Tumore al cervello - primario - adulti

Un tumore cerebrale primario è un gruppo (massa) di cellule anormali che iniziano nel cervello.

I tumori cerebrali primari includono qualsiasi tumore che inizia nel cervello. I tumori cerebrali primari possono iniziare dalle cellule cerebrali, dalle membrane intorno al cervello (meningi), dai nervi o dalle ghiandole.

I tumori possono distruggere direttamente le cellule cerebrali. Possono anche danneggiare le cellule producendo infiammazione, esercitando pressione su altre parti del cervello e aumentando la pressione all'interno del cranio.

La causa dei tumori cerebrali primari è sconosciuta. Ci sono molti fattori di rischio che potrebbero avere un ruolo:

• La radioterapia usata per trattare i tumori cerebrali aumenta il rischio di tumori cerebrali fino a 20 o 30 anni dopo.
• Alcune condizioni ereditarie aumentano il rischio di tumori cerebrali, tra cui neurofibromatosi, sindrome di Von Hippel-Lindau, sindrome di Li-Fraumeni e sindrome di Turcot.
• I linfomi che iniziano nel cervello nelle persone con un sistema immunitario indebolito sono talvolta collegati all'infezione da virus Epstein-Barr.

Questi non hanno dimostrato di essere fattori di rischio:

• Esposizione a radiazioni sul lavoro o a linee elettriche, telefoni cellulari, telefoni cordless o dispositivi wireless
• Lesioni alla testa
• Fumare
• Terapia ormonale

TIPI DI TUMORE SPECIFICI

I tumori cerebrali sono classificati in base a:

• Posizione del tumore
• Tipo di tessuto coinvolto
• Che siano non cancerosi (benigni) o cancerosi (maligni)
• Altri fattori

A volte, i tumori che iniziano in modo meno aggressivo possono cambiare il loro comportamento biologico e diventare più aggressivi.

I tumori possono manifestarsi a qualsiasi età, ma molti tipi sono più comuni in una determinata fascia di età. Negli adulti, i gliomi e i meningiomi sono i più comuni.

I gliomi provengono da cellule gliali come astrociti, oligodendrociti e cellule ependimali. I gliomi si dividono in tre tipi:

• I tumori astrocitici includono astrocitomi (possono essere non cancerosi), astrocitomi anaplastici e glioblastomi.
• Tumori oligodendrogliali. Alcuni tumori cerebrali primari sono costituiti da tumori sia astrocitici che oligodendrocitici. Questi sono chiamati gliomi misti.
• I glioblastomi sono il tipo più aggressivo di tumore cerebrale primitivo.

Meningiomi e schwannomi sono altri due tipi di tumori cerebrali. Questi tumori:

• Si verificano più spesso tra i 40 e i 70 anni.
• Di solito non sono cancerose, ma possono comunque causare gravi complicazioni e morte a causa delle loro dimensioni o posizione. Alcuni sono cancerogeni e aggressivi.

Altri tumori cerebrali primari negli adulti sono rari. Questi includono:

• ependimomi
• Craniofaringiomi
• Tumori ipofisari
• Linfoma primitivo (sistema nervoso centrale - SNC)
• Tumori della ghiandola pineale
• Tumori primari delle cellule germinali del cervello

Alcuni tumori non causano sintomi finché non sono molto grandi. Altri tumori hanno sintomi che si sviluppano lentamente.

I sintomi dipendono dalle dimensioni, dalla posizione, dalla diffusione del tumore e dalla presenza di gonfiore del cervello. I sintomi più comuni sono:

• Cambiamenti nella funzione mentale della persona
• mal di testa
• Convulsioni (soprattutto negli anziani)
• Debolezza in una parte del corpo

Il mal di testa causato da tumori cerebrali può:

• Sii peggio quando la persona si sveglia al mattino e si ripulisce in poche ore
• Si verificano durante il sonno
• Si verificano con vomito, confusione, visione doppia, debolezza o intorpidimento
• Peggiora con la tosse o l'esercizio fisico o con un cambiamento nella posizione del corpo

Altri sintomi possono includere:

• Cambiamento nella vigilanza (inclusi sonnolenza, incoscienza e coma)
• Cambiamenti nell'udito, nel gusto o nell'olfatto
• Cambiamenti che influenzano il tatto e la capacità di sentire dolore, pressione, temperature diverse o altri stimoli
• Confusione o perdita di memoria
• Difficoltà a deglutire
• Difficoltà a scrivere o leggere
• Capogiro o sensazione anomala di movimento (vertigini)
• Problemi agli occhi come abbassamento delle palpebre, pupille di diverse dimensioni, movimento oculare incontrollabile, difficoltà visive (incluse diminuzione della vista, visione doppia o perdita totale della vista)
• tremore alle mani
• Mancanza di controllo sulla vescica o sull'intestino
• Perdita di equilibrio o coordinazione, goffaggine, difficoltà a camminare
• Debolezza muscolare del viso, del braccio o della gamba (di solito su un solo lato)
• Intorpidimento o formicolio su un lato del corpo
• Personalità, umore, comportamento o cambiamenti emotivi
• Difficoltà a parlare o capire gli altri che stanno parlando

Altri sintomi che possono verificarsi con un tumore pituitario:

• Scarico anormale del capezzolo
• Mestruazioni assenti (periodi)
• Sviluppo del seno negli uomini
• Mani allargate, piedi
• Peli eccessivi sul corpo
• Cambiamenti facciali
• Bassa pressione sanguigna
• Obesità
• Sensibilità al caldo o al freddo

I seguenti test possono confermare la presenza di un tumore al cervello e trovare la sua posizione:

• TAC della testa
• EEG (per misurare l'attività elettrica del cervello)
• Esame del tessuto rimosso dal tumore durante l'intervento chirurgico o biopsia guidata da TC (può confermare il tipo di tumore)
• Esame del liquido cerebrospinale (CSF) (può mostrare cellule cancerose)
• risonanza magnetica della testa

Il trattamento può comportare chirurgia, radioterapia e chemioterapia. I tumori cerebrali sono trattati al meglio da un team che include:

• Neuro-oncologo
• neurochirurgo
• Oncologo medico
• Oncologo radioterapista
• Altri operatori sanitari, come neurologi e assistenti sociali

Il trattamento precoce spesso migliora le possibilità di un buon risultato. Il trattamento dipende dalle dimensioni e dal tipo di tumore e dalla tua salute generale. Gli obiettivi del trattamento possono essere curare il tumore, alleviare i sintomi e migliorare la funzione o il comfort del cervello.

La chirurgia è spesso necessaria per la maggior parte dei tumori cerebrali primari. Alcuni tumori possono essere completamente rimossi. Quelli che si trovano in profondità nel cervello o che entrano nel tessuto cerebrale possono essere debulkizzati anziché rimossi. Il debulking è una procedura per ridurre le dimensioni del tumore.

I tumori possono essere difficili da rimuovere completamente con la sola chirurgia. Questo perché il tumore invade il tessuto cerebrale circostante in modo molto simile alle radici di una pianta diffusa nel terreno. Quando il tumore non può essere rimosso, la chirurgia può comunque aiutare a ridurre la pressione e alleviare i sintomi.

La radioterapia viene utilizzata per alcuni tumori.

La chemioterapia può essere utilizzata con la chirurgia o la radioterapia.

Altri medicinali usati per trattare i tumori cerebrali primari nei bambini possono includere:

• Medicinali per ridurre il gonfiore e la pressione del cervello
• Anticonvulsivanti per ridurre le convulsioni
• farmaci per il dolore

Possono essere necessarie misure di comfort, misure di sicurezza, terapia fisica e terapia occupazionale per migliorare la qualità della vita. Consulenza, gruppi di supporto e misure simili possono aiutare le persone a far fronte al disturbo.

Potresti prendere in considerazione l'iscrizione a una sperimentazione clinica dopo aver parlato con il tuo team di trattamento.

Le complicazioni che possono derivare da tumori cerebrali includono:

• Ernia cerebrale (spesso fatale)
• Perdita della capacità di interagire o funzionare
• Perdita permanente, in peggioramento e grave della funzione cerebrale
• Ritorno della crescita del tumore
• Effetti collaterali dei farmaci, inclusa la chemioterapia
• Effetti collaterali dei trattamenti con radiazioni

Chiama il tuo fornitore se sviluppi nuovi mal di testa persistenti o altri sintomi di un tumore al cervello.

Chiama il tuo medico o vai al pronto soccorso se inizi ad avere convulsioni o sviluppi improvvisamente stupore (ridotta vigilanza), cambiamenti della vista o cambiamenti del linguaggio.

Glioblastoma multiforme - adulti; Ependimoma - adulti; Glioma - adulti; Astrocitoma - adulti; Medulloblastoma - adulti; Neuroglioma - adulti; Oligodendroglioma - adulti; Linfoma - adulti; Schwannoma vestibolare (neuroma acustico) - adulti; Meningioma - adulti; Cancro - tumore al cervello (adulti)

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• Tumore cerebrale

Dorsey JF, Salinas RD, Dang M, et al. Cancro del sistema nervoso centrale. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Oncologia clinica di Abeloff. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 63.

Michaud DS. Epidemiologia dei tumori cerebrali. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. La neurologia di Bradley nella pratica clinica. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 71.

Sito web del National Cancer Institute. Trattamento dei tumori del sistema nervoso centrale per adulti (PDQ) - versione professionale. www.cancer.gov/types/brain/hp/adult-brain-treatment-pdq. Aggiornato il 22 gennaio 2020. Accesso al 12 maggio 2020.

Sito web del National Comprehensive Cancer Network. Linee guida per la pratica clinica del NCCN in oncologia (Linee guida del NCCN): tumori del sistema nervoso centrale. Versione 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cns.pdf. Aggiornato il 30 aprile 2020. Accesso al 12 maggio 2020.