Trapianto di midollo osseo

Un trapianto di midollo osseo è una procedura per sostituire il midollo osseo danneggiato o distrutto con cellule staminali del midollo osseo sane.

Il midollo osseo è il tessuto molle e grasso all'interno delle ossa. Il midollo osseo produce cellule del sangue. Le cellule staminali sono cellule immature nel midollo osseo che danno origine a tutte le tue diverse cellule del sangue.

Prima del trapianto, possono essere somministrati chemioterapia, radioterapia o entrambi. Questo può essere fatto in due modi:

• Trattamento ablativo (mieloablativo) -- Chemioterapia ad alte dosi, radiazioni o entrambe vengono somministrate per uccidere le cellule cancerose. Questo uccide anche tutto il midollo osseo sano che rimane e consente alle nuove cellule staminali di crescere nel midollo osseo.
• Trattamento a intensità ridotta, chiamato anche mini trapianto... Dosi più basse di chemioterapia e radiazioni vengono somministrate prima di un trapianto. Ciò consente alle persone anziane e a quelle con altri problemi di salute di sottoporsi a un trapianto.

Esistono tre tipi di trapianti di midollo osseo:

• Trapianto di midollo osseo autologo -- Il termine auto significa sé. Le cellule staminali vengono rimosse prima di ricevere la chemioterapia ad alte dosi o il trattamento con radiazioni. Le cellule staminali vengono conservate in un congelatore. Dopo la chemioterapia ad alte dosi o i trattamenti con radiazioni, le cellule staminali vengono reintrodotte nel corpo per produrre cellule del sangue normali. Questo si chiama trapianto di salvataggio.
• Trapianto allogenico di midollo osseo Il termine allo significa altro. Le cellule staminali vengono rimosse da un'altra persona, chiamata donatore. La maggior parte delle volte, i geni del donatore devono corrispondere almeno in parte ai tuoi geni. Vengono eseguiti test speciali per vedere se un donatore è adatto a te. È più probabile che un fratello o una sorella siano una buona coppia. A volte genitori, figli e altri parenti sono buoni compagni. I donatori che non sono imparentati con te, ma che corrispondono ancora, possono essere trovati attraverso i registri nazionali del midollo osseo.
• Trapianto di sangue del cordone ombelicale... Questo è un tipo di trapianto allogenico. Le cellule staminali vengono rimosse dal cordone ombelicale di un neonato subito dopo la nascita. Le cellule staminali vengono congelate e conservate fino al momento del trapianto. Le cellule del sangue del cordone ombelicale sono molto immature, quindi c'è meno bisogno di un abbinamento perfetto. A causa del minor numero di cellule staminali, l'emocromo impiega molto più tempo a recuperare.

Un trapianto di cellule staminali viene solitamente eseguito dopo che la chemioterapia e le radiazioni sono state completate. Le cellule staminali vengono immesse nel flusso sanguigno, di solito attraverso un tubo chiamato catetere venoso centrale. Il processo è simile a ottenere una trasfusione di sangue. Le cellule staminali viaggiano attraverso il sangue nel midollo osseo. La maggior parte delle volte, non è necessario alcun intervento chirurgico.

Le cellule staminali del donatore possono essere raccolte in due modi:

• Raccolta del midollo osseo - Questo piccolo intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale. Ciò significa che il donatore sarà addormentato e senza dolore durante la procedura. Il midollo osseo viene rimosso dalla parte posteriore di entrambe le ossa dell'anca. La quantità di midollo asportato dipende dal peso della persona che lo riceve.
• Leucaferesi -- Innanzitutto, al donatore vengono somministrati diversi giorni di iniezioni per aiutare le cellule staminali a spostarsi dal midollo osseo al sangue. Durante la leucaferesi, il sangue viene prelevato dal donatore attraverso una linea endovenosa. La parte dei globuli bianchi che contiene le cellule staminali viene quindi separata in una macchina e rimossa per essere successivamente somministrata al ricevente. I globuli rossi vengono restituiti al donatore.

Un trapianto di midollo osseo sostituisce il midollo osseo che non funziona correttamente o è stato distrutto (ablato) dalla chemioterapia o dalle radiazioni. I medici ritengono che per molti tumori, i globuli bianchi del donatore possano attaccare le cellule tumorali rimanenti, in modo simile a quando i globuli bianchi attaccano batteri o virus quando combattono un'infezione.

Il tuo medico può raccomandare un trapianto di midollo osseo se hai:

• Alcuni tipi di cancro, come leucemia, linfoma, mielodisplasia o mieloma multiplo.
• Una malattia che colpisce la produzione di cellule del midollo osseo, come anemia aplastica, neutropenia congenita, gravi malattie del sistema immunitario, anemia falciforme o talassemia.

Un trapianto di midollo osseo può causare i seguenti sintomi:

• Dolore al petto
• Calo della pressione sanguigna blood
• Febbre, brividi, vampate di calore
• Sapore divertente in bocca
• Mal di testa
• Orticaria
• Nausea
• Dolore
• Fiato corto

Le possibili complicazioni di un trapianto di midollo osseo dipendono da molte cose, tra cui:

• Della tua età
• La tua salute generale
• Che corrispondenza era il tuo donatore
• Il tipo di trapianto di midollo osseo ricevuto (autologo, allogenico o sangue del cordone ombelicale)

Le complicazioni possono includere:

• Anemia
• Sanguinamento nei polmoni, nell'intestino, nel cervello e in altre aree del corpo
• cataratta
• Coagulo nelle piccole vene del fegato
• Danni a reni, fegato, polmoni e cuore
• Crescita ritardata nei bambini che ricevono un trapianto di midollo osseo
• Menopausa precoce
• Fallimento del trapianto, il che significa che le nuove cellule non si depositano nel corpo e iniziano a produrre cellule staminali
• Malattia del trapianto contro l'ospite (GVHD), una condizione in cui le cellule del donatore attaccano il tuo stesso corpo
• Infezioni, che possono essere molto gravi
• Infiammazione e dolore alla bocca, alla gola, all'esofago e allo stomaco, chiamata mucosite
• Dolore
• Problemi di stomaco, inclusi diarrea, nausea e vomito

Il tuo fornitore ti chiederà informazioni sulla tua storia medica e farà un esame fisico. Avrai molti test prima dell'inizio del trattamento.

Prima del trapianto, avrai 1 o 2 tubi, chiamati cateteri venosi centrali, inseriti in un vaso sanguigno nel collo o nelle braccia. Questo tubo consente di ricevere trattamenti, liquidi e talvolta nutrimento. È anche usato per prelevare il sangue.

Il tuo fornitore probabilmente discuterà lo stress emotivo di avere un trapianto di midollo osseo. Potresti voler incontrare un consulente. È importante parlare con la tua famiglia e i tuoi figli per aiutarli a capire cosa aspettarsi.

Dovrai fare piani per aiutarti a prepararti per la procedura e gestire le attività dopo il trapianto:

• Completa una direttiva di assistenza anticipata
• Organizzare un congedo medico dal lavoro
• Prenditi cura dei rendiconti bancari o finanziari
• Organizzare la cura degli animali domestici
• Chiedi a qualcuno di aiutarti con le faccende domestiche
• Conferma la copertura assicurativa sanitaria
• pagare le bollette
• Organizzati per la cura dei tuoi bambini
• Trova un alloggio per te o la tua famiglia vicino all'ospedale, se necessario

Un trapianto di midollo osseo viene solitamente eseguito in un ospedale o in un centro medico specializzato in tale trattamento. La maggior parte delle volte rimani in una speciale unità di trapianto di midollo osseo al centro. Questo per limitare la possibilità di contrarre un'infezione.

A seconda del trattamento e del luogo in cui viene eseguito, un trapianto autologo o allogenico può essere eseguito in tutto o in parte in regime ambulatoriale. Ciò significa che non devi rimanere in ospedale durante la notte.

La durata della degenza in ospedale dipende da:

• Se hai sviluppato complicazioni legate al trapianto
• Il tipo di trapianto
• Le procedure del tuo centro medico

Mentre sei in ospedale:

• Il team di assistenza sanitaria controllerà da vicino l'emocromo e i segni vitali.
• Riceverai medicinali per prevenire la GVHD e prevenire o curare le infezioni, inclusi antibiotici, antimicotici e farmaci antivirali.
• Probabilmente avrai bisogno di molte trasfusioni di sangue.
• Sarai nutrito attraverso una vena (IV) fino a quando non potrai mangiare per bocca e gli effetti collaterali dello stomaco e le ulcere della bocca saranno scomparsi.

Dopo aver lasciato l'ospedale, assicurati di seguire le istruzioni su come prenderti cura di te stesso a casa.

Quanto bene stai dopo il trapianto dipende da:

• Il tipo di trapianto di midollo osseo
• Quanto bene le cellule del donatore corrispondono alle tue?
• Che tipo di cancro o malattia hai
• La tua età e la tua salute generale
• Il tipo e il dosaggio della chemioterapia o della radioterapia che hai fatto prima del trapianto
• Eventuali complicazioni che potresti avere

Un trapianto di midollo osseo può curare completamente o parzialmente la tua malattia. Se il trapianto ha successo, puoi tornare alla maggior parte delle tue normali attività non appena ti senti abbastanza bene. Di solito ci vuole fino a 1 anno per riprendersi completamente, a seconda delle complicazioni che si verificano.

Complicazioni o fallimento del trapianto di midollo osseo possono portare alla morte.

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• Sanguinamento durante il trattamento del cancro
• Trapianto di midollo osseo - dimissione
• Catetere venoso centrale - cambio della medicazione
• Catetere venoso centrale - flushing
• Bere acqua in sicurezza durante il trattamento del cancro
• Bocca secca durante il trattamento del cancro
• Mangiare calorie in più quando si è malati - adulti
• Mangiare calorie in più quando si è malati - bambini
• Mucosite orale - cura di sé
• Catetere centrale inserito periferico - flushing
• Mangiare sicuro durante il trattamento del cancro

• Aspirazione del midollo osseo
• Elementi formati di sangue
• Midollo osseo dall'anca
• Trapianto di midollo osseo - serie

Sito web dell'American Society of Clinical Oncology. Che cos'è un trapianto di midollo osseo (trapianto di cellule staminali)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treatment/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Aggiornato ad agosto 2018. Accesso al 13 febbraio 2020.

Heslop HE. Panoramica e scelta del donatore di trapianto di cellule staminali ematopoietiche. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Ematologia: principi di base e pratica. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 103.

Im A, Pavletic SZ. Trapianto di cellule staminali ematopoietiche. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia clinica di Abeloffbel. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.