Oftalmoplegia internucleare

Contenuto

• Panoramica
• Quali sono i diversi tipi?
• Quali sono i sintomi?
• Quali sono le cause?
• Come viene diagnosticata?
• Opzioni di trattamento
• Qual è la prospettiva?

Panoramica

L'oftalmoplegia internucleare (INO) è l'incapacità di muovere entrambi gli occhi insieme quando si guarda di lato. Può interessare solo un occhio o entrambi gli occhi.

Quando guardi a sinistra, il tuo occhio destro non si gira come dovrebbe. Oppure, guardando a destra, il tuo occhio sinistro non girerà completamente. Questa condizione è diversa dagli occhi incrociati (strabismo), che si verifica quando guardi dritto in avanti o di lato.

Con INO, puoi anche avere una visione doppia (diplopia) e un movimento involontario rapido (nistagmo) nell'occhio colpito.

INO è causato da un danno al fascicolo longitudinale mediale, un gruppo di cellule nervose che portano al cervello. È comune nei giovani adulti e negli anziani. INO è nei bambini.

Quali sono i diversi tipi?

INO è classificato in tre tipi principali:

• Unilaterale. Questa condizione colpisce solo un occhio.
• Bilaterale. Questa condizione colpisce entrambi gli occhi
• Bilaterale wall-eyed (WEBINO). Questa forma grave e bilaterale di INO si verifica quando entrambi gli occhi sono rivolti verso l'esterno.

Storicamente, gli specialisti hanno anche separato INO in varietà anteriore (anteriore) e posteriore (posteriore). Si pensava che alcuni sintomi potessero indicare dove si trovava il danno ai nervi nel cervello. Ma questo sistema sta diventando meno comune. Le scansioni MRI hanno dimostrato che la classificazione non è affidabile.

Quali sono i sintomi?

Il sintomo principale di INO è non essere in grado di spostare l'occhio affetto verso il naso quando si vuole guardare dal lato opposto.

Il termine medico per indicare il movimento dell'occhio verso il naso è "adduzione". Potresti anche sentire uno specialista dire che hai un movimento alterato dell'occhio adduttore.

Il secondo sintomo principale di INO è che l'altro occhio, chiamato "occhio che rapisce", avrà un movimento laterale involontario avanti e indietro. Questo è chiamato "nistagmo". Questo movimento dura solo pochi battiti, ma può essere più grave. Il nistagmo si verifica nel 90% delle persone con INO.

Sebbene i tuoi occhi non si muovano insieme, potresti comunque essere in grado di mettere a fuoco entrambi gli occhi sull'oggetto che stai guardando.

Alcuni altri possibili sintomi di INO includono:

• vista annebbiata
• vedendo doppio (diplopia)
• vertigini
• vedere due immagini, una sopra l'altra (diplopia verticale)

In un caso lieve, potresti avvertire i sintomi solo per un breve periodo. Quando l'occhio adduttore raggiunge l'altro occhio, la tua vista diventa normale.

Circa la metà delle persone con INO sperimenterà solo questi sintomi lievi.

Nei casi più gravi, l'occhio adduttore sarà in grado di girare solo una parte del percorso verso il naso.

In casi estremi, l'occhio colpito può raggiungere solo la linea mediana. Ciò significa che il tuo occhio interessato sembrerà guardare dritto davanti a te, quando stai cercando di guardare completamente di lato.

Quali sono le cause?

INO è il risultato di un danno al fascicolo longitudinale mediale. Questa è una fibra nervosa che porta al cervello.

Il danno può essere dovuto a molte cause.

Circa i casi sono il risultato di ictus e altre condizioni che bloccano l'afflusso di sangue al cervello.

Un ictus può essere chiamato ischemia o attacco ischemico. Gli ictus colpiscono le persone anziane e colpiscono solo un occhio. Ma un ictus che colpisce un lato del cervello a volte può causare INO in entrambi gli occhi.

Circa un altro dei casi deriva dalla sclerosi multipla (SM). Nella SM, l'INO di solito colpisce entrambi gli occhi. L'INO causato dalla SM è negli adolescenti e nei giovani adulti.

Tieni presente che la SM è una descrizione di una condizione, non una causa. In questa condizione, il sistema immunitario attacca la guaina mielinica che circonda e isola le fibre nervose. Ciò può causare lesioni alla guaina e alle fibre nervose che circonda.

Con INO, non è sempre noto quale sia la causa del danno alla guaina mielinica, chiamata "demielinizzazione". Varie infezioni, inclusa la malattia di Lyme, sono state associate ad esso.

Altre condizioni che possono causare INO includono:

• encefalite del tronco cerebrale
• La malattia di Behçet, una condizione rara che causa l'infiammazione dei vasi sanguigni
• criptococcosi, un'infezione fungina associata all'AIDS
• Sindrome di Guillain Barre
• Malattia di Lyme e altre infezioni trasmesse dalle zecche
• lupus (lupus eritematoso sistemico)
• trauma alla testa
• tumori cerebrali

I tumori come i gliomi pontini o medulloblastomi sono importanti cause di INO nei bambini.

Come viene diagnosticata?

Il medico prenderà una storia medica ed effettuerà un attento esame dei movimenti oculari. I segni di INO possono essere così chiari che sono necessari pochi test per confermare la diagnosi.

Il medico ti chiederà di concentrarti sul naso, quindi sposta rapidamente lo sguardo su un dito teso di lato. Se l'occhio va oltre quando si gira di lato, è un segno di INO.

Potresti anche essere sottoposto a test per il movimento avanti e indietro dell'occhio che rapisce (nistagmo).

Una volta effettuata la diagnosi, il medico può eseguire test di imaging per scoprire dove si trova il danno. È possibile ordinare una risonanza magnetica e possibilmente una TAC.

È probabile che fino a delle persone mostri danni visibili alla fibra nervosa del fascicolo longitudinale mediale su una risonanza magnetica.

Si può anche usare l'imaging a densità protonica.

Opzioni di trattamento

INO può essere un segno di una grave condizione sottostante che deve essere trattata. In caso di ictus acuto, potrebbe essere necessario il ricovero in ospedale. Altre condizioni come SM, infezioni e lupus dovranno essere gestite dal medico.

Quando la causa dell'oftalmoplegia internucleare è la SM, un'infezione o un trauma, le persone mostrano una guarigione completa.

Il recupero completo è se la causa è un ictus o un altro problema cerebrovascolare. Ma il pieno recupero è se INO è l'unico sintomo neurologico.

Se uno dei sintomi è la visione doppia (diplopia), il medico può raccomandare un'iniezione di tossina botulinica o un prisma di Fresnel. Un prisma di Fresnel è una sottile pellicola di plastica che si attacca alla superficie posteriore degli occhiali per correggere la visione doppia.

Nel caso della variante più grave nota come WEBINO, può essere utilizzata la stessa correzione chirurgica utilizzata per lo strabismo (occhi incrociati).

Sono disponibili nuovi trattamenti con cellule staminali per trattare la demielinizzazione, come la SM o altre cause.

Qual è la prospettiva?

INO di solito può essere diagnosticato con un semplice esame fisico. Le prospettive sono buone per la maggior parte dei casi. È importante consultare il medico ed escludere o trattare le possibili cause sottostanti.