Chiedi all'esperto: artrite reumatoide

Contenuto

• David Curtis, M.D.
• D: Ho 51 anni e ho sia OA che RA. Enbrel aiuterà a controllare la mia OA o è solo per i sintomi dell'AR?
• D: Ho una grave OA e mi è stata diagnosticata la gotta. La dieta gioca un ruolo nell'OA?
• D: Ricevo infusioni di Actemra da 3 mesi, ma non sento alcun sollievo. Il mio medico vuole ordinare un test Vectra DA per vedere se questo farmaco funziona. Cos'è questo test e quanto è affidabile?
• D: Quali sono i pericoli di interrompere completamente tutti i farmaci?
• D: Ho OA nell'alluce e RA nelle spalle e nelle ginocchia. C'è un modo per rimediare al danno già fatto? E cosa posso fare per gestire l'affaticamento muscolare?
• D: A che punto è accettabile andare al pronto soccorso per il dolore? Quali sintomi dovrei segnalare?
• D: Il mio reumatologo ha detto che gli ormoni non influenzano i sintomi, ma ogni mese le mie riacutizzazioni coincidono con il mio ciclo mestruale. Qual è la tua opinione al riguardo?
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David Curtis, M.D.

L'artrite reumatoide (RA) è una malattia autoimmune cronica. È caratterizzato da dolori articolari, gonfiore, rigidità e un'eventuale perdita di funzionalità.

Mentre più di 1,3 milioni di americani soffrono di RA, non esistono due persone che avranno gli stessi sintomi o la stessa esperienza. Per questo motivo, a volte può essere difficile ottenere le risposte di cui hai bisogno. Fortunatamente, il dottor David Curtis, M.D., un reumatologo autorizzato con sede a San Francisco è qui per aiutarti.

Leggi le sue risposte a sette domande poste da veri pazienti con AR.

D: Ho 51 anni e ho sia OA che RA. Enbrel aiuterà a controllare la mia OA o è solo per i sintomi dell'AR?

La coesistenza di osteoartrite e artrite reumatoide è comune poiché tutti noi svilupperemo OA in una certa misura in alcune, se non nella maggior parte, delle nostre articolazioni ad un certo punto della nostra vita.

Enbrel (etanercept) è approvato per l'uso nell'AR e in altre malattie infiammatorie autoimmuni in cui è riconosciuto che la citochina TNF-alfa svolge un ruolo importante nel guidare l'infiammazione (dolore, gonfiore e arrossamento) così come gli aspetti distruttivi su ossa e cartilagine. Sebbene l'OA abbia alcuni elementi di "infiammazione" come parte della sua patologia, la citochina TNF-alfa non sembra essere importante in questo processo e quindi il blocco del TNF da parte di Enbrel non migliora e non ci si aspetterebbe di migliorare i segni o sintomi di OA .

In questo momento, non abbiamo "farmaci modificanti la malattia" o farmaci biologici per l'artrosi. La ricerca sulle terapie dell'OA è molto attiva e possiamo essere tutti ottimisti sul fatto che in futuro avremo terapie potenti per l'OA, come facciamo per l'AR.

D: Ho una grave OA e mi è stata diagnosticata la gotta. La dieta gioca un ruolo nell'OA?

La dieta e l'alimentazione svolgono un ruolo chiave in tutti gli aspetti della nostra salute e forma fisica. Ciò che può sembrare complicato per te sono le apparenti raccomandazioni concorrenti per queste diverse condizioni. Tutti i problemi medici possono trarre vantaggio da una dieta “prudente”.

Sebbene ciò che è prudente possa e possa variare con la diagnosi medica e le raccomandazioni di medici e nutrizionisti possono cambiare nel tempo, è sicuro affermare che una dieta prudente è quella che ti aiuta a mantenere o raggiungere un peso corporeo ideale, si basa su non elaborati alimenti, è ricco di frutta, verdura e cereali integrali e limita grandi quantità di grassi animali. Adeguate proteine, minerali e vitamine (compresi calcio e vitamina D per ossa sane) dovrebbero far parte di ogni dieta.

Sebbene evitare completamente le purine non sia necessario o raccomandato, i pazienti che assumono farmaci per la gotta possono limitare l'assunzione di purine. Si consiglia di eliminare gli alimenti ad alto contenuto di purine e ridurre l'assunzione di cibi con contenuto moderato di purine. In breve, è meglio che i pazienti consumino una dieta composta da cibi a basso contenuto di purine. La completa eliminazione delle purine, tuttavia, non è raccomandata.

D: Ricevo infusioni di Actemra da 3 mesi, ma non sento alcun sollievo. Il mio medico vuole ordinare un test Vectra DA per vedere se questo farmaco funziona. Cos'è questo test e quanto è affidabile?

I reumatologi utilizzano esami clinici, anamnesi medica, sintomi e test di laboratorio regolari per valutare l'attività della malattia. Un test relativamente nuovo chiamato Vectra DA misura una raccolta di fattori del sangue aggiuntivi. Questi fattori del sangue aiutano a valutare la risposta del sistema immunitario all'attività della malattia.

Le persone con artrite reumatoide (RA) attiva che non assumono Actemra (tocilizumab Injection) avranno in genere livelli elevati di interleuchina 6 (IL-6). Questo marker infiammatorio è un componente chiave nel test Vectra DA.

Actemra blocca il recettore per IL-6 per trattare l'infiammazione dell'AR. Il livello di IL-6 nel sangue aumenta quando il recettore per IL-6 è bloccato. Questo perché non è più legato al suo recettore. Livelli elevati di IL-6 non rappresentano l'attività della malattia negli utenti di Actemra. Essi. Mostra solo che una persona è stata trattata con Actemra.

I reumatologi non hanno ampiamente accettato Vectra DA come un modo efficace per valutare l'attività della malattia. Il test Vectra DA non è utile per valutare la tua risposta alla terapia con Actemra. Il tuo reumatologo dovrà fare affidamento sui metodi tradizionali per valutare la tua risposta ad Actemra.

D: Quali sono i pericoli di interrompere completamente tutti i farmaci?

L'artrite reumatoide sieropositiva (il che significa che il fattore reumatoide è positivo) è quasi sempre una malattia cronica e progressiva che può portare a disabilità e distruzione articolare se non trattata. Tuttavia, c'è un grande interesse (da parte dei pazienti e dei medici curanti) su quando e come ridurre e persino interrompere i farmaci.

Esiste un consenso generale sul fatto che il trattamento precoce dell'artrite reumatoide produce i migliori risultati per il paziente con ridotta disabilità lavorativa, soddisfazione del paziente e prevenzione della distruzione articolare. C'è meno consenso su come e quando ridurre o interrompere il trattamento nei pazienti che stanno bene con la terapia attuale. Le riacutizzazioni della malattia sono comuni quando i farmaci vengono ridotti o interrotti, in particolare se vengono utilizzati regimi di farmaci singoli e il paziente sta bene. Molti reumatologi e pazienti curanti si sentono a proprio agio nel ridurre ed eliminare i DMARD (come il metotrexato) quando il paziente sta bene da molto tempo ed è anche in terapia biologica (ad esempio un inibitore del TNF).

L'esperienza clinica suggerisce che i pazienti spesso si comportano molto bene fintanto che rimangono in terapia, ma spesso hanno riacutizzazioni significative se interrompono tutti i farmaci. Molti pazienti sieronegativi fanno bene a interrompere tutti i farmaci, almeno per un periodo di tempo, suggerendo che questa categoria di pazienti potrebbe avere una malattia diversa rispetto ai pazienti con artrite reumatoide sieropositiva. È prudente ridurre o interrompere i farmaci reumatoidi solo con il consenso e la supervisione del reumatologo curante.

D: Ho OA nell'alluce e RA nelle spalle e nelle ginocchia. C'è un modo per rimediare al danno già fatto? E cosa posso fare per gestire l'affaticamento muscolare?

L'osteoartrosi (OA) nell'articolazione dell'alluce è estremamente comune e colpisce quasi tutti in una certa misura entro i 60 anni.

Anche l'artrite reumatoide (RA) può influenzare questa articolazione. L'infiammazione del rivestimento di un'articolazione viene definita sinovite. Entrambe le forme di artrite possono provocare sinovite.

Pertanto, molte persone con AR che hanno qualche OA sottostante in questa articolazione trovano un sostanziale sollievo dai sintomi con un'efficace terapia dell'AR, come i farmaci.

Fermando o riducendo la sinovite, si riducono anche i danni alla cartilagine e all'osso. L'infiammazione cronica può provocare cambiamenti permanenti alla forma delle ossa. Questi cambiamenti ossei e cartilaginei sono simili ai cambiamenti causati dall'OA. In entrambi i casi, i cambiamenti non sono significativamente "reversibili" con i trattamenti che esistono oggi.

I sintomi dell'OA possono aumentare e diminuire, peggiorare nel tempo e aggravarsi a causa di un trauma. La terapia fisica, i farmaci topici e orali e i corticosteroidi possono aiutare ad alleviare i sintomi in modo significativo. Tuttavia, l'assunzione di integratori di calcio non influenzerà il processo di OA.

La fatica può essere associata a vari farmaci e condizioni mediche, inclusa l'AR. Il tuo medico può aiutarti a interpretare i tuoi sintomi e aiutarti a pianificare il trattamento più efficace.

D: A che punto è accettabile andare al pronto soccorso per il dolore? Quali sintomi dovrei segnalare?

Andare al pronto soccorso di un ospedale può essere un'esperienza costosa, che richiede tempo ed emotivamente traumatica. Tuttavia, le ER sono necessarie per le persone gravemente malate o con malattie potenzialmente letali.

L'AR ha raramente sintomi pericolosi per la vita. Anche quando questi sintomi sono presenti, sono molto rari. I sintomi gravi dell'AR come pericardite, pleurite o sclerite sono raramente "acuti". Ciò significa che non si accendono rapidamente (nel giro di poche ore) e in modo grave. Invece, queste manifestazioni di RA sono tipicamente lievi e si manifestano gradualmente. Questo ti dà il tempo di contattare il tuo medico di base o reumatologo per un consiglio o una visita in studio.

La maggior parte delle emergenze nelle persone con AR sono associate a condizioni di comorbilità come la malattia coronarica o il diabete. Gli effetti collaterali dei farmaci per l'artrite reumatoide che stai assumendo, come una reazione allergica, possono giustificare un viaggio al pronto soccorso. Ciò è particolarmente vero se la reazione è grave. I segni includono febbre alta, grave eruzione cutanea, gonfiore della gola o difficoltà respiratorie.

Un'altra potenziale emergenza è una complicazione infettiva dei farmaci modificanti la malattia e biologici. Polmonite, infezione renale, infezione addominale e infezione del sistema nervoso centrale sono esempi di malattie acute che sono causa di una valutazione ER.

La febbre alta può essere un segno di infezione e un motivo per chiamare il medico. Andare direttamente al pronto soccorso è saggio se altri sintomi, come debolezza, difficoltà respiratorie e dolore al petto sono presenti con la febbre alta. Di solito è una buona idea chiamare il medico per un consiglio prima di andare al pronto soccorso, ma in caso di dubbio, è meglio andare al pronto soccorso per una rapida valutazione.

D: Il mio reumatologo ha detto che gli ormoni non influenzano i sintomi, ma ogni mese le mie riacutizzazioni coincidono con il mio ciclo mestruale. Qual è la tua opinione al riguardo?

Gli ormoni femminili possono influenzare le malattie autoimmuni, inclusa l'AR. La comunità medica non comprende ancora completamente questa interazione. Ma sappiamo che i sintomi spesso aumentano prima delle mestruazioni. Anche la remissione dell'AR durante la gravidanza e le riacutizzazioni dopo la gravidanza sono per lo più osservazioni universali.

Studi precedenti hanno mostrato una diminuzione dell'incidenza dell'AR nelle donne che hanno assunto la pillola anticoncezionale. Tuttavia, la ricerca attuale non ha trovato prove convincenti che la terapia ormonale sostitutiva possa prevenire l'AR. Alcuni studi hanno suggerito che potrebbe essere difficile distinguere tra i normali sintomi pre-mestruali e una riacutizzazione dell'AR. Ma associare un flare al tuo ciclo mestruale è probabilmente più di una coincidenza. Alcune persone trovano che aiuti ad aumentare i loro farmaci a breve durata d'azione, come i farmaci antinfiammatori non steroidei, in previsione della riacutizzazione.

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