

• sanguinamento
• Coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
• Problemi respiratori
• Infezione, anche nei polmoni, nei reni, nella vescica, nel torace o nelle valvole cardiache
• Reazioni ai farmaci

Altri rischi sono:

• Danni ai vasi sanguigni
• Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico a cuore aperto per correggere le complicazioni che si presentano durante la procedura
• Infarto o ictus
• Infezione della nuova valvola
• Insufficienza renale
• Battito cardiaco anomalo
• sanguinamento
• Scarsa guarigione dell'incisione
• Morte

Informi sempre il medico o l'infermiere quali farmaci sta assumendo, inclusi farmaci da banco, integratori o erbe.

Dovresti vedere il tuo dentista per assicurarti che non ci siano infezioni in bocca. Se non trattate, queste infezioni possono diffondersi al cuore o alla nuova valvola cardiaca.

Per il periodo di 2 settimane prima dell'intervento chirurgico, potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di medicinali che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi potrebbero causare un aumento del sanguinamento durante l'intervento.

• Alcuni di questi sono l'aspirina, l'ibuprofene (Advil, Motrin) e il naprossene (Aleve, Naprosyn).
• Se stai assumendo warfarin (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parla con il tuo chirurgo prima di interrompere o modificare il modo in cui prendi questi farmaci.

Nei giorni precedenti la procedura:

• Chiedi al tuo medico quali medicinali dovresti ancora assumere il giorno della procedura.
• Se fumi, devi smettere. Chiedi aiuto al tuo medico.
• Informa sempre il tuo medico se hai raffreddore, influenza, febbre, herpes o qualsiasi altra malattia nel tempo che precede la procedura.
• Il giorno prima della procedura, fai una doccia e uno shampoo bene. Potrebbe esserti chiesto di lavare tutto il corpo sotto il collo con un sapone speciale. Strofina il petto 2 o 3 volte con questo sapone. Potrebbe anche esserti chiesto di prendere un antibiotico per prevenire l'infezione.

Il giorno dell'intervento:

• Di solito ti verrà chiesto di non bere o mangiare nulla dopo la mezzanotte della sera prima della procedura. Ciò include la gomma da masticare e l'uso di mentine per l'alito. Sciacquare la bocca con acqua se si sente secca, ma fare attenzione a non inghiottire.
• Prenda le medicine che il medico le ha detto di prendere con un piccolo sorso d'acqua.
• Il medico o l'infermiere ti diranno quando arrivare in ospedale.

Puoi aspettarti di trascorrere da 1 a 4 giorni in ospedale.

Trascorrerai la prima notte in un'unità di terapia intensiva (ICU). Gli infermieri ti seguiranno da vicino. Di solito entro 24 ore verrai trasferito in una stanza normale o in un'unità di assistenza di transizione in ospedale.

Il giorno dopo l'intervento, sarai aiutato ad alzarti dal letto in modo da poterti alzare e muoverti. Puoi iniziare un programma per rafforzare il tuo cuore e il tuo corpo.

I tuoi operatori sanitari ti mostreranno come prenderti cura di te stesso a casa. Imparerai come lavarti e prenderti cura della ferita chirurgica. Ti verranno fornite anche istruzioni per la dieta e l'esercizio fisico. Assicurati di assumere qualsiasi medicinale come prescritto. Potrebbe essere necessario assumere anticoagulanti per il resto della tua vita.

Il medico ti farà venire per un appuntamento di follow-up per verificare che la nuova valvola funzioni bene.

Assicurati di dire a qualcuno dei tuoi fornitori che hai avuto una sostituzione della valvola. Assicurati di farlo prima di sottoporti a qualsiasi procedura medica o odontoiatrica.

Avere questa procedura può migliorare la qualità della tua vita e aiutarti a vivere più a lungo di quanto potresti senza la procedura. Puoi respirare più facilmente e avere più energia. Potresti essere in grado di fare cose che prima non potevi fare perché il tuo cuore è in grado di pompare sangue ricco di ossigeno nel resto del corpo.

Non è chiaro per quanto tempo la nuova valvola continuerà a funzionare, quindi assicurati di consultare il tuo medico per appuntamenti regolari.

Valvuloplastica - aortica; TAVR; Impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI)

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