Fistola Colovesicale

Contenuto

• Sintomi
• Cause e diagnosi
• Opzioni di trattamento
• Chirurgia
• Recupero
• prospettiva

Panoramica

Una fistola colovesicale è una condizione. È una connessione aperta tra il colon (intestino crasso) e la vescica. Ciò può consentire alla materia fecale del colon di entrare nella vescica, causando infezioni dolorose e altre complicazioni.

Il colon, che aiuta a formare le feci che vengono rilasciate attraverso il retto, si trova sopra la vescica. La vescica immagazzina l'urina prima che venga rilasciata attraverso l'uretra. Una spessa parete di tessuto normalmente separa il colon e la vescica. Un intervento chirurgico o un altro trauma a questa parte del corpo può causare la formazione di una fistola. Quando si sviluppa un'apertura, il risultato è una fistola colovesicale, nota anche come fistola vescicocolica.

Una fistola colovesicale è curabile. Tuttavia, poiché è così insolito, c'è una quantità limitata di informazioni su come gestire al meglio questa dolorosa condizione.

Sintomi

Potresti diventare consapevole di avere una fistola colovesicale se sviluppi uno dei suoi tra cui:

• Pneumaturia. Questo è uno dei sintomi più comuni. Si verifica quando il gas del colon si mescola con l'urina. Potresti notare bolle nelle urine.
• Fecaluria. Questo sintomo si verifica quando si ha una miscela di materia fecale nelle urine. Vedrai un colore brunastro o una nuvolosità nelle tue urine.
• Disuria. Questo sintomo provoca una sensazione di dolore o bruciore durante la minzione e infezioni ricorrenti del tratto urinario (UTI). Può svilupparsi da qualsiasi irritazione della vescica, ma quasi la metà dei casi di fistola colovesicale presenta disuria.

• Cause e diagnosi

  Più della metà dei casi di fistola colovesicale sono il risultato di malattia diverticolare.

  
  

  Altre cause di fistola colovesicale includono:

  • cancro colorettale
  • malattia infiammatoria intestinale, in particolare morbo di Crohn
  • intervento chirurgico che coinvolge il colon o la vescica
  • radioterapia (un tipo di trattamento del cancro)
  • cancro di altri organi circostanti

  La diagnosi di una fistola colovesicale può essere eseguita con una cistografia, un tipo di test di imaging. Durante la procedura, il medico inserisce un tubo sottile e flessibile con una telecamera a un'estremità nella vescica. La telecamera trasmette le immagini della parete della vescica a un computer, in modo che il medico possa vedere se c'è una fistola.

  Un'altra procedura di imaging utile è un clistere di bario. Questo può aiutare a identificare i problemi con il colon. Durante la procedura, il medico inserisce una piccola quantità di un liquido contenente il bario metallico nel retto attraverso un tubicino. Il liquido di bario ricopre l'interno del retto, consentendo a una speciale telecamera a raggi X di vedere i tessuti molli del colon in modo più dettagliato rispetto a una radiografia standard.

  
  

  Le immagini della fistola, insieme a un esame fisico, un campione di urina e una revisione di altri sintomi, possono aiutare il medico a diagnosticare una fistola colovesicale.

  Opzioni di trattamento

  Il trattamento preferito per una fistola colovesicale è la chirurgia.

  Si può tentare un trattamento conservativo se la fistola è abbastanza piccola, non è dovuta a malignità ed è in un paziente con sintomi limitati. I medici possono anche raccomandare un trattamento conservativo quando un paziente ha altre malattie così gravi, l'intervento chirurgico non è considerato sicuro o quando il cancro è avanzato e inoperabile. Il trattamento conservativo può includere:

  • essere nutrito attraverso le vene in modo che il tuo intestino non debba lavorare e possa riposare
  • antibiotici e farmaci steroidei
  • avere un catetere inserito nella vescica per drenare il fluido che potrebbe essersi infiltrato in esso dal colon

  L'obiettivo del trattamento conservativo è che la fistola si chiuda e guarisca da sola. Tuttavia, la chirurgia può ancora essere necessaria nei casi in cui la fistola non guarisce da sola.

  
  

  Poiché la fistola colovesicale è una complicanza della diverticolite, assicurati di seguire gli ordini del medico nel trattamento della malattia diverticolare. In alcuni casi, i farmaci sono sufficienti per fermare la progressione della condizione.

  Chirurgia

  Quando la terapia conservativa non è appropriata o efficace, avrai bisogno di un intervento chirurgico. Un'operazione può rimuovere o riparare la fistola e interrompere lo scambio di liquidi tra la vescica e il colon.

  Il tipo di intervento chirurgico richiesto per trattare una fistola colovesicale dipende dall'eziologia (causa), dalla gravità e dalla posizione della fistola. In genere, per questi casi, i medici usano un tipo di intervento chirurgico chiamato colectomia sigmoidea. Questo intervento prevede la rimozione di una parte del colon inferiore.La procedura include anche la rimozione della fistola stessa e il rattoppare il colon e la vescica.

  L'operazione può essere eseguita con chirurgia a cielo aperto. I medici praticano una grande incisione nella pancia o la praticano per via laparoscopica, che comporta strumenti chirurgici speciali e sottili e alcune piccole incisioni. La chirurgia laparoscopica viene utilizzata più spesso per questa procedura perché consente un recupero più rapido e riduce il rischio di complicanze. In uno studio, il tempo medio di chirurgia laparoscopica per riparare una fistola colovesicale era di poco più di due ore.

  La riparazione chirurgica con entrambi gli approcci include:

  • sdraiato su un tavolo operatorio con i piedi nelle staffe (nota come posizione litotomica)
  • anestesia generale
  • un'incisione chirurgica aperta o più incisioni laparoscopiche
  • separazione del colon e della vescica, che vengono allontanati ulteriormente per continuare la procedura
  • rimozione chirurgica della fistola (una procedura nota come resezione)
  • riparazione di qualsiasi difetto o lesione alla vescica e / o al colon
  • trasferimento del colon e della vescica nelle loro posizioni corrette
  • posizionamento di un cerotto speciale tra il colon e la vescica per aiutare a prevenire la formazione di fistole future
  • chiusura di tutte le incisioni

  Recupero

  Uno studio australiano sulla riparazione della fistola colovesicale laparoscopica ha rilevato che la degenza ospedaliera media dopo l'intervento chirurgico era di sei giorni. Entro due giorni, la normale funzione intestinale è tornata. Un caso di studio di un uomo di 58 anni che ha subito un intervento chirurgico a cielo aperto per curare una fistola colovesicale ha rilevato che si sentiva bene due giorni dopo l'operazione. Anche lui ha emesso l'urina pulita due giorni dopo.

  Il medico prescriverà antibiotici indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico o intervento chirurgico a cui si sottopone.

  Dovresti essere in piedi e camminare il giorno dopo l'intervento. In caso di complicazioni, tuttavia, ti potrebbe essere consigliato di rimanere a letto per un giorno o due in più. Se l'intervento ha avuto successo, dovresti essere in grado di riprendere le normali attività, come salire le scale e guidare, entro una o due settimane. Come con qualsiasi intervento chirurgico nella zona addominale, dovresti evitare di sollevare oggetti pesanti per un paio di settimane. Assicurati di parlare con il tuo medico di eventuali limitazioni alle tue attività.

  Probabilmente ti verrà somministrata una dieta liquida nel primo giorno dopo l'intervento. Quindi passerai a cibi morbidi e quindi a una dieta normale. Se hai una malattia diverticolare, ti potrebbe essere consigliato di seguire una dieta più ricca di fibre. I dettagli della tua dieta dipenderanno dagli altri tuoi problemi di salute. Se sei obeso, ti verrà consigliato di seguire un programma di dimagrimento che includa cambiamenti nella dieta e esercizio fisico regolare.

  Se noti un'apertura delle incisioni, una significativa stitichezza, sanguinamento dal retto o urine scolorite, chiama il medico. Devono essere segnalati anche dolore non correlato alla guarigione e segni di infezione nei siti di incisione come arrossamento, calore o drenaggio denso dopo l'intervento chirurgico.

  prospettiva

  Sebbene dolorosa, una fistola colovesicale può essere trattata con successo. Lo stesso vale per le cause sottostanti, come la malattia diverticolare. Sebbene possa essere necessario modificare la dieta e lo stile di vita, queste condizioni e i relativi trattamenti non dovrebbero causare complicazioni a lungo termine.