Riparazione del distacco di retina

La riparazione del distacco di retina è un intervento chirurgico agli occhi per riportare una retina nella sua posizione normale. La retina è il tessuto sensibile alla luce nella parte posteriore dell'occhio. Il distacco significa che si è allontanato dagli strati di tessuto che lo circondano.

Questo articolo descrive la riparazione dei distacchi di retina regmatogeni. Questi si verificano a causa di un foro o di una lacerazione nella retina.

La maggior parte delle operazioni di riparazione del distacco di retina sono urgenti. Se vengono rilevati fori o lacerazioni nella retina prima che la retina si stacchi, l'oculista può chiudere i fori utilizzando un laser. Questa procedura viene spesso eseguita nell'ufficio del fornitore di assistenza sanitaria.

Se la retina ha appena iniziato a staccarsi, può essere eseguita una procedura chiamata retinopessia pneumatica per ripararla.

• La retinopessia pneumatica (posizionamento di bolle di gas) è molto spesso una procedura ambulatoriale.
• L'oculista inietta una bolla di gas nell'occhio.
• Sei quindi posizionato in modo che la bolla di gas galleggi contro il foro nella retina e la spinga di nuovo in posizione.
• Il medico utilizzerà un laser per sigillare in modo permanente il foro.

I distacchi gravi richiedono un intervento chirurgico più avanzato. Le seguenti procedure vengono eseguite in un ospedale o in un centro di chirurgia ambulatoriale:

• Il metodo della fibbia sclerale fa rientrare la parete dell'occhio verso l'interno in modo che incontri il foro nella retina. La deformazione sclerale può essere eseguita utilizzando la medicina paralizzante mentre sei sveglio (anestesia locale) o quando sei addormentato e senza dolore (anestesia generale).
• La procedura di vitrectomia utilizza dispositivi molto piccoli all'interno dell'occhio per rilasciare la tensione sulla retina. Ciò consente alla retina di tornare nella sua posizione corretta. La maggior parte delle vitrectomie viene eseguita con farmaci paralizzanti mentre sei sveglio.

In casi complessi, entrambe le procedure possono essere eseguite contemporaneamente.

I distacchi di retina NON migliorano senza trattamento. La riparazione è necessaria per prevenire la perdita permanente della vista.

La rapidità con cui deve essere eseguito l'intervento chirurgico dipende dalla posizione e dall'estensione del distacco. Se possibile, l'intervento dovrebbe essere eseguito lo stesso giorno se il distacco non ha interessato l'area della visione centrale (la macula). Questo può aiutare a prevenire un ulteriore distacco della retina. Inoltre aumenterà la possibilità di preservare una buona visione.

Se la macula si stacca, è troppo tardi per ripristinare la visione normale. La chirurgia può ancora essere eseguita per prevenire la cecità totale. In questi casi, gli oculisti possono attendere da una settimana a 10 giorni per programmare un intervento chirurgico.

I rischi per la chirurgia del distacco di retina includono:

• sanguinamento
• Distacco che non è completamente risolto (potrebbe richiedere più interventi chirurgici)
• Aumento della pressione oculare (pressione intraoculare elevata)
• Infezione

Potrebbe essere necessaria l'anestesia generale. I rischi per qualsiasi anestesia sono:

• Reazioni ai farmaci
• Problemi di respirazione

Potresti non recuperare la visione completa.

Le possibilità di successo del riattacco della retina dipendono dal numero di fori, dalla loro dimensione e dalla presenza di tessuto cicatriziale nell'area.

Nella maggior parte dei casi, le procedure NON richiedono un pernottamento in ospedale. Potrebbe essere necessario limitare l'attività fisica per un po' di tempo.

Se la retina viene riparata utilizzando la procedura della bolla di gas, è necessario tenere la testa a faccia in giù o girata da un lato per diversi giorni o settimane. È importante mantenere questa posizione in modo che la bolla di gas spinga la retina in posizione.

Le persone con una bolla di gas negli occhi potrebbero non volare o andare ad alta quota finché la bolla di gas non si dissolve. Questo accade più spesso entro poche settimane.

La maggior parte delle volte, la retina può essere riattaccata con un'operazione. Tuttavia, alcune persone avranno bisogno di diversi interventi chirurgici. Si possono riparare più di 9 distacchi su 10. La mancata riparazione della retina porta sempre in una certa misura alla perdita della vista.

Quando si verifica un distacco, i fotorecettori (coni e bastoncelli) iniziano a degenerare. Prima viene riparato il distacco, prima le aste e i coni inizieranno a riprendersi. Tuttavia, una volta che la retina si è staccata, i fotorecettori potrebbero non riprendersi mai completamente.

Dopo l'intervento chirurgico, la qualità della visione dipende da dove si è verificato il distacco e dalla causa:

• Se l'area centrale della vista (macula) non è stata coinvolta, la vista sarà generalmente molto buona.
• Se la macula è stata coinvolta per meno di 1 settimana, la vista sarà generalmente migliorata, ma non a 20/20 (normale).
• Se la macula è stata staccata per lungo tempo, la vista ritornerà, ma sarà molto compromessa. Spesso sarà inferiore a 20/200, il limite per la cecità legale.

instabilità sclerale; vitrectomia; Retinopessia pneumatica; Retinopessia laser; Riparazione del distacco di retina regmatogeno

• Retina distaccata
• Riparazione del distacco di retina - serie

Guluma K, Lee JE. Oftalmologia. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d'urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018:cap 61.

Todorich B, Faia LJ, Williams GA. Chirurgia di instabilità sclerale. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019:cap 6.11.

Wickham L, Aylward GW. Procedure ottimali per la riparazione del distacco di retina. In: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. La retina di Ryan. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018:cap 109.

Yanoff M, Cameron D. Malattie del sistema visivo. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 423.