5 nuovi sviluppi medici che potrebbero ridurre l'uso di oppioidi

Contenuto

• Laser dentali
• Anestetici locali a lento rilascio
• Nuova tecnologia della sezione C
• Test del DNA
• Medicina rigenerativa
• Recensione per

L'America è nel bel mezzo di una crisi degli oppioidi. Anche se potrebbe non sembrare qualcosa di cui dovresti preoccuparti, è importante rendersi conto che le donne possono avere un rischio maggiore di dipendenza dagli antidolorifici, che vengono spesso prescritti dopo interventi chirurgici di routine. E sebbene siano usati anche per trattare il dolore cronico, la ricerca suggerisce che gli oppioidi potrebbero non aiutare a fornire sollievo dal dolore a lungo termine. Inoltre, anche se non tutte le persone che fanno uso di oppiacei diventano dipendenti, molte lo fanno e l'aspettativa di vita negli Stati Uniti è diminuita poiché più persone muoiono per overdose da oppiacei.

Gran parte dello sforzo per combattere questa epidemia è determinare quando gli oppioidi non sono necessari e trovare trattamenti alternativi. Tuttavia, molti medici sono fermamente convinti che gli oppioidi siano essenziali in determinate situazioni di dolore, sia cronico che acuto. "Poiché il dolore cronico è una condizione biopsicosociale complessa, nel senso che coinvolge l'interazione di fattori biologici, psicologici e sociali, è unicamente personale e colpisce ogni persona in modo diverso", spiega Shai Gozani, MD, Ph.D., presidente e CEO di NeuroMetrix. A volte gli oppioidi sono necessari anche quando qualcuno ha dolore acuto, come subito dopo un intervento chirurgico o un infortunio. "Dato che il dolore è un'esperienza così individuale, i metodi di trattamento devono essere personalizzati". A volte, ciò include l'uso di oppioidi, altre volte no.

Gli esperti concordano sul fatto che ci sono anche molti altri modi in cui il dolore può essere trattato che comportano un minor rischio di dipendenza. Inutile dire che la terapia fisica, i trattamenti di medicina alternativa come l'agopuntura e persino la psicoterapia possono aiutare a ridurre l'uso di oppioidi, ma un'altra linea di difesa contro l'epidemia di oppiacei sono le tecnologie emergenti che vengono perfezionate e stanno diventando più ampiamente accettate. Eccone cinque che potrebbero aiutare a ridurre il consumo di oppiacei.

Laser dentali

La ricerca mostra che le persone generalmente hanno farmaci antidolorifici rimasti dopo la chirurgia orale, come l'estrazione del dente del giudizio, che lascia la porta aperta per il suo potenziale uso improprio. Se si considera che oltre il 90% dei pazienti sottoposti a chirurgia orale convenzionale (si pensi: estrazione di un dente, chirurgia delle gengive che coinvolgono punti) vengono prescritti oppioidi, secondo Robert H. Gregg, DDS, co-fondatore di Millennium Dental Technologies e Institute for Advanced Odontoiatria laser, è un grosso problema.

Questo è uno dei motivi per cui ha inventato il laser LANAP, che può essere utilizzato per eseguire interventi di chirurgia dentale e riduce il dolore, il sanguinamento e i tempi di recupero. Il dottor Gregg afferma che ai pazienti che optano per l'opzione laser vengono prescritti oppioidi solo lo 0,5% delle volte, una differenza enorme.

In questo momento, i laser vengono utilizzati in 2.200 diversi studi dentistici in tutto il paese e il Dr. Gregg afferma di aspettarsi che tale numero cresca costantemente man mano che le persone imparano di più sull'odontoiatria laser e comprendono gli svantaggi della prescrizione di oppioidi per gli interventi chirurgici orali.

Anestetici locali a lento rilascio

Questi tipi di farmaci sono in circolazione da alcuni anni, ma vengono sempre più offerti in una vasta gamma di tipi di chirurgia. Il più comune è chiamato Exparel, che è una forma a lento rilascio di un anestetico locale chiamato bupivacaina. "È un farmaco paralizzante a lunga durata d'azione iniettato durante l'intervento chirurgico che può controllare il dolore per i primi giorni dopo l'intervento, quando i pazienti ne hanno più bisogno", spiega Joe Smith, M.D., anestesista presso l'Inova Loudon Hospital di Leesburg, in Virginia. "Questo riduce, o in alcuni casi elimina, la necessità di oppioidi. Non solo aiuta i pazienti a evitare l'ovvio rischio di dipendenza, ma anche gli effetti collaterali dei narcotici come depressione respiratoria, nausea e vomito, stitichezza, vertigini e confusione, per dirne alcuni."

Una delle cose migliori di questa soluzione è che può essere utilizzata per così tanti diversi tipi di interventi chirurgici, inclusi interventi chirurgici ortopedici come interventi alla spalla, riparazioni del LCA e molti altri, afferma il dott. Smith. Viene anche utilizzato in interventi di chirurgia del piede, cesarei, chirurgia plastica, chirurgia orale e altro ancora. La maggior parte delle persone sono buoni candidati per questo, ad eccezione di quelli allergici agli anestetici locali e quelli che hanno malattie del fegato, secondo il dottor Smith.

L'unico lato negativo? "Mentre gli anestetici locali a lunga durata d'azione come Exparel possono aiutare a ridurre la necessità di oppioidi postoperatori, questi sono costosi e la maggior parte dei pazienti sceglie l'economia dell'opzione oppioide", afferma Adam Lowenstein, chirurgo plastico ed emicranico. Alcuni piani assicurativi possono coprirlo o coprirlo parzialmente, ma sicuramente non è la norma. Tuttavia, fornisce un'opzione utile a coloro che sono sicuri di non volere gli oppioidi dopo l'operazione.

Nuova tecnologia della sezione C

"I cesarei sono un intervento chirurgico importante, quindi quasi tutte le donne ricevono oppioidi dopo il taglio cesareo", afferma Robert Phillips Heine, MD, ginecologo presso il Duke University Medical Center. "Dato che il parto cesareo è la procedura chirurgica più comunemente eseguita negli Stati Uniti, sarebbe utile ridurre la quantità di narcotici necessaria, poiché la chirurgia maggiore è un noto gateway per la dipendenza da oppiacei", aggiunge. (Correlato: gli oppioidi sono davvero necessari dopo un taglio cesareo?)

Oltre alle opzioni anestetiche come Exparel, c'è anche qualcosa chiamato terapia a pressione negativa con incisione chiusa che potrebbe ridurre la necessità di oppioidi dopo un taglio cesareo. "La terapia a pressione negativa con incisione chiusa protegge l'incisione dalla contaminazione esterna, aiuta a tenere insieme i bordi dell'incisione e rimuove i materiali fluidi e infettivi", afferma il dott. Heine. "Si tratta di una medicazione sterile applicata a un'incisione chirurgica e attaccata a una pompa che eroga una pressione negativa continua e rimane in sede da cinque a sette giorni". Questo è stato originariamente implementato per prevenire l'infezione dopo l'intervento chirurgico, ma i medici hanno scoperto che causava anche una riduzione della quantità di farmaci antidolorifici necessari alle donne che li avevano. In questo momento, questo approccio viene utilizzato principalmente nei pazienti che hanno un alto rischio di infezione, come quelli con un BMI superiore a 40, poiché questi sono i pazienti per i quali la ricerca dimostra i benefici, afferma il dott. Heine. "Se saranno disponibili più dati che suggeriscono che previene l'infezione e/o riduce l'uso di stupefacenti nei pazienti a basso rischio, sarà probabilmente utilizzato anche in quella popolazione".

Test del DNA

Sappiamo che la dipendenza è in parte genetica e i ricercatori ritengono di aver isolato alcuni dei geni che possono predire se qualcuno diventerà dipendente dagli oppioidi o meno. Ora c'è un test a casa che puoi fare per valutare il tuo rischio. Uno dei più popolari si chiama LifeKit Predict, prodotto da Prescient Medicine. Secondo una ricerca pubblicata su Annali di scienze cliniche di laboratorio, i nuovi metodi di test utilizzati da Prescient possono prevedere con una certezza del 97 percento se qualcuno è a basso rischio di dipendenza da oppiacei. Sebbene questo studio fosse relativamente piccolo e alcuni medici coinvolti nell'azienda facessero parte dello studio, sembra dimostrare che il test potrebbe essere utile per qualcuno preoccupato per il proprio rischio di dipendenza.

È molto importante notare che questo test non può certamente garantire che qualcuno diventerà o non diventerà dipendente dagli oppioidi, ma potrebbe fornire informazioni utili per coloro che stanno prendendo una decisione consapevole sull'opportunità di usarli. Il test è coperto da alcuni piani assicurativi e, sebbene non sia necessaria una prescrizione per prenderlo, Prescient consiglia vivamente di consultare il proprio medico in merito al test e ai risultati una volta ricevuti. (Correlato: i test medici a domicilio ti aiutano o ti fanno male?)

Medicina rigenerativa

Se hai sentito parlare di cellule staminali solo in riferimento alla clonazione, potresti essere sorpreso di scoprire che vengono utilizzate sempre più in medicina come un modo per affrontare il dolore. La terapia con cellule staminali fa parte di una pratica più ampia chiamata medicina rigenerativa. "La medicina rigenerativa è un approccio rivoluzionario al trattamento di molte malattie e lesioni degenerative", spiega Kristin Comella, Ph.D., Chief Science Officer dei Centri di eccellenza americani sulle cellule staminali. "È in continua crescita e include una varietà di tecniche diverse, come la terapia con cellule staminali, per sfruttare i meccanismi di guarigione naturali del proprio corpo". Mentre i farmaci oppioidi affrontano i sintomi del dolore, il trattamento con cellule staminali ha lo scopo di affrontare la causa sottostante del dolore. "In questo modo, la terapia con cellule staminali gestisce efficacemente il dolore e può mitigare la necessità di alleviare il dolore tramite gli oppioidi", afferma Comella.

Quindi cosa comporta esattamente la terapia? "Le cellule staminali esistono in ogni tessuto del nostro corpo e la loro funzione principale è quella di mantenere e riparare i tessuti danneggiati", osserva Comella. "Possono essere isolati da un punto del corpo e trasferiti in un'altra parte che necessita di guarigione, per affrontare il dolore in vari punti". È importante sottolineare che le cellule staminali vengono utilizzate solo dal tuo possedere corpo in questo trattamento, che elimina alcune delle connotazioni etiche che accompagnano il termine "cellule staminali".

A volte, la terapia con cellule staminali è combinata con la terapia al plasma ricco di piastrine (PRP), che secondo Comella agisce come un fertilizzante per le cellule staminali. "Il PRP è una popolazione arricchita di fattori di crescita e proteine ​​ottenute dal proprio sangue. Migliora la cascata di guarigione prodotta dalle cellule staminali antinfiammatorie naturali", spiega. "Il PRP ha più successo nel trattamento del dolore derivante da nuove lesioni perché aumenta le cellule staminali curative che stanno già coltivando mentre vanno naturalmente nell'area lesa". Inoltre, il trattamento può essere utilizzato anche per accelerare il sollievo dal dolore antinfiammatorio per problemi più cronici come l'artrosi, afferma Comella.

Vale la pena notare che la terapia con cellule staminali non lo è Esattamente mainstream, né è approvato dalla FDA. Mentre la FDA (e la maggior parte dei ricercatori medici, del resto) riconosce che la terapia con cellule staminali è promettente, non credono che ci siano abbastanza ricerche a riguardo per approvarla come trattamento. Per farla breve: non è tanto che la FDA non pensi che la terapia con cellule staminali sia efficace, è più che non abbiamo abbastanza informazioni per usarla in modo sicuro o affidabile.Eseguendo solo procedure ambulatoriali, prive di anestesia generale, amministrate da medici che utilizzano le cellule dei pazienti, tuttavia, le cliniche per le cellule staminali sono in grado di operare secondo le linee guida della FDA.

Anche se la medicina rigenerativa potrebbe non essere consigliata dal medico - e certamente non sarà coperta dalla tua assicurazione - è comunque uno sguardo affascinante su come potrebbe essere la medicina tra decenni.

Recensione per