Bypass arterioso periferico - gamba

Il bypass dell'arteria periferica è un intervento chirurgico per reindirizzare l'afflusso di sangue attorno a un'arteria bloccata in una delle gambe. I depositi di grasso possono accumularsi all'interno delle arterie e bloccarle.

Un innesto viene utilizzato per sostituire o bypassare la parte bloccata dell'arteria. L'innesto può essere un tubo di plastica o un vaso sanguigno (vena) prelevato dal corpo (più spesso la gamba opposta) durante lo stesso intervento chirurgico.

L'intervento di bypass delle arterie periferiche può essere eseguito in uno o più dei seguenti vasi sanguigni:

• Aorta (l'arteria principale che viene dal tuo cuore)
• Arteria nell'anca
• Arteria nella coscia
• Arteria dietro il ginocchio
• Arteria nella parte inferiore della gamba
• Arteria sotto l'ascella

Durante l'intervento chirurgico di bypass di qualsiasi arteria:

• Riceverai una medicina (anestesia) in modo da non sentire dolore. Il tipo di anestesia che riceverai dipenderà da quale arteria viene trattata.
• Il chirurgo eseguirà un taglio sulla parte dell'arteria che è bloccata.
• Dopo aver spostato la pelle e i tessuti, il chirurgo posizionerà dei morsetti a ciascuna estremità della sezione dell'arteria bloccata. L'innesto viene quindi cucito in posizione.
• Il chirurgo si assicurerà che tu abbia un buon flusso sanguigno nelle tue estremità. Quindi il tuo taglio sarà chiuso. Potresti avere una radiografia chiamata arteriogramma per assicurarti che l'innesto funzioni.

Se stai subendo un intervento chirurgico di bypass per il trattamento dell'aorta e dell'arteria iliaca o dell'aorta e di entrambe le arterie femorali (aortobifemorale):

• Probabilmente avrai un'anestesia generale. Questo ti renderà incosciente e incapace di provare dolore. Oppure, potresti avere un'anestesia epidurale o spinale. Il medico inietterà la tua colonna vertebrale con una medicina per renderti insensibile dalla vita in giù.
• Il chirurgo eseguirà un taglio chirurgico al centro dell'addome per raggiungere l'aorta e le arterie iliache.

Se stai subendo un intervento chirurgico di bypass per trattare la parte inferiore della gamba (popliteo femorale):

• Potresti avere un'anestesia generale. Sarai incosciente e incapace di provare dolore. Potresti invece avere un'anestesia epidurale o spinale. Il medico inietterà la tua colonna vertebrale con una medicina per renderti insensibile dalla vita in giù. Alcune persone hanno l'anestesia locale e una medicina per rilassarle. L'anestesia locale intorpidisce solo l'area su cui si sta lavorando.
• Il chirurgo eseguirà un taglio nella gamba tra l'inguine e il ginocchio. Sarà vicino al blocco nella tua arteria.

I sintomi di un'arteria periferica bloccata sono dolore, dolore o pesantezza alla gamba che inizia o peggiora quando si cammina.

Potrebbe non essere necessario un intervento chirurgico di bypass se questi problemi si verificano solo quando cammini e poi scompaiono quando riposi. Potresti non aver bisogno di questo intervento se puoi ancora fare la maggior parte delle tue attività quotidiane. Il medico può provare prima farmaci e altri trattamenti.

I motivi per sottoporsi a un intervento di bypass arterioso della gamba sono:

• Hai sintomi che ti impediscono di svolgere le tue attività quotidiane.
• I tuoi sintomi non migliorano con altri trattamenti.
• Hai ulcere cutanee (piaghe) o ferite sulla gamba che non guariscono.
• Hai un'infezione o una cancrena alla gamba.
• Hai dolore alla gamba a causa delle arterie ristrette, anche quando sei a riposo o di notte.

Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, il medico eseguirà test speciali per vedere l'entità del blocco.

I rischi per qualsiasi anestesia e intervento chirurgico sono:

• Reazioni allergiche ai medicinali
• Problemi respiratori
• Coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
• Problemi respiratori
• Infarto o ictus

I rischi per questo intervento sono:

• Il bypass non funziona
• Danno a un nervo che provoca dolore o intorpidimento alla gamba
• Danni agli organi vicini nel corpo
• Danni all'intestino durante la chirurgia aortica
• Sanguinamento in eccesso
• Infezione nel taglio chirurgico
• Lesioni ai nervi vicini
• Problemi sessuali causati da danni a un nervo durante un intervento di bypass aortofemorale o aortoiliaco
• Taglio chirurgico che si apre
• Necessità di un secondo intervento di bypass o di un'amputazione della gamba
• Attacco di cuore
• Morte

Avrai un esame fisico e molti test medici.

• La maggior parte delle persone ha bisogno di controllare il cuore e i polmoni prima di sottoporsi a un bypass delle arterie periferiche.
• Se hai il diabete, dovrai consultare il tuo medico per farlo controllare.

Dì sempre al tuo fornitore quali farmaci stai assumendo, anche farmaci, integratori o erbe che hai acquistato senza prescrizione medica.

Durante le 2 settimane prima dell'intervento:

• Potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di farmaci che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) e altri farmaci simili.
• Chiedi al tuo medico quali farmaci dovresti ancora assumere il giorno dell'intervento.
• Se fumi, devi smettere. Chiedi aiuto al tuo provider.
• Informa sempre il tuo medico di qualsiasi raffreddore, influenza, febbre, herpes o altre malattie che potresti avere prima dell'intervento.

NON bere nulla dopo la mezzanotte della sera prima dell'intervento, compresa l'acqua.

Il giorno dell'intervento:

• Prendi le medicine che il tuo fornitore ti ha detto di prendere con un piccolo sorso d'acqua.
• Il tuo fornitore ti dirà quando arrivare in ospedale.

Subito dopo l'intervento, andrai in sala risveglio, dove le infermiere ti sorveglieranno da vicino. Dopodiché andrai o nell'unità di terapia intensiva (ICU) o in una normale stanza d'ospedale.

• Potrebbe essere necessario trascorrere 1 o 2 giorni a letto se l'intervento interessa la grande arteria dell'addome chiamata aorta.
• La maggior parte delle persone rimane in ospedale per 4-7 giorni.
• Dopo il bypass femorale popliteo, trascorrerai meno tempo o nessun tempo in terapia intensiva.

Quando il tuo provider dice che va bene, ti sarà permesso di alzarti dal letto. Aumenterai lentamente quanto lontano puoi camminare. Quando sei seduto su una sedia, tieni le gambe sollevate su uno sgabello o un'altra sedia.

Il polso verrà controllato regolarmente dopo l'intervento. La forza del tuo polso mostrerà quanto bene sta funzionando il tuo nuovo innesto di bypass. Mentre sei in ospedale, informa immediatamente il tuo medico se la gamba che ha subito l'intervento si sente fresca, sembra pallida o rosa, si sente insensibile o se hai altri nuovi sintomi.

Riceverai un antidolorifico se ne avrai bisogno.

La chirurgia di bypass migliora il flusso sanguigno nelle arterie per la maggior parte delle persone. Potresti non avere più sintomi, anche quando cammini. Se hai ancora sintomi, dovresti essere in grado di camminare molto più lontano prima che inizino.

Se hai ostruzioni in molte arterie, i tuoi sintomi potrebbero non migliorare così tanto. La prognosi è migliore se altre condizioni mediche come il diabete sono ben controllate. Se fumi, è molto importante smettere.

Bypass aortobifemorale; femoropopliteo; popliteo femorale; Bypass aorta-bifemorale; Bypass axillo-bifemorale; Bypass ilio-bifemorale; Bypass femoro-femorale; Bypass distale della gamba

• Angioplastica e posizionamento di stent - arterie periferiche - dimissione
• Farmaci antiaggreganti - inibitori P2Y12
• Aspirina e malattie cardiache
• Colesterolo e stile di vita
• Colesterolo - trattamento farmacologico
• Controllare la pressione alta
• Bypass arterioso periferico - gamba - scarico

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Membri del comitato di scrittura, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. Linee guida AHA/ACC 2016 sulla gestione dei pazienti con malattia delle arterie periferiche degli arti inferiori: sintesi esecutiva. Vasc Med. 2017;22(3):NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.