Difetto cardiaco congenito - chirurgia correttiva

La chirurgia correttiva del difetto cardiaco congenito risolve o tratta un difetto cardiaco con cui nasce un bambino. Un bambino nato con uno o più difetti cardiaci ha una cardiopatia congenita. La chirurgia è necessaria se il difetto può danneggiare la salute o il benessere a lungo termine del bambino.

Esistono molti tipi di cardiochirurgia pediatrica.

Legatura del dotto arterioso pervio (PDA):

• Prima della nascita, il bambino ha un vaso sanguigno che scorre tra l'aorta (l'arteria principale del corpo) e l'arteria polmonare (l'arteria principale dei polmoni), chiamata dotto arterioso. Questo piccolo vaso molto spesso si chiude poco dopo la nascita quando il bambino inizia a respirare da solo. Se non si chiude. Si chiama dotto arterioso pervio. Ciò potrebbe causare problemi più avanti nella vita.
• Nella maggior parte dei casi, il medico chiuderà l'apertura usando la medicina. Se questo non funziona, vengono utilizzate altre tecniche.
• A volte il PDA può essere chiuso con una procedura che non comporta un intervento chirurgico. La procedura viene spesso eseguita in un laboratorio che utilizza i raggi X. In questa procedura, il chirurgo fa un piccolo taglio all'inguine. Un filo e un tubo chiamato catetere vengono inseriti in un'arteria della gamba e passati al cuore. Quindi, una piccola bobina di metallo o un altro dispositivo viene fatta passare attraverso il catetere nell'arteria del dotto arterioso del bambino. La bobina o altro dispositivo blocca il flusso sanguigno e questo risolve il problema.
• Un altro metodo consiste nel fare un piccolo taglio chirurgico sul lato sinistro del torace. Il chirurgo trova il PDA e poi lega o ritaglia il dotto arterioso, oppure lo divide e lo taglia. Legare il dotto arterioso è chiamato legatura. Questa procedura può essere eseguita nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU).

Coartazione della riparazione dell'aorta:

• La coartazione dell'aorta si verifica quando una parte dell'aorta ha una sezione molto stretta. La forma sembra un timer a clessidra. Il restringimento rende difficile il passaggio del sangue agli arti inferiori. Nel tempo, può portare a problemi come la pressione sanguigna estremamente alta.
• Per riparare questo difetto, viene spesso praticato un taglio sul lato sinistro del torace, tra le costole. Esistono diversi modi per riparare la coartazione dell'aorta.
• Il modo più comune per ripararlo è tagliare la sezione stretta e ingrandirla con una toppa in Gore-tex, un materiale artificiale (sintetico).
• Un altro modo per riparare questo problema è rimuovere la sezione stretta dell'aorta e cucire insieme le estremità rimanenti. Questo può essere fatto più spesso nei bambini più grandi.
• Un terzo modo per riparare questo problema è chiamato lembo succlavia. Innanzitutto, viene praticato un taglio nella parte stretta dell'aorta. Quindi, viene prelevato un cerotto dall'arteria succlavia sinistra (l'arteria del braccio) per ingrandire la sezione stretta dell'aorta.
• Un quarto modo per riparare il problema è collegare un tubo alle sezioni normali dell'aorta, su entrambi i lati della sezione stretta. Il sangue scorre attraverso il tubo e bypassa la sezione stretta.
• Un metodo più recente non richiede un intervento chirurgico. Un piccolo filo viene inserito attraverso un'arteria nell'inguine e fino all'aorta. Un piccolo palloncino viene quindi aperto nell'area ristretta. Viene lasciato uno stent o un tubicino per aiutare a mantenere l'arteria aperta. La procedura viene eseguita in un laboratorio con raggi X. Questa procedura viene spesso utilizzata quando la coartazione si ripresenta dopo che è stata risolta.

Riparazione del difetto interatriale (ASD):

• Il setto atriale è la parete tra gli atri sinistro e destro (camere superiori) del cuore. Un buco in quel muro si chiama ASD. In presenza di questo difetto, il sangue con e senza ossigeno può confondersi e, nel tempo, causare problemi di salute e aritmie.
• A volte, un ASD può essere chiuso senza chirurgia a cuore aperto. In primo luogo, il chirurgo fa un piccolo taglio all'inguine. Quindi il chirurgo inserisce un filo in un vaso sanguigno che va al cuore. Successivamente, due piccoli dispositivi "clamshell" a forma di ombrello vengono posizionati sui lati destro e sinistro del setto. Questi due dispositivi sono collegati tra loro. Questo chiude il buco nel cuore. Non tutti i centri medici eseguono questa procedura.
• La chirurgia a cuore aperto può anche essere eseguita per riparare l'ASD. In questa operazione, il setto può essere chiuso utilizzando punti. Un altro modo per coprire il buco è con una toppa.

Riparazione del difetto del setto ventricolare (VSD):

• Il setto ventricolare è la parete tra i ventricoli sinistro e destro (camere inferiori) del cuore. Un foro nel setto ventricolare è chiamato VSD. Questo foro consente al sangue di mescolarsi con l'ossigeno con il sangue usato che ritorna ai polmoni. Nel tempo, possono verificarsi battiti cardiaci irregolari e altri problemi cardiaci.
• All'età di 1 anno, la maggior parte dei piccoli VSD si chiude da sola. Tuttavia, i VSD che rimangono aperti dopo questa età potrebbero dover essere chiusi.
• I VSD più grandi, come quelli piccoli in alcune parti del setto ventricolare o quelli che causano insufficienza cardiaca o endocardite, (infiammazione) necessitano di un intervento chirurgico a cuore aperto. Il buco nel setto è più spesso chiuso con un cerotto.
• Alcuni difetti del setto possono essere chiusi senza intervento chirurgico. La procedura prevede il passaggio di un piccolo filo nel cuore e il posizionamento di un piccolo dispositivo per chiudere il difetto.

Tetralogia della riparazione di Fallot:

• La tetralogia di Fallot è un difetto cardiaco che esiste dalla nascita (congenito). Di solito include quattro difetti nel cuore e fa assumere al bambino un colore bluastro (cianosi).
• È necessario un intervento chirurgico a cuore aperto e viene spesso eseguito quando il bambino ha tra i 6 mesi ei 2 anni.

L'intervento prevede:

• Chiusura del difetto del setto ventricolare con un cerotto.
• Apertura della valvola polmonare e rimozione del muscolo ispessito (stenosi).
• Posizionamento di un cerotto sul ventricolo destro e sull'arteria polmonare principale per migliorare il flusso sanguigno ai polmoni.

Il bambino può essere sottoposto prima a una procedura di shunt. Uno shunt sposta il sangue da un'area all'altra. Questo viene fatto se l'intervento a cuore aperto deve essere ritardato perché il bambino è troppo malato per sottoporsi a un intervento chirurgico.

• Durante una procedura di shunt, il chirurgo esegue un taglio chirurgico nella parte sinistra del torace.
• Una volta che il bambino è più grande, lo shunt viene chiuso e viene eseguita la riparazione principale nel cuore.

Trasposizione della riparazione dei grandi vasi:

• In un cuore normale, l'aorta proviene dal lato sinistro del cuore e l'arteria polmonare proviene dal lato destro. Nella trasposizione dei grandi vasi, queste arterie provengono dai lati opposti del cuore. Il bambino può anche avere altri difetti alla nascita.
• La correzione della trasposizione dei grandi vasi richiede un intervento chirurgico a cuore aperto. Se possibile, questo intervento viene eseguito poco dopo la nascita.
• La riparazione più comune è chiamata interruttore arterioso. L'aorta e l'arteria polmonare sono divise. L'arteria polmonare è collegata al ventricolo destro, a cui appartiene. Quindi, l'aorta e le arterie coronarie sono collegate al ventricolo sinistro, a cui appartengono.

Riparazione del tronco arterioso:

• Il tronco arterioso è una condizione rara che si verifica quando l'aorta, le arterie coronarie e l'arteria polmonare escono tutte da un tronco comune. Il disturbo può essere molto semplice o molto complesso. In tutti i casi, è necessario un intervento chirurgico a cuore aperto per riparare il difetto.
• La riparazione viene solitamente eseguita nei primi giorni o settimane di vita del bambino. Le arterie polmonari vengono separate dal tronco aortico e gli eventuali difetti vengono riparati. Di solito i bambini hanno anche un difetto del setto ventricolare, anch'esso chiuso. Viene quindi posta una connessione tra il ventricolo destro e le arterie polmonari.
• La maggior parte dei bambini ha bisogno di uno o due ulteriori interventi chirurgici man mano che crescono.

Riparazione dell'atresia della tricuspide:

• La valvola tricuspide si trova tra le camere superiore e inferiore sul lato destro del cuore. L'atresia della tricuspide si verifica quando questa valvola è deformata, stretta o mancante.
• I bambini nati con atresia della tricuspide sono blu perché non possono far arrivare il sangue ai polmoni per raccogliere l'ossigeno.
• Per raggiungere i polmoni, il sangue deve attraversare un difetto del setto interatriale (ASD), un difetto del setto ventricolare (VSD) o un'arteria del dotto pervio (PDA). (Queste condizioni sono descritte sopra.) Questa condizione limita gravemente il flusso sanguigno ai polmoni.
• Subito dopo la nascita, al bambino può essere somministrato un medicinale chiamato prostaglandina E. Questo medicinale aiuterà a mantenere aperto il dotto arterioso pervio in modo che il sangue possa continuare a fluire ai polmoni. Tuttavia, questo funzionerà solo per un po'. Il bambino alla fine avrà bisogno di un intervento chirurgico.
• Il bambino potrebbe aver bisogno di una serie di shunt e interventi chirurgici per correggere questo difetto. L'obiettivo di questo intervento è quello di consentire al sangue dal corpo di fluire nei polmoni. Il chirurgo potrebbe dover riparare la valvola tricuspide, sostituire la valvola o inserire uno shunt in modo che il sangue possa raggiungere i polmoni.

Correzione del ritorno venoso polmonare anomalo totale (TAPVR):

• TAPVR si verifica quando le vene polmonari riportano il sangue ricco di ossigeno dai polmoni al lato destro del cuore, invece che al lato sinistro del cuore, dove va più spesso nelle persone sane.
• Questa condizione deve essere corretta con un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico può essere eseguito nel periodo neonatale se il bambino presenta sintomi gravi. Se non viene eseguita subito dopo la nascita, viene eseguita nei primi 6 mesi di vita del bambino.
• La riparazione TAPVR richiede un intervento chirurgico a cuore aperto. Le vene polmonari vengono reindirizzate al lato sinistro del cuore, a cui appartengono, e tutte le connessioni anormali vengono chiuse.
• Se è presente un PDA, viene legato e diviso.

Riparazione ipoplasica del cuore sinistro:

• Questo è un difetto cardiaco molto grave causato da un cuore sinistro molto poco sviluppato. Se non viene trattato, provoca la morte nella maggior parte dei bambini che nascono con esso. A differenza dei bambini con altri difetti cardiaci, quelli con cuore sinistro ipoplasico non hanno altri difetti. Le operazioni per trattare questo difetto vengono eseguite presso centri medici specializzati. Di solito, la chirurgia corregge questo difetto.
• Molto spesso è necessaria una serie di tre operazioni al cuore. La prima operazione viene eseguita nella prima settimana di vita del bambino. Questo è un intervento chirurgico complicato in cui viene creato un vaso sanguigno dall'arteria polmonare e dall'aorta. Questo nuovo vaso porta il sangue ai polmoni e al resto del corpo.
• La seconda operazione, chiamata operazione di Fontan, viene eseguita più spesso quando il bambino ha dai 4 ai 6 mesi.
• La terza operazione viene eseguita un anno dopo la seconda operazione.

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