Ulcera peptica

Un'ulcera peptica è una ferita aperta o un'area cruda nel rivestimento dello stomaco o dell'intestino.

Esistono due tipi di ulcera peptica:

• Ulcera gastrica - si verifica nello stomaco
• Ulcera duodenale: si verifica nella prima parte dell'intestino tenue

Normalmente, il rivestimento dello stomaco e dell'intestino tenue può proteggersi dai forti acidi dello stomaco. Ma se il rivestimento si rompe, il risultato potrebbe essere:

• Tessuto gonfio e infiammato (gastrite)
• un'ulcera

La maggior parte delle ulcere si verifica nel primo strato del rivestimento interno. Un buco nello stomaco o nel duodeno è chiamato perforazione. Questa è un'emergenza medica.

La causa più comune di ulcere è l'infezione dello stomaco da parte di batteri chiamati Helicobacter pylori (H pilorica). La maggior parte delle persone con ulcera peptica ha questi batteri che vivono nel tratto digestivo. Tuttavia, molte persone che hanno questi batteri nello stomaco non sviluppano un'ulcera.

I seguenti fattori aumentano il rischio di ulcera peptica:

• Bere troppo alcol
• Uso regolare di aspirina, ibuprofene, naprossene o altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
• Fumare sigarette o masticare tabacco
• Essere molto malati, come essere su una macchina per respirare
• Trattamenti con radiazioni
• Fatica

Una condizione rara, chiamata sindrome di Zollinger-Ellison, provoca ulcere gastriche e duodenali.

Piccole ulcere potrebbero non causare alcun sintomo. Alcune ulcere possono causare gravi emorragie.

Il dolore addominale (spesso nella metà superiore dell'addome) è un sintomo comune. Il dolore può variare da persona a persona. Alcune persone non hanno dolore.

Il dolore si verifica:

• Nella parte superiore dell'addome
• Di notte e ti sveglia
• Quando ti senti a stomaco vuoto, spesso da 1 a 3 ore dopo un pasto

Altri sintomi includono:

• Sensazione di pienezza e problemi a bere tanto liquido come al solito
• Nausea
• vomito
• Feci sanguinolente o scure, catramose
• Dolore al petto
• Fatica
• Vomito, forse sanguinante
• Perdita di peso
• Bruciore di stomaco in corso

Per rilevare un'ulcera, potrebbe essere necessario un test chiamato endoscopia superiore (EGD).

• Questo è un test per controllare il rivestimento del tubo del cibo, lo stomaco e la prima parte dell'intestino tenue.
• È fatto con una piccola telecamera (endoscopio flessibile) che viene inserita nella gola.
• Questo test richiede molto spesso la sedazione somministrata attraverso una vena.
• In alcuni casi, può essere utilizzato un endoscopio più piccolo che viene passato nello stomaco attraverso il naso. Questo non richiede sedazione.

L'EGD viene eseguito sulla maggior parte delle persone quando si sospetta un'ulcera peptica o quando si ha:

• Emocromo basso (anemia)
• Difficoltà a deglutire
• vomito sanguinante
• Feci sanguinolente o scure e dall'aspetto catramoso
• Perso peso senza provare
• Altri risultati che sollevano preoccupazione per il cancro allo stomaco

È necessario anche il test per H pylori. Questo può essere fatto mediante biopsia dello stomaco durante l'endoscopia, con un test delle feci o con un test del respiro dell'urea.

Altri test che potresti avere includono:

• Esame del sangue dell'emoglobina per verificare l'anemia
• Esame del sangue occulto delle feci per verificare la presenza di sangue nelle feci

A volte, potrebbe essere necessario un test chiamato serie GI superiore. Una serie di raggi X viene eseguita dopo aver bevuto una sostanza densa chiamata bario. Questo non richiede sedazione.

Il tuo medico ti consiglierà i farmaci per curare l'ulcera e prevenire una ricaduta. I farmaci:

• Uccidi il H pilorica batteri, se presenti.
• Ridurre i livelli di acido nello stomaco. Questi includono i bloccanti H2 come la ranitidina (Zantac) o un inibitore della pompa protonica (PPI) come il pantoprozolo.

Prenda tutte le sue medicine come le è stato detto. Anche altri cambiamenti nel tuo stile di vita possono aiutare.

Se hai un'ulcera peptica con with H pilorica infezione, il trattamento standard utilizza diverse combinazioni dei seguenti medicinali per 7-14 giorni:

• Due diversi antibiotici per uccidere H pilori.
• IPP come omeprazolo (Prilosec), lansoprazolo (Prevacid) o esomeprazolo (Nexium).
• Il bismuto (l'ingrediente principale di Pepto-Bismol) può essere aggiunto per aiutare a uccidere i batteri.

Probabilmente dovrai prendere un PPI per 8 settimane se:

• Hai un'ulcera senza an H pilorica infezione.
• La tua ulcera è causata dall'assunzione di aspirina o FANS.

Il tuo medico può anche prescrivere questo tipo di medicinale regolarmente se continui a prendere aspirina o FANS per altre condizioni di salute.

Altri medicinali usati per le ulcere sono:

• Misoprostolo, un medicinale che può aiutare a prevenire le ulcere nelle persone che assumono regolarmente FANS
• Medicinali che proteggono il rivestimento dei tessuti, come il sucralfato

Se un'ulcera peptica sanguina molto, potrebbe essere necessario un EGD per fermare l'emorragia. I metodi utilizzati per fermare l'emorragia includono:

• Iniettare la medicina nell'ulcera
• Applicazione di clip metalliche o terapia del calore sull'ulcera

La chirurgia può essere necessaria se:

• Il sanguinamento non può essere fermato con un EGD
• L'ulcera ha causato una lacrima

Le ulcere peptiche tendono a ripresentarsi se non trattate. C'è una buona possibilità che il H pilorica l'infezione sarà curata se prendi le medicine e segui i consigli del tuo fornitore. Avrai molte meno probabilità di avere un'altra ulcera.

Le complicazioni possono includere:

• Grave perdita di sangue
• Le cicatrici di un'ulcera possono rendere più difficile lo svuotamento dello stomaco
• Perforazione o foro dello stomaco e dell'intestino

Ricevi subito assistenza medica se:

• Sviluppa un dolore addominale improvviso e acuto
• Avere un addome rigido e duro che è tenero al tatto
• Presenta sintomi di shock, come svenimento, sudorazione eccessiva o confusione
• Vomitare sangue o avere sangue nelle feci (soprattutto se è marrone o scuro, nero catramoso)

Chiama il tuo provider se:

• Ti senti stordito o stordito.
• Hai sintomi di ulcera.

Evita l'aspirina, l'ibuprofene, il naprossene e altri FANS. Prova invece il paracetamolo. Se devi assumere tali medicinali, parla prima con il tuo fornitore. Il tuo provider può:

• Mettiti alla prova per H pilorica prima di prendere questi medicinali
• Chiederti di prendere PPI o un bloccante dell'acido H2
• Prescrivere un medicinale chiamato misoprostolo

I seguenti cambiamenti nello stile di vita possono aiutare a prevenire l'ulcera peptica:

• NON fumare o masticare tabacco.
• Evita l'alcol.

Ulcera - peptica; Ulcera - duodenale; Ulcera - gastrica; Ulcera duodenale; Ulcera gastrica; Dispepsia - ulcere; Ulcera sanguinante; Sanguinamento gastrointestinale - ulcera peptica; Emorragia gastrointestinale - ulcera peptica; G.I. sanguinamento - ulcera peptica; H. pylori - ulcera peptica; Helicobacter pylori - ulcera peptica

• Assunzione di antiacidi

• Emergenze di ulcera
• Procedura di gastroscopia
• Localizzazione delle ulcere peptiche
• Causa di ulcera peptica
• Malattia di stomaco o trauma

Chan FKL, Lau JYW. Ulcera peptica. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malattia gastrointestinale e epatica di Sleisenger e Fordtran. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 53.

Copertina TL, Blaser MJ. Helicobacter pylori e altri gastrici Helicobacter specie. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principi e pratica delle malattie infettive di Mandell, Douglas e Bennett. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 217.

Lanas A, Chan FKL. Ulcera peptica. Lancetta. 2017;390(10094):613-624. PMID: 28242110 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/.