Criteri di classificazione per l'artrite psoriasica

Contenuto

• Panoramica
• Quali sono i criteri
• Vantaggi dell'utilizzo di questi criteri
• Svantaggi dell'utilizzo di questi criteri
• Importanza della diagnosi precoce
• Pericoli di autodiagnosi usando questi criteri
• L'asporto

Panoramica

CASPAR sta per criteri di classificazione per l'artrite psoriasica.

I criteri CASPAR sono stati sviluppati da un gruppo internazionale di reumatologi nel 2006 per aiutare a standardizzare la diagnosi di artrite psoriasica (PsA). Il gruppo CASPAR ha utilizzato i risultati di un ampio studio sulla PsA in 30 cliniche in 13 paesi per elaborare i suoi nuovi criteri.

I criteri CASPAR hanno lo scopo di guidare i medici di famiglia e gli specialisti su cosa cercare nel formulare una diagnosi di PsA. L'obiettivo è quello di identificare precocemente le persone con PsA in modo che possano essere curate prima che la malattia progredisca.

La PsA provoca rigidità, dolore e gonfiore di articolazioni, tendini e legamenti. Può anche coinvolgere altri sistemi corporei. I sintomi variano da relativamente lievi a abbastanza gravi.

PsA è stata sotto diagnosticata in passato. Questo perché ha una così vasta gamma di sintomi e i suoi criteri diagnostici non sono stati universalmente concordati. Si stima che oltre la metà delle persone con PsA non sia diagnosticata.

La mancanza di criteri ha anche reso difficile la selezione dei partecipanti appropriati per la ricerca clinica nella valutazione di potenziali nuovi trattamenti per la PsA.

Un precedente sistema di classificazione proposto nel 1973 suggeriva che la PsA e l'artrite reumatoide (RA) erano due malattie separate. Questo criterio ha descritto la psa come psoriasi combinata con sintomi di artrite infiammatoria e di solito senza indicatori di sangue di AR.

I criteri CASPAR perfezionano questo vecchio sistema per includere le persone con PsA e nessuna eruzione cutanea da psoriasi o altri sintomi di artrite.

Quali sono i criteri

I criteri CASPAR stabiliscono un semplice sistema di punteggio per PsA basato sui sintomi.

In primo luogo, secondo uno specialista (reumatologo o dermatologo), devi avere l'artrite infiammatoria in almeno uno dei seguenti luoghi:

• un giunto
• la tua spina dorsale
• il tessuto connettivo tra tendini o legamenti e ossa (entesi)

Inoltre, devi avere almeno tre punti delle seguenti categorie, come determinato da uno specialista:

• sintomi attuali della pelle o del cuoio capelluto della psoriasi (2 punti)
• una storia di sintomi della psoriasi, ma nessun sintomo attuale (1 punto)
• una storia familiare di psoriasi e nessun sintomo attuale o passato (1 punto)
• sintomi delle unghie, come corrosione, unghie staccate, (onicolisi) o ispessimento della pelle sotto le unghie (ipercheratosi) (1 punto)
• un esame del sangue negativo per il fattore reumatoide (1 punto)
• gonfiore di un dito (dattilite) (1 punto)
• Prova a raggi X della crescita di nuovo osso vicino a un'articolazione (iuxtaarticolare) (1 punto)

Vantaggi dell'utilizzo di questi criteri

Il sistema CASPAR è diventato più usato per i suoi vantaggi. Alcuni di questi sono:

• È semplice da usare.
• Ha un'alta specificità. Ciò significa che le persone sane che sono note per non avere la PsA non soddisfano i criteri. I criteri CASPAR hanno specificità del 98,7 per cento.
• Ha una buona sensibilità. Ciò significa che i criteri identificheranno correttamente le persone con PsA. I criteri CASPAR hanno una sensibilità del 91,4 percento.
• Include le persone che non hanno sintomi della pelle della psoriasi.Circa il 14-21% delle persone con PsA sviluppa sintomi di artrite prima di avere sintomi cutanei. Con criteri precedenti, queste persone con PsA potrebbero essere perse.
• Include persone che mostrano una bassa misura del fattore reumatoide. Queste persone con PsA erano precedentemente mancate sotto altre linee guida.
• Include persone con dattilite che non presentano altri tipi di sintomi di artrite.

I criteri CASPAR sono stati sviluppati in un ampio studio basato sulle cartelle cliniche di persone note per avere PsA. C'erano 588 persone con PsA e un gruppo di controllo di 536 persone che avevano RA o altre forme di artrite.

Studi successivi hanno dimostrato l'utilità di CASPAR come strumento diagnostico.

• Uno studio del 2009 su 108 cinesi con PsA ha scoperto che i criteri CASPAR avevano una sensibilità del 98,2 percento e una specificità del 99,5 percento. Questo era molto meglio dei criteri precedenti, secondo lo studio.
• Uno studio del 2008 su 175 persone con PsA in una clinica di medicina di famiglia a Toronto ha mostrato che i criteri CASPAR avevano una sensibilità del 100 percento e una specificità del 98,9 percento.
• Uno studio del 2012 condotto nel Regno Unito su 111 persone con PsA precoce e 111 con altri tipi di artrite infiammatoria ha scoperto che i criteri CASPAR avevano una sensibilità dell'87,4 percento. Ciò si confronta con l'80,2 percento per i criteri precedenti. Entrambi avevano una specificità del 99,1 per cento.

Svantaggi dell'utilizzo di questi criteri

Come la maggior parte delle linee guida, i criteri CASPAR non sono perfetti.

Uno degli specialisti coinvolti nel gruppo CASPAR che ha prodotto i criteri, W.J. Taylor, ha avvertito che potrebbero esserci altri tipi di dati necessari per una diagnosi. In particolare, ha affermato che i risultati della risonanza magnetica, non menzionati in CASPAR, possono essere importanti.

Taylor ha anche osservato che i criteri CASPAR derivavano da studi su persone che erano già note per avere PsA. Potrebbe essere più limitato quando si valutano nuovi casi, ha detto. Inoltre, Taylor ha affermato che, sebbene i criteri CASPAR fossero molto utili, non avevano una certezza del 100%.

Importanza della diagnosi precoce

È molto importante diagnosticare la PsA il prima possibile. Prima la diagnosi e il trattamento, migliore è il risultato.

La psa è una malattia progressiva. È anche variabile nell'esordio: può svilupparsi lentamente con sintomi lievi o può manifestarsi improvvisamente in forma grave.

Il trattamento precoce e aggressivo può rallentare il danno articolare e migliorare la qualità e la durata della vita. D.D. Gladman, un'importante ricercatrice di PsA, ha osservato nella sua revisione del 2016 del trattamento che i trattamenti aggressivi abbastanza presto possono essere in grado di prevenire del tutto il danno articolare.

Gladman ha citato due studi a sostegno di questa affermazione. Le persone con PsA in una clinica di Toronto che sono state viste entro due anni dalla diagnosi di PsA hanno fatto meglio di quelle che sono venute in clinica dopo aver avuto la PsA più a lungo. Uno studio irlandese ha dimostrato che anche un ritardo di 6 mesi nella diagnosi e nel trattamento ha portato a un risultato peggiore.

Pericoli di autodiagnosi usando questi criteri

Se hai la psoriasi e sviluppi sintomi di artrite, è importante consultare uno specialista per verificarlo. Dovresti anche consultare un medico se sei preoccupato per i nuovi sintomi dell'artrite.

I criteri CASPAR sono stati sviluppati per aiutare a identificare precocemente la PsA. Potresti già essere consapevole dei sintomi della tua pelle e della tua storia familiare. Ma vorrai vedere un reumatologo per cercare e confermare i segni della malattia infiammatoria muscolo-scheletrica.

L'asporto

I criteri CASPAR sono utili per medici e specialisti. I criteri rimuovono alcune ambiguità nel modo in cui la PsA viene classificata e diagnosticata.

Un gruppo internazionale chiamato GRAPPA, il gruppo per la ricerca e la valutazione della psoriasi e dell'artrite psoriasica, sta lavorando a una versione dei criteri PsA che può essere utilizzata da non esperti. L'obiettivo è aiutare più non specialisti a diagnosticare precocemente la PsA.

È probabile che la ricerca in corso fornirà criteri diagnostici e di classificazione ancora più specifici in futuro. Sono disponibili anche nuovi trattamenti più efficaci che vengono migliorati.

Ci sono risorse disponibili per te se hai PsA. La National Psoriasis Foundation ha informazioni sulla psoriasi, oltre a un gruppo di supporto online. Il gruppo fornisce anche assistenza gratuita per te o una persona cara con PsA.