Shock settico: cos'è, sintomi, cause e come viene eseguito il trattamento

Contenuto

• Principali sintomi
• Come confermare la diagnosi
• Cause di shock settico
• Chi è più a rischio
• Come viene eseguito il trattamento
• 1. Uso di antibiotici
• 2. Idratazione nella vena
• 3. Farmaci per la pressione sanguigna
• 4. Trasfusione di sangue
• 5. Uso di corticosteroidi
• 6. Emodialisi

Lo shock settico è definito come una grave complicanza della sepsi, in cui anche con il trattamento adeguato con sostituzione di liquidi e antibiotici, la persona continua ad avere la pressione sanguigna bassa e livelli di lattato superiori a 2 mmol / L. Questi parametri vengono regolarmente valutati in ospedale per verificare l'evoluzione del paziente, la risposta al trattamento e la necessità di eseguire altre procedure.

Lo shock settico è considerato una sfida, perché quando il paziente raggiunge questo stadio della malattia è già più debilitato, inoltre c'è un maggior focus infettivo e una maggiore predominanza di sostanze tossiche prodotte dai microrganismi.

A causa della diminuzione della pressione sanguigna, è comune che le persone in shock settico abbiano anche maggiori difficoltà nella circolazione sanguigna, che fa sì che meno ossigeno raggiunga organi importanti come cervello, cuore e reni. Ciò causa altri segni e sintomi più specifici di shock settico, come una diminuzione della produzione di urina e cambiamenti nello stato mentale.

Il trattamento dello shock settico viene effettuato nell'Unità di Terapia Intensiva (ICU), utilizzando farmaci e antibiotici per regolare le funzioni cardiache e renali ed eliminare il microrganismo che causa l'infezione, oltre al monitoraggio della pressione e dei livelli di lattato.

Principali sintomi

Poiché lo shock settico è considerato una complicanza della sepsi, i segni ei sintomi presentati dal paziente sono gli stessi, con febbre alta e persistente e aumento della frequenza cardiaca. Inoltre, in caso di shock settico è anche possibile osservare:

• Pressione sanguigna molto bassa, con pressione arteriosa media (MAP) inferiore o uguale a 65 mmHg;
• Aumento della concentrazione di lattato circolante, con concentrazioni superiori a 2,0 mmol / L;
• Respirazione rapida nel tentativo di aumentare la quantità di ossigeno circolante;
• Aumento della temperatura al di sopra del normale o eccessivo calo;
• Aumento della frequenza cardiaca;
• Meno produzione di urina;
• Perdita di coscienza o confusione mentale;

I sintomi dello shock settico sorgono quando il microrganismo raggiunge il flusso sanguigno e rilascia le sue tossine, che stimolano il sistema immunitario a produrre e rilasciare citochine e mediatori dell'infiammazione per combattere questa infezione. Se il paziente non risponde al trattamento o la tossicità dei microrganismi è molto alta, è possibile che il paziente sviluppi una sepsi grave e quindi uno shock settico.

A causa della grande quantità di tossine, potrebbero esserci cambiamenti nella quantità di ossigeno che raggiunge gli organi, il che può causare insufficienza d'organo e mettere a rischio la vita della persona.

Come confermare la diagnosi

La diagnosi di shock settico viene effettuata sulla base dell'esame clinico della persona e dei test di laboratorio. Normalmente viene effettuato un esame del sangue per identificare se la conta delle cellule del sangue è alterata (globuli rossi, leucociti e piastrine), se c'è un problema con la funzione renale, qual è la concentrazione di ossigeno nel sangue e se c'è è qualsiasi variazione della quantità di elettroliti presenti nel sangue. Gli altri esami che il medico può prescrivere sono relativi all'identificazione del microrganismo che causa lo shock.

La diagnosi è conclusiva per lo shock settico quando, oltre ai segni e sintomi caratteristici della sepsi, si riscontra un aumento della concentrazione di lattato e la persistenza della pressione bassa anche dopo il trattamento.

Cause di shock settico

Il verificarsi di shock settico è correlato alla resistenza dei microrganismi al trattamento, oltre al sistema immunitario della persona. Inoltre la presenza di sonde e cateteri infetti, che sono dispositivi medici a diretto contatto con la persona ricoverata, può favorire anche lo shock settico, perché il microrganismo può diffondersi più facilmente nel circolo sanguigno, proliferare e rilasciare tossine che finiscono per compromettere il funzionamento dell'organismo e l'apporto di ossigeno ai tessuti.

Pertanto, qualsiasi infezione può causare sepsi o shock settico ed è principalmente causata da:

• Batteri, ComeStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, tra gli altri;
• Virus, come l'influenza H1N1, H5N1, il virus della febbre gialla o il virus della dengue, tra gli altri;
• Fungo, principalmente del genereCandida sp.

Le infezioni che portano a shock settico possono comparire in qualsiasi parte del corpo e alcune delle più comuni sono polmonite, infezione del tratto urinario, meningite, erisipela, cellulite infettiva, infezione di ferite chirurgiche o contaminazione di cateteri.

Chi è più a rischio

Le persone che hanno maggiori probabilità di essere colpite da una grave infezione e sviluppare shock settico sono quelle ricoverate, soprattutto in terapia intensiva, in quanto sono luoghi dove i microrganismi possono acquisire una maggiore resistenza ai trattamenti antibiotici, dove c'è l'introduzione di sonde e cateteri o test, che possono essere fonti di infezione, nonché perché il sistema immunitario del paziente può essere compromesso a causa di alcune malattie.

Inoltre, avere malattie croniche come diabete mellito, insufficienza cardiaca, aplasia del midollo osseo, insufficienza renale, nonché l'uso di farmaci immunosoppressori come chemioterapia, corticosteroidi, antibiotici o radioterapia può anche rendere le persone più inclini alla sepsi e allo shock settico, perché può compromettere l'azione del sistema immunitario.

Come viene eseguito il trattamento

Il trattamento dello shock settico deve essere effettuato in UTI (Unità di Terapia Intensiva) e mira ad eliminare l'agente eziologico della sepsi e, in questo modo, a risolvere lo shock settico. Inoltre, è indicato l'uso di farmaci vasoattivi per regolare la pressione sanguigna, oltre alla sostituzione dei liquidi per aumentare la quantità di sangue e, di conseguenza, favorire il trasporto di ossigeno ai tessuti.

1. Uso di antibiotici

Se lo shock settico è confermato, dovrebbe essere iniziato un potente antibiotico, anche se il focolaio dell'infezione non è ancora noto. In questo modo il microrganismo che causa l'infezione viene eliminato il prima possibile, diminuendo la risposta immunitaria dell'organismo.

Il trattamento viene effettuato con l'uso di antimicrobici (antibiotici) in base al microrganismo identificato. Scopri il test che ti aiuta a identificare il miglior antibiotico.

2. Idratazione nella vena

Nello shock settico, la circolazione sanguigna è estremamente compromessa, il che rende difficile l'ossigenazione del corpo. Si consigliano alte dosi di siero nella vena, circa 30 ml per kg, per aiutare a mantenere un flusso sanguigno accettabile e migliorare la risposta ai farmaci.

3. Farmaci per la pressione sanguigna

A causa del calo della pressione sanguigna, che non si risolve solo con l'idratazione della vena, di solito è necessario utilizzare farmaci per aumentare la pressione sanguigna, chiamati vasopressori per raggiungere una pressione sanguigna media di almeno 65 mmHg.

Alcuni esempi di questi farmaci sono Noradrenalina, Vasopressina, Dopamina e Adrenalina, che sono farmaci che devono essere utilizzati con uno stretto monitoraggio clinico per evitare ulteriori complicazioni. Un'altra opzione è usare farmaci che aumentano la forza del battito cardiaco, come la dobutamina.

4. Trasfusione di sangue

Può essere necessario per i pazienti che hanno segni di flusso sanguigno insufficiente e che hanno anemia con emoglobina inferiore a 7 mg / dl. Verificare le principali indicazioni della trasfusione di sangue.

5. Uso di corticosteroidi

I farmaci corticosteroidi, come l'idrocortisone, possono essere indicati come un modo per ridurre l'infiammazione, tuttavia, ci sono solo benefici in caso di shock settico refrattario, cioè nei casi in cui la pressione sanguigna non può essere migliorata anche con l'idratazione e l'uso di farmaci.

6. Emodialisi

L'emodialisi non è sempre indicata, tuttavia, può essere una soluzione nei casi più gravi in ​​cui la rapida rimozione degli elettroliti in eccesso, l'acidità nel sangue o quando si verifica un guasto nel funzionamento dei reni.