Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione in cui il cuore non è più in grado di pompare efficientemente sangue ricco di ossigeno al resto del corpo. Questo fa sì che i sintomi si manifestino in tutto il corpo.

L'insufficienza cardiaca è più spesso una condizione a lungo termine (cronica), ma può manifestarsi improvvisamente. Può essere causato da molti diversi problemi cardiaci.

La condizione può interessare solo il lato destro o solo il lato sinistro del cuore. Possono essere coinvolti anche entrambi i lati del cuore.

L'insufficienza cardiaca è presente quando:

• Il tuo muscolo cardiaco non può contrarsi molto bene. Questo è chiamato insufficienza cardiaca sistolica o insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF).
• Il tuo muscolo cardiaco è rigido e non si riempie facilmente di sangue anche se la potenza di pompaggio è normale. Questo è chiamato insufficienza cardiaca diastolica o insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF).

Poiché il pompaggio del cuore diventa meno efficace, il sangue può risalire in altre aree del corpo. Il liquido può accumularsi nei polmoni, nel fegato, nel tratto gastrointestinale e nelle braccia e nelle gambe. Questo è chiamato insufficienza cardiaca congestizia.

Le cause più comuni di insufficienza cardiaca sono:

• Malattia coronarica (CAD), un restringimento o blocco dei piccoli vasi sanguigni che forniscono sangue e ossigeno al cuore. Questo può indebolire il muscolo cardiaco nel tempo o improvvisamente.
• Alta pressione sanguigna non ben controllata, che porta a problemi di rigidità o alla fine porta a un indebolimento muscolare.

Altri problemi cardiaci che possono causare insufficienza cardiaca sono:

• Cardiopatia congenita
• Attacco cardiaco (quando la malattia coronarica provoca un blocco improvviso di un'arteria cardiaca)
• Valvole cardiache che perdono o si restringono
• Infezione che indebolisce il muscolo cardiaco
• Alcuni tipi di ritmi cardiaci anormali (aritmie)

Altre malattie che possono causare o contribuire allo scompenso cardiaco:

• amiloidosi
• Enfisema
• Tiroide iperattiva
• sarcoidosi
• Anemia grave
• Troppo ferro nel corpo
• Tiroide ipoattiva

I sintomi di insufficienza cardiaca spesso iniziano lentamente. All'inizio, possono verificarsi solo quando sei molto attivo. Nel tempo, potresti notare problemi respiratori e altri sintomi anche quando stai riposando. I sintomi possono anche comparire improvvisamente dopo che il cuore è stato danneggiato da un attacco di cuore o da altri problemi.

I sintomi comuni sono:

• Tosse
• Fatica, debolezza, svenimento
• Perdita di appetito
• Bisogno di urinare di notte
• Polso che si sente veloce o irregolare, o una sensazione di sentire il battito cardiaco (palpitazioni)
• Mancanza di respiro quando sei attivo o dopo esserti sdraiato
• Fegato o addome gonfio (ingrossato)
• Piedi e caviglie gonfi
• Svegliarsi dal sonno dopo un paio d'ore per mancanza di respiro
• Aumento di peso

Il tuo medico ti esaminerà per i segni di insufficienza cardiaca:

• Respirazione veloce o difficile
• Gonfiore alle gambe (edema)
• Vene del collo che sporgono (sono distese)
• Suoni (crepitii) dall'accumulo di liquidi nei polmoni, ascoltati attraverso uno stetoscopio
• Gonfiore del fegato o dell'addome
• Battito cardiaco irregolare o accelerato e suoni cardiaci anormali

Molti test vengono utilizzati per diagnosticare e monitorare l'insufficienza cardiaca.

Un ecocardiogramma (eco) è molto spesso il miglior primo test per le persone quando viene valutata l'insufficienza cardiaca. Il tuo fornitore lo utilizzerà per guidare il tuo trattamento.

Altri test di imaging possono esaminare quanto bene il tuo cuore è in grado di pompare il sangue e quanto il muscolo cardiaco è danneggiato.

Molti esami del sangue possono essere utilizzati anche per:

• Aiuta a diagnosticare e monitorare l'insufficienza cardiaca
• Identificare i rischi per vari tipi di malattie cardiache
• Cerca possibili cause di insufficienza cardiaca o problemi che potrebbero peggiorare l'insufficienza cardiaca
• Monitora gli effetti collaterali dei medicinali che potresti assumere

MONITORAGGIO E CURA DI SE STESSI

Se soffri di insufficienza cardiaca, il tuo fornitore ti monitorerà da vicino. Avrai visite di controllo almeno ogni 3-6 mesi, ma a volte molto più spesso. Avrai anche dei test per controllare la tua funzione cardiaca.

Conoscere il tuo corpo e i sintomi che il tuo insufficienza cardiaca sta peggiorando ti aiuterà a rimanere più sano e fuori dall'ospedale. A casa, osserva le variazioni della frequenza cardiaca, del polso, della pressione sanguigna e del peso.

L'aumento di peso, soprattutto nell'arco di un giorno o due, può essere un segno che il tuo corpo trattiene liquidi in eccesso e che l'insufficienza cardiaca sta peggiorando. Parla con il tuo medico di cosa dovresti fare se il tuo peso aumenta o se sviluppi più sintomi.

Limita la quantità di sale che mangi. Il tuo fornitore potrebbe anche chiederti di limitare la quantità di liquidi che bevi durante il giorno.

Altri importanti cambiamenti da apportare al tuo stile di vita:

• Chiedi al tuo fornitore quanto alcol puoi bere.
• Non fumare.
• Rimani attivo. Cammina o vai su una cyclette. Il tuo fornitore può fornirti un piano di esercizi sicuro ed efficace. NON esercitarti nei giorni in cui il tuo peso è aumentato dai liquidi o non ti senti bene.
• Perdi peso se sei sovrappeso.
• Abbassa il colesterolo cambiando il tuo stile di vita.
• Riposa a sufficienza, anche dopo l'esercizio, il pasto o altre attività. Questo permette anche al tuo cuore di riposare.

MEDICINALI, CHIRURGIA E DISPOSITIVI

Dovrai assumere medicinali per curare l'insufficienza cardiaca. I farmaci trattano i sintomi, prevengono il peggioramento dell'insufficienza cardiaca e aiutano a vivere più a lungo. È molto importante che tu prenda il medicinale come indicato dal tuo team di assistenza sanitaria.

Questi medicinali:

• Aiuta il muscolo cardiaco a pompare meglio
• Evita la coagulazione del sangue
• Abbassa i livelli di colesterolo cholesterol
• Apri i vasi sanguigni o rallenta la frequenza cardiaca in modo che il tuo cuore non debba lavorare così duramente
• Riduce i danni al cuore
• Ridurre il rischio di ritmi cardiaci anormali
• Sostituisci il potassio
• Libera il tuo corpo dai liquidi in eccesso e dal sale (sodio)

È molto importante che tu prenda il medicinale come indicato. NON assumere altri farmaci o erbe senza prima aver chiesto informazioni al tuo fornitore. I farmaci che possono peggiorare l'insufficienza cardiaca includono:

• Ibuprofene (Advil, Motrin)
• Naprossene (Aleve, Naprosyn)

I seguenti interventi chirurgici e dispositivi possono essere raccomandati per alcune persone con insufficienza cardiaca:

• La chirurgia di bypass coronarico (CABG) o l'angioplastica con o senza stent possono aiutare a migliorare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco danneggiato o indebolito.
• La chirurgia della valvola cardiaca può essere eseguita se i cambiamenti in una valvola cardiaca causano insufficienza cardiaca.
• Un pacemaker può aiutare a trattare i battiti cardiaci lenti o aiutare entrambi i lati del cuore a contrarsi contemporaneamente.
• Un defibrillatore invia un impulso elettrico per fermare ritmi cardiaci anormali potenzialmente letali.

Insufficienza cardiaca allo stadio terminale

L'insufficienza cardiaca grave si verifica quando i trattamenti non funzionano più. Alcuni trattamenti possono essere utilizzati quando una persona sta aspettando (o invece di) un trapianto di cuore:

• Pompa a palloncino intra-aortico (IABP)
• Dispositivo di assistenza ventricolare sinistro o destro (LVAD)
• Cuore artificiale totale

Ad un certo punto, il medico deciderà se è meglio continuare a trattare l'insufficienza cardiaca in modo aggressivo. La persona, insieme alla famiglia e ai medici, potrebbe voler discutere di cure palliative o di conforto in questo momento.

Spesso, puoi controllare l'insufficienza cardiaca prendendo medicine, cambiando il tuo stile di vita e trattando la condizione che l'ha causata.

L'insufficienza cardiaca può peggiorare improvvisamente a causa di:

• Ischemia (mancanza di flusso sanguigno al muscolo cardiaco)
• Mangiare cibi ad alto contenuto di sale
• Attacco di cuore
• Infezioni o altre malattie
• Non prendere i farmaci correttamente
• Nuovi ritmi cardiaci anormali

Il più delle volte, l'insufficienza cardiaca è una malattia cronica. Alcune persone sviluppano grave insufficienza cardiaca. In questa fase, farmaci, altri trattamenti e interventi chirurgici non aiutano più la condizione.

Le persone con insufficienza cardiaca possono essere a rischio di ritmi cardiaci pericolosi. Queste persone spesso ricevono un defibrillatore impiantato.

Chiama il tuo provider se sviluppi:

• Aumento della tosse o catarro
• Improvviso aumento di peso o gonfiore
• Debolezza
• Altri sintomi nuovi o inspiegabili

Vai al pronto soccorso o chiama il numero di emergenza locale (come il 911) se:

• sei svenuto
• Hai un battito cardiaco accelerato e irregolare (soprattutto se hai anche altri sintomi)
• Senti un forte dolore al petto schiacciante

La maggior parte dei casi di insufficienza cardiaca può essere prevenuta seguendo uno stile di vita sano e adottando misure volte a ridurre il rischio di malattie cardiache.

CHF; Insufficienza cardiaca congestizia; Insufficienza cardiaca sinistra; Insufficienza cardiaca destra - cuore polmonare; Cardiomiopatia - insufficienza cardiaca; HF

• ACE-inibitori
• Farmaci antiaggreganti - inibitori P2Y12
• Essere attivi quando si ha una malattia cardiaca
• Chirurgia di bypass cardiaco - dimissione
• Insufficienza cardiaca - dimissione
• Insufficienza cardiaca - liquidi e diuretici
• Insufficienza cardiaca - monitoraggio domiciliare
• Insufficienza cardiaca: cosa chiedere al medico
• Pacemaker cardiaco - dimissione
• Defibrillatore cardioverter impiantabile - scarica

• Cuore - sezione al centro
• Cuore - vista frontale
• Circolazione del sangue attraverso il cuore
• Gonfiore del piede

Allen LA, Stevenson LW. Gestione dei pazienti con malattie cardiovascolari che si avvicinano alla fine della vita. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. La malattia cardiaca di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 31.

Felker GM, Teerlink JR. Diagnosi e gestione dello scompenso cardiaco acuto. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. La malattia cardiaca di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 24.

Forman DE, Sanderson BK, Josephson RA, Raikhelkar J, Bittner V; Sezione di prevenzione delle malattie cardiovascolari dell'American College of Cardiology. Lo scompenso cardiaco come nuova diagnosi approvata per la riabilitazione cardiaca: sfide e opportunità. J Am Coll Cardiol. 2015;65(24):2652-2659. PMID: 26088305 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26088305/.

Mann DL. Gestione dei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. La malattia cardiaca di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 25.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Aggiornamento 2017 ACC/AHA/HFSA delle linee guida ACCF/AHA 2013 per la gestione dello scompenso cardiaco: un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sulle linee guida per la pratica clinica e della Heart Failure Society of America. Circolazione. 2017;136(6):e137-e161. PMID: 28455343 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28455343/.

Zile MR, Litwin SE. Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. La malattia cardiaca di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 26.