Che cosa è necessario sapere se il datore di lavoro offre piani di benefit Medicare di gruppo o EGWP

Contenuto

• Quali sono i piani di Group Medicare Advantage?
• Quali parti di Medicare sono incluse nei piani Group Medicare Advantage?
• Cosa coprono i piani di Group Medicare Advantage?
• Chi può iscriversi agli EGWP?
• Quanto costa Group Medicare Advantage?
• Come acquistare i piani di Group Medicare Advantage
• La linea di fondo

• I piani di Group Medicare Advantage sono anche chiamati piani di esonero dal gruppo dei datori di lavoro (EGWP), pronunciati come "fruste da uovo".
• Gli EGWP sono un tipo di piano Medicare Advantage offerto da alcuni datori di lavoro a dipendenti e pensionati di alcune società, sindacati o agenzie governative.
• Gli EGWP possono offrire più vantaggi rispetto ai tradizionali piani Medicare Advantage.
• Gli EGWP sono spesso PPO.

Se si è in pensione o si prevede di ritirarsi presto, un piano di benefit Medicare di gruppo potrebbe essere una delle opzioni di assicurazione. Questi piani di Group Medicare Advantage sono anche chiamati piani di esonero dal gruppo dei datori di lavoro (EGWP), che gli esperti dell'assicurazione chiamano "frusta".

Molti datori di lavoro li offrono ai loro dipendenti pensionati o in pensione. Questi piani Advantage possono offrire ulteriori vantaggi all'utente e linee guida di iscrizione più rilassate.

Continua a leggere per scoprire di più su EGWP, i vantaggi che possono offrire a te (e alla tua famiglia) e cose da sapere prima di registrarti.

Quali sono i piani di Group Medicare Advantage?

I piani Group Medicare Advantage sono piani assicurativi offerti dai datori di lavoro o dai sindacati ai loro pensionati. Gli EGWP sono forniti da compagnie assicurative private che gestiscono le prestazioni Medicare in pensione della vostra azienda.

In base a EGWP, Medicare paga alla compagnia assicurativa un importo fisso per fornire prestazioni. In genere, il datore di lavoro paga alla compagnia assicurativa un importo aggiuntivo per offrire prestazioni supplementari.

I piani di gruppo Medicare Advantage possono offrire servizi ai propri membri che vanno oltre i tradizionali piani Medicare Advantage. Alcuni esempi includono:

• minori costi di tasca propria
• educazione alla salute
• vantaggi extra

Medicare concede esenzioni speciali alle compagnie assicurative e ai loro piani Medicare Advantage di gruppo. Tali esenzioni si applicano ai periodi di iscrizione, ai premi e alle aree di servizio, tutti vantaggi per i pensionati.

La maggior parte degli EGWP, quasi il 76 percento, sono organizzazioni di fornitori preferiti locali (PPO). Un PPO è un tipo di assicurazione in cui si pagano le commissioni più basse se si utilizzano fornitori preferiti o medici, ospedali e altri fornitori di servizi sanitari in rete. Puoi ancora utilizzare i fornitori fuori rete, ma dovrai pagare di più.

Quali parti di Medicare sono incluse nei piani Group Medicare Advantage?

Un'alternativa al tradizionale Medicare, Medicare Advantage (Medicare Parte C) combina le parti A, B e D di Medicare in un piano fornito da una compagnia assicurativa privata.

Medicare richiede a tutti gli EGWP di offrire gli stessi servizi del tradizionale Medicare Advantage.

Ecco le parti di Medicare coperte da EGWP:

• Parte A: L'assicurazione Medicare Parte A è la parte che paga le spese ospedaliere, come le cure ospedaliere ospedaliere o le strutture di riabilitazione legate a malattie o infortuni.
• Parte B: Medicare Parte B è la parte di Medicare che paga per le visite mediche e i relativi costi medici, comprese le cure di emergenza quando non si è ricoverati.
• Parte D: La parte D di Medicare è la parte relativa alla copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica di Medicare. La maggior parte dei piani di copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica prevede diversi "livelli" di farmaci in cui è possibile pagare costi minimi o nulli per i farmaci generici e una parte maggiore dei costi per i medicinali di marca.

I GEGP non includono l'assicurazione del supplemento Medicare (nota anche come Medigap). Per acquistare Medigap è necessario essere iscritti a Medicare tradizionale. A volte, un datore di lavoro ti offrirà la possibilità di iscriverti al proprio EGWP o andare con Medicare tradizionale e un piano Medigap.

Cosa coprono i piani di Group Medicare Advantage?

Gli EGWP coprono gli stessi servizi delle parti A, B e D di Medicare: ricovero, visite mediche, farmaci da prescrizione, test e altre cure sanitarie. Possono anche offrire altri vantaggi, come ad esempio dentale, esami della vista, cura dei piedi o lezioni di benessere.

A volte, gli EGWP offrono anche una copertura farmacologica per i coniugi o le persone a carico che non sono ancora ammissibili al Medicare a causa della loro età.

Chi può iscriversi agli EGWP?

Le aziende, i sindacati e i governi statali e locali possono offrire EGWP. I pensionati e gli ex dipendenti di questi gruppi che possono beneficiare di Medicare possono beneficiare di EGWP se offerti.

Un datore di lavoro o ex datore di lavoro ti avviserà se offrono prestazioni Medicare quando hai 65 anni o se un medico ti dichiara disabile prima di questa età.

Potresti avere diritto a un piano Medicare Advantage sponsorizzato dal datore di lavoro se hai 65 anni o ricevi prestazioni di invalidità.

Dei 20 milioni di americani che partecipano ai piani Medicare Advantage, circa 4,1 milioni sono iscritti a EGWP e il maggior numero di iscritti EGWP si trova in Illinois, Michigan, Virginia e Virginia Occidentale.

Uno dei vantaggi di un EGWP è il periodo di iscrizione. Se desideri iscriverti a un tipico piano Medicare Advantage, di solito puoi farlo solo in determinati periodi dell'anno. Allo stesso modo, non puoi annullare l'iscrizione a questi piani se non in orari specifici. I piani EGWP sono diversi in quanto è possibile in genere iscriversi e disiscriversi in qualsiasi momento durante l'anno.

Quanto costa Group Medicare Advantage?

Il premio medio per Group Medicare Advantage dipenderà da quanto un datore di lavoro finanzia i costi di Medicare. Nel 2019, il premio medio mensile mensile Medicare Advantage era di $ 29. Al momento non sono disponibili dati specifici sui premi medi Medicare Advantage di gruppo.

La maggior parte dei piani EGWP sono PPO. Nel 2019, il premio mensile medio per un PPO regionale era di $ 44 e un PPO locale di $ 39.

Mentre i premi sono bassi per Medicare mensile, di solito avrai un limite immediato anche per altri costi. Il limite medio di tasca per gli OPP nel 2019 era di $ 5.059 per i servizi in rete e $ 8.818 per i servizi fuori rete.

Altre spese vive possono comprendere:

• copay: una commissione pagata per i servizi sanitari al momento dell'assistenza. Potresti avere un copay ogni volta che vedi un medico sul tuo piano. Questa commissione potrebbe essere più alta per gli specialisti.
• franchigia: l'importo da pagare prima che il piano inizi a coprire le spese sanitarie. Questa tassa si applica di solito a servizi diversi dalle visite mediche.
• coassicurazione: La garanzia è una percentuale del costo che è necessario pagare per un servizio medico dopo che la franchigia è stata soddisfatta. Il tuo EGWP coprirà il resto del costo per quel servizio. Ad esempio, potresti dover pagare il 20 percento per una radiografia e il tuo EGWP pagherà il restante 80 percento.

Il tuo piano specifico determinerà se devi pagare una di queste commissioni e, in caso affermativo, quanto.

Come acquistare i piani di Group Medicare Advantage

Se la tua azienda (o ex azienda) ti offre un EGWP, potresti dover parlare con il rappresentante assicurativo della compagnia. Alcune cose da considerare sugli EGWP includono:

• La tua copertura assicurativa ha bisogno. Assicurati di considerare i farmaci che prendi e i dottori che vedi. Ciò ti consentirà di vedere se il piano copre le tue prescrizioni e i fornitori.
• L'area geografica coperta dal piano. Cerca gli ospedali e le pratiche sanitarie incluse nella rete. Cerca un ospedale in rete vicino a te nel caso in cui necessiti di cure immediate.
• La valutazione a stelle del piano. Il programma Medicare Advantage Star Ratings classifica i piani Medicare Advantage su una scala fino a cinque stelle. Medicare Advantage considera i piani che guadagnano quattro o cinque stelle come di alta qualità.
• Altre opzioni del piano Medicare Advantage. Confronta il piano EGWP con altri piani Medicare Advantage disponibili nella tua zona visitando Medicare.gov/plan-compare. Se hai una domanda specifica, puoi anche chiamare il numero 1-800-MEDICARE.

Poiché le compagnie assicurative adattano gli EGWP a ciascuna impresa, sindacato o ente governativo, potresti essere in grado di svolgere gran parte delle tue ricerche attraverso la compagnia assicurativa che fornisce il piano e l'ufficio delle prestazioni presso la tua azienda.

La linea di fondo

I piani di gruppo Medicare Advantage (chiamati anche EGWP) possono essere un vantaggio interessante per te come dipendente. A volte, entrare a far parte dell'EGWP della tua azienda significa che puoi ottenere vantaggi extra che il tradizionale Medicare Advantage non offre, oltre a non dover seguire le stesse regole relative ai periodi di iscrizione.

Parla con il tuo ex datore di lavoro per scoprire se offrono un EGWP. Potrebbe risparmiare denaro nel lungo periodo, soprattutto se il tuo ex datore di lavoro paga per alcuni dei costi del piano.