Che aspetto ha la cura postpartum in tutto il mondo e perché negli Stati Uniti manca il segno
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La nascita può indicare la fine della gravidanza, ma è solo l'inizio di molto di più. Quindi perché i nostri piani sanitari non lo tengono in considerazione?
In America, è bello essere incinta. Adoriamo quel bernoccolo! Abbiamo incredibili app di localizzazione per bambini, fantastici vestiti per la maternità, lezioni di yoga e fitness prenatali e ogni elemento di scuola materna degno di Pinterest concepibile.
Inoltre, riceviamo feste e regali e almeno due dozzine di check-in con il nostro fornitore che porta alla nascita.
Quindi arriva il bambino.
E quello, amico mio, è dove colpirai un muro molto sorprendente e molto brutto. Dire che siamo "dietro" ad altri paesi in termini di assistenza, servizi e supporto è quasi negligente. Stiamo fallendo le famiglie. Periodo.
Nel complesso, gli Stati Uniti spendono la maggior parte del mondo per l'assistenza sanitaria a persona. Tuttavia, per quanto riguarda i risultati materni, in genere siamo gli ultimi se confrontati con altre nazioni ricche.
Ci sono quattro aree chiave in cui altri paesi agiscono in modi da cui possiamo imparare.
prontezza
Mentre gli americani si concentrano principalmente sul piano di nascita e sull'asilo nido, i paesi postpartum positivi incorporano l'insegnamento e la preparazione postpartum nelle cure antepartum.
Nei Paesi Bassi e in Belgio, la pianificazione postpartum inizia intorno alle 34 settimane. In Spagna, riceverai a cartilla de embarazo (passaporto della madre) e il check-in con un'ostetrica della comunità mensile.
Il pacchetto di maternità finlandese è ora famoso in tutto il mondo: una volta che le madri sono incinte per 154 giorni (22 settimane) possono richiedere una scatola gratuita attraverso il sistema di sicurezza sociale finlandese. La scatola è piena di 63 elementi essenziali per il bambino e la scatola colorata può raddoppiare come un letto.
Anche le cure prenatali generali sono standard, con accesso alle cure prenatali intensive se la persona che sta nascendo richiede l'aiuto di un assistente sociale, psicologo o fisioterapista.
I benefici dell'assistenza prenatale completa non si perdono sull'America. Abbiamo numerosi studi che dimostrano il suo potere di creare risultati di maggior successo.
Uno di questi studi del 2013 ha scoperto che l'inclusione di un doula nella cura prenatale riduce gli esiti avversi alla nascita a beneficio delle madri, dei bambini e dell'intera comunità medica.
Non abbiamo semplicemente agito su queste informazioni a livello federale, lasciando i genitori alla nascita a mettere insieme i loro piani di assistenza.
Riposo e rituali
Uno studio del 2010 sull'assistenza postnatale interculturale ha riportato: “Il periodo postnatale sembra essere universalmente definito come 40 giorni. La maggior parte delle culture ha usanze postnatali speciali, tra cui dieta speciale, isolamento, riposo e assistenza per la madre ".
Al contrario, "per molte donne negli Stati Uniti, la visita post partum di 6 settimane segna un periodo privo di supporto materno formale o informale", secondo un rapporto di opinione del comitato dell'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) del 2018.
Quando guardiamo all'estero, abbondano i rituali postpartum.
Il Messico ha cuarentena, un periodo di riposo di 30 giorni con la famiglia. La Cina ha una pratica simile di "fare il mese".
Le madri giapponesi tornano a casa per Satogaeri Bunben. Le famiglie coreane praticano un corso di isolamento di 3 settimane (e zuppa di alghe) chiamato saam Chil Ill.
Le donne dell'Europa orientale sono isolate per il primo mese dopo la nascita. Oltre al riposo appartato, il massaggio postpartum e il legame addominale sono comuni in tutta l'America Latina.
È facile come un occidentale esasperato romanticizzare queste pratiche. Tuttavia, è importante riconoscere che l'atto di cure in quarantena non è perfetto.
Cina peiyue ("Madre della madre") è stato associato a minori probabilità di depressione postpartum (PPD) e minore gravità dei sintomi fisici in uno studio del 2006. Tuttavia, uno studio del 2001 su donne giapponesi ha trovato Satogaeri Bunben non ha necessariamente ridotto i tassi di PPD.
L'isolamento con la famiglia non diminuisce categoricamente il disagio mentale (in effetti, può aumentarlo in caso di relazioni familiari combattive o abusive). E alcune tradizioni antiche - come non fare il bagno o lavarsi i denti - non sono igieniche o utili.
Ma lì è una pepita di saggezza in queste pratiche di cui le famiglie americane possono beneficiare: rallentare.
“Tutto ciò di cui un nuovo bambino ha bisogno e una nuova mamma ha bisogno. Quindi sai che un nuovo bambino ha bisogno di fasce, sai che un nuovo bambino ha bisogno di una costante fonte di cibo, sai che un nuovo bambino ha bisogno del contatto visivo, sai che un nuovo bambino ha bisogno di sollievo. Questo è tutto ciò di cui una nuova mamma ha bisogno ", afferma Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, fondatore di Magamama e autore di" The Fourth Trimester ". "È molto difficile dire a [madri americane] che devono rallentare. E anche se sanno che dovrebbero rallentare, non sanno come rallentare ".
Lei parla al cuarentena, e la sua traduzione letterale di "quarantena" - un concetto contro cui le madri americane spingono. "Non vogliamo essere confinati. Non vogliamo che ci venga detto cosa fare. Non vogliamo essere responsabili. "
Tuttavia, questo orgoglio per l'indipendenza, unito alla mancanza di strutture postpartum fondamentali, spesso mina la nostra ripresa.
Visite di recupero e di routine
"Il postpartum è il punto chiave", afferma la dott.ssa Nathan Riley, specializzata in ostetricia e ginecologia, medicina ospitale e palliativa nel Kentucky. "C'è qualcosa nella cura delle donne dopo il parto che manca agli Stati Uniti. […] Non è davvero il tuo lavoro [autodiagnosticare e prenderti cura di te come persona che nasce]. Hai un nuovo bambino che dovresti controllare. "
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, di NOLA Pelvic Health e affettuosamente conosciuta come The Vagina Whisperer, è d'accordo. "Sento le donne dire:" Non so cosa sia normale. "Non viene data loro una base. Stai cercando freneticamente informazioni. Una volta che sei a casa, hai superato quel massimo iniziale e ti rendi conto di essere totalmente solo e non c'è aiuto. Ora tocca a te. Non ti danno risorse, dicono solo "Ci vuole tempo" o "Andrà via", o chiami il tuo medico o l'infermiere e dicono: "Facci sapere se non migliora , "e non è previsto alcun follow-up. Dipende tutto da te. È tutto sulla madre. "
Essere l'unico educatore e fornitore delle cure postpartum non è solo difficile. È pericoloso. I paesi sviluppati con il più basso tasso di mortalità materna hanno costantemente una cosa in comune: i check-in di routine a casa.
In Danimarca, un'ostetrica chiamerà il giorno dopo la dimissione, quindi un ospite sanitario a domicilio verrà a casa entro 4-5 giorni.
Nei Paesi Bassi e in Belgio, le nuove madri avranno a kraamverzorgster, un'infermiera di maternità che viene a casa per fornire un minimo di 24 ore di cure entro i primi 8 giorni dopo la dimissione.
Per le madri svedesi, la consulenza sull'allattamento al seno è coperta da assicurazione e le ostetriche conducono tutte le visite a domicilio necessarie entro i primi 4 giorni dalla consegna (con più visite disponibili se necessario).
Reardon sottolinea che la Francia offre cure postpartum a domicilio e tutti i genitori del parto ricevono automaticamente un rinvio per la terapia del pavimento pelvico.
Fa apparire un ottimo punto. Non solo ci manca il supporto istituzionalizzato per la nascita, ma l'America non lo tratta nemmeno come altri eventi medici standard. Una sostituzione del ginocchio, ad esempio, garantirà da 1 a 2 notti in ospedale, da 3 a 6 settimane a casa con una sequenza temporale di riabilitazione specifica e un rigoroso corso di terapia fisica.
L'unico punto di ripresa con cui tutti i paesi sembrano lottare? Salute mentale materna. Nelle culture non occidentali, i rapporti variano notevolmente a causa di diversi criteri clinici e norme culturali che inibiscono l'identificazione di sé come depressi o ansiosi.
Anche nelle culture occidentali in cui i servizi di salute mentale sono apertamente discussi e disponibili, lo stigma è una barriera sostanziale alla richiesta di aiuto.
Questo è allarmante perché la depressione durante la gravidanza o il primo anno dopo il parto negli Stati Uniti è due volte più comune del diabete gestazionale. E i disturbi dell'umore e dell'ansia perinatali (PMAD) sono la complicazione medica numero uno legata alla gravidanza.
“Alcuni potrebbero dire che i tassi di PMAD stanno aumentando, ma le prove a riguardo possono essere incerte; è più probabile che stiamo facendo un lavoro migliore identificando quelli con PMAD ”, afferma la psicologa Dr. Catherine Monk, professore congiunto di psicologia medica nei dipartimenti di psichiatria e ostetricia e ginecologia presso il Columbia University Medical Center. I tassi di suicidio materno, tuttavia, stanno salendo e possono essere molto più alti di quelli attualmente calcolati.
"I fornitori di OB devono essere addestrati nella diagnosi e nel trattamento della salute mentale materna", afferma lo psicologo ed educatore perinatale certificato Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, autore del libro "Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum" Depressione e ansia. "
“Inoltre, i fornitori hanno bisogno di un percorso chiaro per indirizzare le donne che necessitano di ulteriore supporto o farmaci. Postpartum Support International ha ora una linea di consulenza psichiatrica riproduttiva che i fornitori possono richiedere consultazioni gratuite sui farmaci ", afferma Indman.
Diritti
Gli Stati Uniti sono classificati per ultimi nelle politiche a misura di famiglia secondo l'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico.
Solo il 14% dei lavoratori americani ha accesso a ferie pagate, afferma ACOG. Un'ulteriore sorpresa per molti è che il Family and Medical Leave Act non è universale - il 40 percento degli americani non qualificarti.
Forse più significativamente, a causa delle difficoltà economiche e dei vincoli dei datori di lavoro, 1 donna su 4 torna a lavorare solo 10 giorni dopo il parto.
Il congedo parentale è diventato molto politico, ma i fatti sono fatti: è fondamentale per creare esiti positivi per la madre e il bambino.
Per la persona che sta nascendo, offre tempo per il recupero fisico, il legame emotivo e migliori tassi di successo dell'allattamento al seno (che a sua volta riduce i tassi di mortalità materna e infantile). I partner possono essere badanti al parto e al bambino, a beneficio dell'intera famiglia.
Nei paesi postpartum positivi la quantità di congedo parentale varia da settimane a mesi o addirittura un anno, ma è legge.
In America, otto stati e Washington D.C. stanno aprendo la strada con un congedo parentale retribuito. California, New Jersey, Rhode Island, New York e Washington hanno programmi esistenti. I programmi sono in programma a Washington, DC (in vigore dal luglio 2020), Massachusetts (2021), Connecticut (2021-2022) e Oregon (2022-2023).
C'è anche speranza, sotto forma della legge di autorizzazione della difesa nazionale recentemente approvata, che prevede 12 settimane di congedo parentale retribuito per i lavoratori civili civili, per nascita, adozione o affido a partire da ottobre 2020.
Anche quando i genitori hanno accesso al congedo, c'è un atteggiamento prevalente che deve essere produttivo e propositivo.
Kimberly Johnson sottolinea che molte donne non riescono a prendere il pieno congedo materno o a prolungarsi eccessivamente durante questo periodo. "Non abbiamo nemmeno nella nostra immaginazione sapere come sarebbe avere altre persone che si prendono cura di noi. Un elenco di cose da fare non lo risolverà ", afferma. "[...] ma pensi di essere l'eccezione e perché ti senti bene va bene uscire con il tuo bambino a tre settimane dopo il parto. Non sei l'eccezione. Nessuno è. Non c'è una donna che non ha bisogno di riposare per questo periodo di tempo. "
Se otteniamo un maggiore accesso al congedo parentale, speriamo di prenderlo e di farlo valere.
Mandy è madre, giornalista perinatale, certificata postpartum doula PCD (DONA) e fondatrice di È importante!, una piattaforma digitale che collega i nuovi genitori con doulas postpartum certificati virtuali per l'assistenza remota al 100% durante il quarto trimestre.
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