Chirurgia della valvola aortica - open

Il sangue fuoriesce dal cuore e arriva in un grande vaso sanguigno chiamato aorta. La valvola aortica separa il cuore e l'aorta. La valvola aortica si apre in modo che il sangue possa fuoriuscire. Quindi si chiude per impedire al sangue di tornare al cuore.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico alla valvola aortica per sostituire la valvola aortica nel cuore se:

• La tua valvola aortica non si chiude completamente, quindi il sangue ritorna nel cuore. Questo è chiamato rigurgito aortico.
• La tua valvola aortica non si apre completamente, quindi il flusso di sangue dal cuore è ridotto. Questo è chiamato stenosi aortica.

La chirurgia della valvola aortica aperta sostituisce la valvola attraverso un ampio taglio nel petto.

La valvola aortica può anche essere sostituita mediante chirurgia valvolare aortica minimamente invasiva. Questo viene fatto usando diversi piccoli tagli.

Prima dell'intervento riceverete un'anestesia generale. Dormirai e non soffrirai.

• Il chirurgo eseguirà un taglio lungo 25 centimetri (25 centimetri) al centro del petto.
• Successivamente, il chirurgo dividerà lo sterno per poter vedere il cuore e l'aorta.
• Potrebbe essere necessario essere collegati a una macchina per bypass cuore-polmone o a una pompa di bypass. Il tuo cuore si è fermato mentre sei connesso a questa macchina. Questa macchina fa il lavoro del tuo cuore mentre il tuo cuore è fermo.

Se la tua valvola aortica è troppo danneggiata, avrai bisogno di una nuova valvola. Questo si chiama intervento di sostituzione. Il chirurgo rimuoverà la valvola aortica e ne cucirà una nuova in posizione. Esistono due tipi principali di nuove valvole:

• Meccanico, realizzato con materiali artificiali, come il titanio o il carbonio. Queste valvole durano più a lungo. Potrebbe essere necessario assumere farmaci che fluidificano il sangue, come il warfarin (Coumadin) per il resto della tua vita se hai questo tipo di valvola.
• Biologico, fatto di tessuto umano o animale. Queste valvole possono durare da 10 a 20 anni, ma potrebbe non essere necessario assumere anticoagulanti per tutta la vita.

Una volta che la nuova valvola funziona, il chirurgo:

• Chiudi il tuo cuore e togliti dalla macchina cuore-polmone.
• Posiziona cateteri (tubi) intorno al cuore per drenare i liquidi che si accumulano.
• Chiudi lo sterno con fili di acciaio inossidabile. Ci vorranno dalle 6 alle 12 settimane per guarire l'osso. I fili rimarranno all'interno del tuo corpo.

Questo intervento può richiedere da 3 a 5 ore.

A volte vengono eseguite altre procedure durante la chirurgia aortica aperta. Questi includono:

• Chirurgia di bypass coronarico
• Sostituzione della radice aortica (procedura di David)
• Procedura Ross (o interruttore)

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico se la valvola aortica non funziona correttamente. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico alla valvola a cuore aperto per questi motivi:

• I cambiamenti nella valvola aortica stanno causando importanti sintomi cardiaci, come dolore toracico, mancanza di respiro, svenimenti o insufficienza cardiaca.
• I test mostrano che i cambiamenti nella valvola aortica stanno iniziando a danneggiare seriamente il funzionamento del tuo cuore.
• La valvola cardiaca è stata danneggiata dall'infezione della valvola cardiaca (endocardite).
• Hai ricevuto una nuova valvola cardiaca in passato e non funziona bene.
• Hai altri problemi come coaguli di sangue, infezioni o sanguinamento.

I rischi per qualsiasi intervento chirurgico sono:

• Coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
• Perdita di sangue
• Problemi respiratori
• Infezione, anche nei polmoni, nei reni, nella vescica, nel torace o nelle valvole cardiache
• Reazioni ai farmaci

I possibili rischi derivanti dall'intervento a cuore aperto sono:

• Infarto o ictus
• Problemi di ritmo cardiaco
• Infezione da incisione, che è più probabile che si verifichi in persone obese, diabetiche o che hanno già subito questo intervento chirurgico
• Infezione della nuova valvola
• Insufficienza renale
• Perdita di memoria e perdita di chiarezza mentale, o "pensiero confuso"
• Scarsa guarigione dell'incisione
• Sindrome post-pericardiotomia (febbre lieve e dolore toracico) che può durare fino a 6 mesi
• Morte

Dì sempre al tuo medico curante:

• Se sei o potresti essere incinta
• Quali farmaci stai assumendo, anche farmaci, integratori o erbe che hai acquistato senza prescrizione medica

Potresti essere in grado di conservare il sangue nella banca del sangue per le trasfusioni durante e dopo l'intervento. Chiedi al tuo fornitore come tu e i tuoi familiari potete donare il sangue.

Se fumi, devi smettere. Chiedi aiuto al tuo provider.

Per il periodo di 1 settimana prima dell'intervento chirurgico, potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di medicinali che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi potrebbero causare un aumento del sanguinamento durante l'intervento.

• Alcuni di questi farmaci sono l'aspirina, l'ibuprofene (Advil, Motrin) e il naprossene (Aleve, Naprosyn).
• Se stai assumendo warfarin (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parla con il tuo chirurgo prima di interrompere o modificare il modo in cui prendi questi farmaci.

Nei giorni precedenti l'intervento:

• Chiedi quali medicinali dovresti ancora assumere il giorno dell'intervento.
• Informa sempre il tuo medico se hai raffreddore, influenza, febbre, herpes o qualsiasi altra malattia nel tempo che precede l'intervento.

Prepara la tua casa per quando torni dall'ospedale.

Fai la doccia e lavati i capelli il giorno prima dell'intervento. Potrebbe essere necessario lavare tutto il corpo sotto il collo con un sapone speciale. Strofina il petto 2 o 3 volte con questo sapone.

Il giorno dell'intervento:

• Molto spesso ti verrà chiesto di non bere o mangiare nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento. Ciò include l'uso di gomme da masticare e mentine per l'alito. Sciacquare la bocca con acqua se si sente secca. Fare attenzione a non ingoiare.
• Prenda le medicine che le è stato detto di prendere con un piccolo sorso d'acqua.
• Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.

Aspettati di trascorrere da 4 a 7 giorni in ospedale dopo l'intervento. Trascorrerai la prima notte in terapia intensiva e potrai rimanere lì per 1 o 2 giorni. Ci saranno da 2 a 3 tubi nel torace per drenare il fluido intorno al cuore. Questi vengono solitamente rimossi da 1 a 3 giorni dopo l'intervento.

Potresti avere un catetere (tubo flessibile) nella vescica per drenare l'urina. Potresti anche avere linee endovenose (IV) per fornire fluidi. Gli infermieri osserveranno da vicino i monitor che mostrano i tuoi segni vitali (il polso, la temperatura e la respirazione).

Verrai trasferito in una normale stanza d'ospedale dalla terapia intensiva. Il tuo cuore e i tuoi parametri vitali continueranno a essere monitorati fino al tuo ritorno a casa. Riceverai un antidolorifico per controllare il dolore intorno al taglio chirurgico.

La tua infermiera ti aiuterà a riprendere lentamente alcune attività. Puoi iniziare un programma per rafforzare il tuo cuore e il tuo corpo.

Potresti avere un pacemaker inserito nel tuo cuore se la tua frequenza cardiaca diventa troppo lenta dopo l'intervento chirurgico. Può essere temporaneo o permanente.

Le valvole cardiache meccaniche non si guastano spesso. Tuttavia, su di essi possono svilupparsi coaguli di sangue. Se si forma un coagulo di sangue, potresti avere un ictus. Può verificarsi sanguinamento, ma questo è raro.

Le valvole biologiche hanno un minor rischio di coaguli di sangue, ma tendono a guastarsi per un lungo periodo di tempo. Per ottenere i migliori risultati, scegli di sottoporti a un intervento chirurgico alla valvola aortica in un centro che esegue molte di queste procedure.

Sostituzione della valvola aortica; valvuloplastica aortica; riparazione della valvola aortica; Sostituzione - valvola aortica; AVR

• Farmaci antiaggreganti - inibitori P2Y12
• Aspirina e malattie cardiache
• Chirurgia della valvola cardiaca - dimissione
• Cardiochirurgia pediatrica - dimissione
• Assunzione di warfarin (Coumadin)

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Malattia della valvola aortica. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. La malattia cardiaca di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 68.

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