Gestione del lavoro indotto

Contenuto

• Gestione del lavoro indotto
• Ragioni per indurre lavoro
• Maturazione della cervice
• Farmaci prostaglandinici
• dinoprostone
• Misoprostol
• Dilatazione graduale della cervice
• Dilatazione del catetere della cervice
• Spogliare le membrane
• Rottura artificiale delle membrane
• Ossitocina (Pitocin)
• Amministrazione
• Effetti collaterali
• Porta via
• D:
• UN:

Gestione del lavoro indotto

Il travaglio è il processo attraverso il quale il bambino e la placenta lasciano l'utero o l'utero. Questo processo inizia normalmente da solo intorno alla 40a settimana di gravidanza. In alcuni casi, tuttavia, è necessario un intervento medico per iniziare il travaglio.

Il medico può indurre il travaglio utilizzando farmaci e altri metodi per provocare contrazioni. Queste contrazioni si verificano quando i muscoli dell'utero si stringono e poi si rilassano. Aiutano a spingere il bambino fuori dall'utero e incoraggiano la cervice ad aprirsi per il parto. La cervice è l'apertura dell'utero e si trova in cima alla vagina o al canale del parto. Il bambino scende attraverso la cervice e nella vagina durante il parto.

Secondo i Centers for Disease Control and Prevention, circa il 23 percento delle nascite negli Stati Uniti sono indotte. Potrebbe essere necessario che il medico induca il travaglio se tu e il tuo bambino siete a rischio di complicanze.

Ragioni per indurre lavoro

Una ragione comune per indurre il travaglio è che il bambino è in ritardo. Le gravidanze normali durano circa 40 settimane. Quando la gravidanza dura più di 42 settimane, viene considerata una gravidanza post-termine. Una gravidanza post-termine può essere pericolosa per il tuo bambino, poiché la placenta potrebbe non fornire cibo e ossigeno sufficienti al tuo bambino dopo 42 settimane.

Altre ragioni comuni per indurre il lavoro sono le seguenti:

• La tua placenta si sta separando dal tuo utero.
• Hai un'infezione nell'utero.
• Hai la pressione alta.
• La tua acqua si rompe, ma le contrazioni non iniziano.
• Il tuo bambino ha un problema di crescita.
• Hai una condizione di salute esistente, come il diabete, che può danneggiare te o il tuo bambino.
• Hai incompatibilità Rh.

Alcune donne desiderano indurre il travaglio prima delle 40 settimane per motivi non medici. Tuttavia, la maggior parte dei medici non lo consiglia perché il bambino potrebbe non essere ancora completamente sviluppato. Il lavoro dovrebbe essere indotto solo per proteggere la salute di te e del tuo bambino. Il medico può utilizzare una varietà di farmaci e tecniche mediche per indurre il travaglio.

Maturazione della cervice

La maturazione della cervice è spesso il primo passo per indurre il travaglio. La maturazione cervicale comporta l'incoraggiamento della cervice a diventare più morbida, più sottile e più ampia. Normalmente, la cervice inizia a erodersi e dilatarsi naturalmente da sola durante il travaglio. Ciò consente al bambino di lasciare l'utero ed entrare nel canale del parto. Tuttavia, se la cervice non mostra segni di questi cambiamenti, il medico dovrà prendere alcune misure per maturare la cervice.

Le tecniche per la maturazione della cervice includono:

• applicazione di farmaci prostaglandinici alla cervice
• dilatazione graduale della cervice con un dilatatore osmotico
• dilatazione della cervice con un catetere di gomma

Farmaci prostaglandinici

Il metodo più comunemente usato per la maturazione cervicale è l'applicazione di un farmaco alle prostaglandine. Le prostaglandine sono sostanze naturali simili agli ormoni che stimolano alcuni cambiamenti nella cervice che ne fanno maturare. I due principali farmaci prostaglandinici utilizzati oggi sono dinoprostone e misoprostol.

dinoprostone

Dinoprostone è disponibile come Prepidil e Cervidil. Prepidil è un gel che viene sfregato sulle mucose della cervice con un applicatore. Cervidil è un inserto simile a un wafer posizionato nella parte superiore della vagina. Una volta che il gel o l'inserto sono in posizione, rilascia lentamente le prostaglandine nei tessuti vicini.

Prepidil e Cervidil di solito impiegano dalle 6 alle 12 ore per avere pieno effetto, dopodiché la cervice viene rivalutata per vedere se il travaglio può essere indotto. Se la cervice non è ancora matura, il medico può prescriverle un'altra dose di farmaco.

Dinoprostone ha pochi effetti collaterali associati. In rari casi, tuttavia, le donne possono sperimentare iperstimolazione dell'utero. Questa condizione fa sì che l'utero si contragga troppo frequentemente.

Misoprostol

Il misoprostolo (Cytotec) è un altro farmaco prostaglandinico utilizzato come agente di maturazione cervicale. Il medico lo posizionerà nella parte superiore della vagina ogni 3-4 ore per favorire il travaglio. Il farmaco può anche essere assunto per via orale, ma si ritiene che la via vaginale sia la migliore.

Misoprostol è normalmente prescritto per il trattamento delle ulcere allo stomaco. Tuttavia, il farmaco ha anche dimostrato di essere utile nell'indurre il travaglio. Sembra essere efficace e sicuro come dinoprostone ma meno costoso.Come il dinoprostone, un potenziale effetto collaterale del misoprostolo è l'iperstimolazione dell'utero. Tuttavia, ciò si verifica in una percentuale molto piccola di donne.

Dilatazione graduale della cervice

I dilatatori cervicali graduali aiutano a maturare la cervice assorbendo lentamente il fluido dai tessuti. Il dilatatore cervicale più comunemente usato è Laminaria japonica. Questo è uno stelo di alghe secche che può assorbire il liquido cervicale abbastanza rapidamente nel corso di 4-6 ore.

Sebbene possano essere efficaci nell'indurre il travaglio, i dilatatori cervicali hanno maggiori probabilità di innescare un'infezione nella cervice. Di conseguenza, sono meno popolari tra i medici rispetto ai farmaci prostaglandinici.

Dilatazione del catetere della cervice

La dilatazione del catetere della cervice comporta l'uso di un catetere di Foley. Questo catetere è un tubo lungo e stretto in lattice con punta a palloncino. Durante la dilatazione del catetere, il medico guida il catetere di Foley attraverso la vagina e nel canale cervicale. Quindi, gonfiano il palloncino ad un diametro da 2 a 3 pollici, incoraggiando l'apertura della cervice.

La dilatazione del catetere può aiutare a maturare la cervice, ma è considerata una procedura invasiva. I medici lo usano solo in circostanze speciali o quando altri metodi per indurre il travaglio hanno fallito.

Spogliare le membrane

Spogliare le membrane può accelerare l'inizio del travaglio quando la cervice è solo parzialmente dilatata. Durante questa procedura, il medico inserisce un dito guantato nella cervice e separa delicatamente il sacco amniotico o le membrane dalla parete uterina. Il sacco amniotico è il fluido che circonda il tuo bambino nell'utero. Quando questo fluido viene rilasciato, produce ormoni che aiutano a favorire l'avvio delle contrazioni.

Lo stripping delle membrane funziona male durante la gravidanza da meno di 38 a 39 settimane. Inoltre, non è un buon metodo da utilizzare in caso di urgente necessità di consegna. Ci vuole circa un minuto e può essere doloroso per le donne che hanno il loro primo bambino.

Rottura artificiale delle membrane

La rottura artificiale delle membrane è anche nota come amniotomia. Durante questa procedura, il medico rompe deliberatamente il sacco amniotico. Ciò consente al liquido amniotico di essere rilasciato. La rottura delle membrane o della sacca d'acqua che circonda il bambino è stata utilizzata per indurre il travaglio per molti anni.

I medici eseguono abitualmente questa procedura una volta che le contrazioni uterine sono sufficientemente forti e frequenti. Tuttavia, la testa del bambino deve essere contro la cervice prima che le membrane possano rompersi. Anche il cordone ombelicale deve essere lontano dal canale cervicale prima della procedura. L'adozione di queste misure preventive aiuta a ridurre il rischio di infezione nel bambino.

Ossitocina (Pitocin)

L'ossitocina è una piccola proteina prodotta dai tessuti e dalle ghiandole del cervello. Questa proteina viene secreta durante il travaglio normale, specialmente vicino al parto. Quando il travaglio è ritardato, il medico può somministrare ossitocina per incoraggiare l'utero a iniziare a contrarsi regolarmente.

Amministrazione

È possibile ottenere l'ossitocina attraverso una vena utilizzando una pompa per farmaci controllata. La dose necessaria per causare contrazioni sufficienti varia considerevolmente da una donna all'altra. In generale, tuttavia, l'obiettivo è stabilire da tre a cinque contrazioni uterine ogni 10 minuti.

Le contrazioni forti e frequenti aiutano la cervice a maturare e permettono alla testa del bambino di scendere. Il tasso iniziale di dilatazione cervicale può essere abbastanza lento e potrebbe essere anche inferiore a 0,5 centimetri all'ora. Una volta che la cervice è dilatata di circa 4 centimetri, l'obiettivo è di circa 1 centimetro all'ora o più. Per monitorare la forza e la frequenza delle contrazioni uterine, è possibile posizionare un catetere a pressione nella vagina. Tali cateteri sono realizzati in plastica sottile e flessibile e non causano alcun disagio significativo.

Effetti collaterali

L'ossitocina raramente provoca effetti collaterali quando viene utilizzata correttamente. I seguenti sono potenziali effetti collaterali:

• L'iperstimolazione dell'utero può verificarsi quando le contrazioni si verificano troppo frequentemente per un lungo periodo. Ciò può portare a una riduzione del flusso sanguigno verso la placenta.
• La rottura uterina o lo strappo della parete uterina possono verificarsi a causa di iperstimolazione dell'utero. Sebbene questo effetto collaterale sia raro, è più comune nelle donne che hanno avuto un precedente intervento chirurgico uterino o parto cesareo.
• Ritenzione idrica, squilibrio elettrolitico e intossicazione idrica possono verificarsi a seguito di alte dosi di ossitocina.

Porta via

Il medico può raccomandare di indurre il travaglio se la gravidanza dura più di 42 settimane o se ha un problema medico che potrebbe danneggiare voi o il bambino. Indurre il travaglio è spesso il modo migliore per mantenere in salute te e il tuo bambino. Tuttavia, indurre il lavoro precoce per motivi non medici può essere dannoso, quindi è meglio lasciare che il lavoro inizi da solo.

Si consiglia di attendere almeno la 39a settimana di gravidanza per indurre il travaglio. Questo dà al tuo bambino il tempo di cui ha bisogno per crescere e svilupparsi completamente prima di nascere.

D:

Esistono modi naturali per indurre il travaglio?

Paziente anonimo

UN:

Esercizio, rapporti sessuali e stimolazione del capezzolo sono alcuni modi naturali per indurre il travaglio. L'esercizio fisico può consentire alla testa del bambino di spingere contro la cervice per iniziare la dilatazione. Lo sperma di un uomo contiene prostagladine che possono aiutare la cervice a dilatarsi. Inoltre, la stimolazione dei capezzoli aumenta il rilascio di ossitocina, che è un ormone che provoca la contrazione uterina.

Deborah Weatherspoon, Ph.D, MSN, RN, CRNA Le risposte rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non deve essere considerato un consiglio medico.