Definizioni importanti per aiutarti a navigare in Medicare

Contenuto

• Sclerosi laterale amiotrofica (SLA)
• Copertura catastrofica
• Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS)
• Richiesta
• Coassicurazione
• Copay
• Divario di copertura
• Franchigia
• Foro della ciambella
• Attrezzature mediche durevoli (DME)
• Malattia renale allo stadio terminale (ESRD)
• Aiuto extra
• Formulario
• Periodo di iscrizione generale
• Piani della Health Maintenance Organization (HMO)
• Importo dell'adeguamento mensile correlato al reddito (IRMAA)
• Periodo di iscrizione iniziale
• Penalità per tardiva iscrizione
• aiuto medico
• Vantaggio Medicare (Parte C)
• Importo approvato da Medicare
• Medicare Parte A
• Medicare Parte B
• Medicare Parte C
• Medicare Parte D
• Conti di risparmio Medicare
• Piani Medigap
• Periodo di iscrizione aperto
• Iscrizione originale
• Original Medicare
• Spese vive
• Massimo fuori dalla tasca
• Fornitore partecipante
• Piani di Preferred Provider Organization (PPO)
• Premium
• Fornitore di cure primarie (PCP)
• Piani Private Fee-For-Service (PFFS)
• Piani per esigenze speciali (SNP)
• Periodo di iscrizione speciale (SEP)
• Amministrazione della sicurezza sociale (SSA)
• Periodo di attesa di due anni
• Crediti di lavoro

La comprensione delle regole e dei costi di Medicare può aiutarti a pianificare le tue esigenze sanitarie. Ma per comprendere veramente Medicare, devi prima acquisire familiarità con alcuni termini importanti - {textend} ma spesso confusi - {textend}.

Anche se ti sei occupato di assicurazioni in passato, Medicare ha una propria lingua e utilizza parole e frasi speciali che si applicano solo ai suoi piani e alla sua copertura. Sapere cosa significano questi termini e come si applicano a Medicare può aiutarti a ordinare le informazioni, navigare nel processo e fare la migliore scelta sanitaria possibile.

Ecco i termini più comuni che potresti vedere quando esplori le opzioni Medicare:

Sclerosi laterale amiotrofica (SLA)

La SLA è una condizione che causa il deterioramento muscolare e alla fine porta alla morte. Viene anche chiamata malattia di Lou Gehrig, dal nome del giocatore di baseball della major league Lou Gehrig, morto di SLA nel 1941.

Se hai la SLA, sei idoneo a Medicare anche se non hai 65 anni. E sei idoneo subito - {textend} senza il periodo di attesa di 2 anni generalmente richiesto per l'idoneità a Medicare quando hai meno di 65 anni e hai una disabilità cronica.

Copertura catastrofica

Inizi a ricevere la cosiddetta copertura catastrofica una volta raggiunto un importo massimo di spesa per i tuoi farmaci da prescrizione per l'anno.

Nel 2020, la copertura catastrofica inizia a $ 6.350. Una volta raggiunto questo importo, pagherai solo una piccola copay o coassicurazione per il resto dell'anno di beneficio.

Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS)

CMS è un'agenzia federale che sovrintende a Medicare e Medicaid, nonché alle strutture che stipulano contratti con loro. Le normative pubblicate da CMS garantiscono che tutte le strutture che accettano Medicare e Medicaid per il pagamento soddisfino determinati standard.

Richiesta

Un reclamo è una richiesta di pagamento inviata a un piano assicurativo come Medicare. Quindi, Medicare o la compagnia di assicurazioni che fornisce la copertura elaboreranno la richiesta e pagheranno il fornitore (professionista sanitario o struttura). Medicare o la compagnia di assicurazioni possono rifiutare la richiesta se il servizio non è coperto o se le condizioni richieste non sono state soddisfatte.

Coassicurazione

Il costo di coassicurazione di un servizio è una percentuale del costo totale di cui sei responsabile. Medicare Parte B ha una coassicurazione del 20 percento dell'importo approvato da Medicare della maggior parte dei servizi coperti. Ciò significa che Medicare pagherà l'80% del costo e tu pagherai il restante 20%.

Copay

Un copay, o copayment, è un importo fisso che paghi per un determinato servizio. Il tuo piano copre il costo rimanente. Ad esempio, il piano Medicare Advantage potrebbe prevedere una copay di $ 25 per ogni visita del medico.

Divario di copertura

Il divario di copertura, chiamato anche buco della ciambella, si riferisce a un periodo in cui potresti pagare di più per i tuoi farmaci da prescrizione. Nel 2020, una volta che tu e il tuo piano Medicare Parte D avete pagato un totale di $ 4.020 per le vostre prescrizioni, siete ufficialmente nel gap di copertura. Questo periodo termina una volta raggiunti i 6.350 $ necessari per ricevere una copertura catastrofica.

In passato, questo divario di copertura lasciava ai beneficiari di Medicare il pagamento di tasca propria per tutti i farmaci da prescrizione. Ma le recenti modifiche alle leggi sulle assicurazioni da parte dell'Affordable Care Act hanno reso questo divario più facile da gestire.

A partire dal 1 ° gennaio 2020, invece di pagare il 100% di tasca tua, pagherai il 25% del costo per i farmaci generici e di marca coperti mentre ti trovi nel gap di copertura.

Franchigia

Una franchigia è l'importo che devi pagare di tasca tua per un servizio prima che il tuo piano Medicare paghi i costi. Nel 2020, la franchigia Medicare Parte B è di $ 198.

Quindi, pagherai i primi $ 198 di tasca tua per i servizi sanitari. Successivamente, il tuo piano Medicare inizierà a pagare.

Foro della ciambella

Il buco della ciambella è un altro termine utilizzato per descrivere il divario di copertura tra il limite di pagamento della Parte D e il pagamento massimo per l'anno.

Attrezzature mediche durevoli (DME)

Il DME include forniture mediche di cui potresti aver bisogno a casa tua per gestire una condizione. Il DME include cose come bombole e rifornimenti di ossigeno domestici o ausili per la mobilità come i camminatori. Il piano Medicare Parte B copre il DME che un medico approvato da Medicare ha ordinato per te.

Malattia renale allo stadio terminale (ESRD)

L'ESRD è l'ultimo stadio della malattia renale, chiamata anche malattia renale. I reni delle persone con ESRD non funzionano più. Hanno bisogno di un trattamento dialitico o di un trapianto di rene.

Se hai ESRD, puoi ricevere Medicare senza il periodo di attesa di 2 anni, anche se hai meno di 65 anni.

Aiuto extra

Extra Help è un programma Medicare che aiuta i partecipanti a coprire i costi di Medicare Part D. I programmi Extra Help si basano sul tuo reddito e possono aiutarti con coassicurazione o costi premium.

Formulario

Un formulario è un elenco di farmaci coperti da un piano specifico della Parte D. Se prendi un farmaco che non è nel formulario del tuo piano, dovrai pagare di tasca tua o chiedere al tuo medico di prescriverti un farmaco simile che il tuo piano copre.

Periodo di iscrizione generale

Puoi iscriverti a Medicare originale (parti A e B) ogni anno tra il 1 ° gennaio e il 31 marzo. Questo è noto come periodo di iscrizione generale. Per utilizzare questa finestra, è necessario essere idonei per Medicare ma non ricevere già la copertura.

Piani della Health Maintenance Organization (HMO)

I piani Medicare Advantage (Parte C) potrebbero essere offerti in alcuni formati diversi, a seconda della località. Gli HMO sono un popolare tipo di piano Advantage. Con un HMO, è necessario utilizzare una rete di fornitori e strutture sanitarie se si desidera che il piano Medicare copra i costi. Potrebbe anche essere richiesto di scegliere un medico di base e ottenere il rinvio da quel medico se si desidera vedere specialisti.

Importo dell'adeguamento mensile correlato al reddito (IRMAA)

I beneficiari Medicare che guadagnano più di $ 87.000 pagheranno più del premio mensile standard di $ 144,60 Parte B. Questo premio aumentato è chiamato IRMAA. Maggiore è il tuo reddito, maggiore sarà il tuo IRMAA, fino a un massimo di $ 491,60.

Periodo di iscrizione iniziale

Il periodo di iscrizione iniziale è una finestra di 7 mesi che inizia 3 mesi prima del mese del tuo 65 ° compleanno. Questo è il momento in cui puoi iscriverti per la prima volta a Medicare. Il periodo di iscrizione termina 3 mesi dopo il mese del tuo compleanno.

Ad esempio, se compi 65 anni nell'agosto 2020, il periodo di iscrizione iniziale andrà da maggio 2020 a novembre 2020.

Penalità per tardiva iscrizione

Se non ti iscrivi alla Parte B quando diventi idoneo per Medicare per la prima volta, potresti dover pagare una penale per iscrizione tardiva al momento dell'iscrizione.

In generale, pagherai un ulteriore 10 percento per ogni anno in cui non sei stato iscritto. L'importo della penale viene aggiunto al pagamento del premio mensile.

Non pagherai una penale per iscrizione tardiva se risulti idoneo per un periodo di iscrizione speciale.

aiuto medico

Medicaid è un programma di assicurazione sanitaria progettato per persone con redditi limitati.I programmi Medicaid sono amministrati da ogni stato, quindi le regole e i dettagli esatti del programma possono variare.

Se ti qualifichi per Medicaid, puoi usarlo insieme a Medicare e ridurre o eliminare le tue spese vive.

Vantaggio Medicare (Parte C)

I piani Medicare Advantage sono anche chiamati piani Medicare Parte C. Sono offerti da società private che stipulano un contratto con Medicare.

I piani Advantage sostituiscono il Medicare originale (Parte A e Parte B). Tutti i piani Medicare Advantage devono coprire tutto ciò che copre le parti A e B. Inoltre, molti piani aggiungono una copertura aggiuntiva per cose come cure dentistiche, servizi per la vista o farmaci.

I piani Medicare Advantage hanno i propri premi, franchigie e altri costi diretti.

Importo approvato da Medicare

Medicare ha stabilito i prezzi che pagherà per i servizi sanitari. Questo prezzo fisso è denominato importo approvato da Medicare. Tutte le strutture sanitarie che accettano Medicare hanno accettato di addebitare questi importi approvati per i servizi.

Medicare Parte A

Medicare Parte A è un'assicurazione ospedaliera. Copre i tuoi soggiorni in ospedale, così come i soggiorni in strutture di assistenza a lungo termine. Puoi anche ottenere una copertura per l'assistenza sanitaria a domicilio o in hospice.

Medicare Parte B

Medicare Parte B è un'assicurazione medica. Copre cose come visite mediche, visite specialistiche, salute mentale e attrezzature mediche durevoli. La parte B copre anche cure urgenti e visite al pronto soccorso.

Medicare Parte C

Medicare Advantage è talvolta indicato come Medicare Part C. I due termini si riferiscono allo stesso programma. Quindi, un piano Parte C è un piano Advantage.

Medicare Parte D

Medicare Parte D è una copertura separata per i farmaci da prescrizione. Le parti A e B di Medicare offrono solo una copertura per farmaci da prescrizione ambulatoriale limitata, quindi alcuni beneficiari scelgono di acquistare una copertura aggiuntiva con un piano di parte D. Il tuo piano Parte D avrà un premio separato.

Conti di risparmio Medicare

Un conto di risparmio Medicare (MSA) è un tipo di piano Medicare Advantage con una franchigia elevata e un conto di risparmio collegato. I piani MSA depositano denaro sul conto di risparmio, che può essere utilizzato per pagare le spese mediche prima di raggiungere la franchigia.

Piani Medigap

I piani Medigap sono piani integrativi che ti aiutano a pagare i costi vivi di Medicare originale. Ci sono 10 diversi piani Medigap.

Questi piani sono offerti da società che stipulano un contratto con Medicare. I tuoi costi Medigap possono variare a seconda del tuo stato.

Periodo di iscrizione aperto

I periodi di iscrizione aperta si verificano in un determinato momento ogni anno, dal 15 ottobre al 7 dicembre. Durante il periodo di iscrizione aperta, puoi iscriverti a un piano Advantage, acquistare Medigap e altro ancora.

Iscrizione originale

Il periodo di iscrizione originale è la prima volta che ti iscrivi a Medicare. Questo è spesso durante il periodo di iscrizione iniziale, nella finestra di 7 mesi intorno al tuo 65 ° compleanno. Se hai meno di 65 anni, possono trascorrere anche 2 anni dopo aver iniziato a ricevere i sussidi di invalidità della Social Security.

Original Medicare

Le parti A e B di Medicare insieme sono spesso indicate come Medicare originale o Medicare tradizionale. Original Medicare non include la Parte C (piani Advantage), la Parte D o i piani Medigap.

Spese vive

Le tue spese vive sono gli importi che paghi per la tua assistenza sanitaria. Possono includere la franchigia, la coassicurazione e gli importi di pagamento.

Massimo fuori dalla tasca

Il massimo out-of-pocket è un limite alla quantità di denaro che pagherai per i servizi sanitari approvati in un anno specifico. Una volta raggiunto questo importo, Medicare si farà carico di tutti i costi per questi servizi approvati.

I massimi out-of-pocket includono importi di copayment e coassicurazione. Solo i piani Medicare Advantage (Parte C) li hanno. Ogni piano Medicare Advantage può impostare questo importo, quindi può variare. Nel 2020, un massimo di tasca propria non può superare $ 6.700 all'anno.

Fornitore partecipante

Un fornitore partecipante è un fornitore di servizi sanitari che stipula un contratto con Medicare per fornire un servizio o che fa parte della rete per un piano HMO o PPO. I fornitori partecipanti hanno accettato di accettare l'importo approvato da Medicare per i servizi e per curare i beneficiari di Medicare.

Piani di Preferred Provider Organization (PPO)

I PPO sono un altro tipo popolare di piano Medicare Advantage. Come un HMO, i PPO lavorano con una rete di fornitori. Con un PPO, tuttavia, puoi uscire dalla tua rete se sei disposto a pagare importi superiori di copayment o coassicurazione.

Premium

Un premio è un importo mensile che paghi per la copertura assicurativa. Poiché la maggior parte delle persone non paga alcun premio per Medicare Parte A, di solito pagherai un premio solo per la Parte B se hai Medicare originale. Il premio della parte B nel 2020 è di $ 144,60.

I piani Medicare Advantage, i piani Parte D ei piani Medigap sono venduti da compagnie assicurative private. Questi possono addebitare un premio diverso a seconda della compagnia o del piano scelto.

Fornitore di cure primarie (PCP)

Il tuo PCP è il medico che ti visita per cure di routine e preventive, come le visite mediche annuali. In alcuni piani Medicare Advantage HMO, dovrai lavorare con un PCP in rete. E se hai bisogno di cure specialistiche, il tuo PCP dovrà fare un rinvio per il tuo piano per coprire questa cura.

Piani Private Fee-For-Service (PFFS)

Un piano PFFS è un tipo meno comune di piano Medicare Advantage che non dispone di una rete o richiede un medico di base. Invece, pagherai un importo fisso per ogni servizio ricevuto da qualsiasi struttura approvata da Medicare.

Piani per esigenze speciali (SNP)

Alcune aziende offrono piani Medicare Advantage noti come SNP. Un SNP è progettato per i beneficiari con esigenze finanziarie o sanitarie speciali.

Ad esempio, potresti vedere SNP specifici per:

• persone che vivono in strutture di cura
• persone con reddito limitato
• persone che gestiscono una condizione cronica come il diabete

Periodo di iscrizione speciale (SEP)

Un SEP è una finestra che ti consente di iscriverti a Medicare al di fuori dei tempi di iscrizione iniziali o generali. I SEP si verificano quando si ha un importante cambiamento di vita, come il trasferimento in una nuova area di copertura o il ritiro da un lavoro che forniva la propria assicurazione sanitaria.

Dopo il cambiamento o l'evento della tua vita, avrai un periodo di 8 mesi per iscriverti a Medicare. Se ti iscrivi durante questo periodo, non pagherai una penale per iscrizione tardiva.

Amministrazione della sicurezza sociale (SSA)

La Social Security Administration (SSA) è un'agenzia federale che sovrintende alle prestazioni pensionistiche e di invalidità. Se ricevi i vantaggi SSA, puoi ricevere Medicare Parte A senza premio. Se hai ricevuto i sussidi di invalidità della Social Security da 2 anni, sarai automaticamente iscritto a Medicare, anche se hai meno di 65 anni.

Periodo di attesa di due anni

Puoi ottenere Medicare se hai meno di 65 anni e hai una disabilità cronica. Dovrai qualificarti per il reddito di invalidità della previdenza sociale e riceverlo per 2 anni prima dell'inizio della copertura Medicare. Questo è noto come periodo di attesa di 2 anni.

È importante notare che questo periodo di attesa di 2 anni non si applica alle persone con ESRD o SLA.

Crediti di lavoro

I crediti di lavoro determinano la tua idoneità ai benefici della previdenza sociale e alla Parte A senza premio. Guadagni crediti di lavoro a un tasso di 4 all'anno - {textend} e generalmente avrai bisogno di 40 crediti per ricevere i vantaggi della Parte A o SSA senza premio . I lavoratori più giovani che diventano disabili possono qualificarsi con meno crediti.

Le informazioni su questo sito Web possono aiutarti a prendere decisioni personali sull'assicurazione, ma non intendono fornire consigli sull'acquisto o l'uso di assicurazioni o prodotti assicurativi. Healthline Media non effettua operazioni di assicurazione in alcun modo e non è autorizzata come compagnia di assicurazioni o produttore in nessuna giurisdizione degli Stati Uniti. Healthline Media non consiglia o sostiene terze parti che possono effettuare transazioni nel settore assicurativo.