laringectomia

La laringectomia è un intervento chirurgico per rimuovere tutta o parte della laringe (casella vocale).

La laringectomia è un intervento chirurgico importante che viene eseguito in ospedale. Prima dell'intervento si riceverà l'anestesia generale. Sarai addormentato e senza dolore.

La laringectomia totale rimuove l'intera laringe. Anche parte della tua faringe potrebbe essere asportata. La tua faringe è il passaggio rivestito di membrana mucosa tra i passaggi nasali e l'esofago.

• Il chirurgo farà un taglio nel collo per aprire l'area. Si ha cura di preservare i principali vasi sanguigni e altre strutture importanti.
• La laringe e il tessuto circostante verranno rimossi. I linfonodi possono anche essere rimossi.
• Il chirurgo farà quindi un'apertura nella trachea e un foro davanti al collo. La tua trachea sarà attaccata a questo buco. Il foro è chiamato stomia. Dopo l'intervento respirerai attraverso lo stoma. Non verrà mai rimosso.
• L'esofago, i muscoli e la pelle saranno chiusi con punti o clip. Potresti avere dei tubi che escono dalla ferita per un po' dopo l'intervento.

Il chirurgo può anche eseguire una puntura tracheoesofagea (TEP).

• Un TEP è un piccolo foro nella trachea (trachea) e il tubo che sposta il cibo dalla gola allo stomaco (esofago).
• Il chirurgo posizionerà una piccola parte artificiale (protesi) in questa apertura. La protesi ti permetterà di parlare dopo che la tua casella vocale è stata rimossa.

Esistono molti interventi chirurgici meno invasivi per rimuovere parte della laringe.

• I nomi di alcune di queste procedure sono endoscopica (o resezione transorale), laringectomia parziale verticale, laringectomia parziale orizzontale o sopraglottica e laringectomia parziale sopracricoidea.
• Queste procedure possono funzionare per alcune persone. L'intervento chirurgico che hai dipende da quanto si è diffuso il tuo cancro e dal tipo di cancro che hai.

L'intervento può durare dalle 5 alle 9 ore.

Molto spesso, la laringectomia viene eseguita per trattare il cancro della laringe. Viene anche fatto per trattare:

• Traumi gravi, come una ferita da arma da fuoco o altre lesioni.
• Grave danno alla laringe da trattamento con radiazioni. Questa è chiamata necrosi da radiazioni.

I rischi per qualsiasi intervento chirurgico sono:

• Reazioni allergiche ai medicinali
• Problemi respiratori
• Problemi di cuore
• sanguinamento
• Infezione

I rischi per questo intervento sono:

• Ematoma (accumulo di sangue al di fuori dei vasi sanguigni)
• Infezione della ferita
• Fistole (connessioni tissutali che si formano tra la faringe e la pelle che normalmente non ci sono)
• L'apertura dello stoma potrebbe diventare troppo piccola o stretta. Questo è chiamato stenosi stomale.
• Perdite intorno alla puntura tracheoesofagea (TEP) e alla protesi
• Danni ad altre aree dell'esofago o della trachea
• Problemi a deglutire e mangiare
• Problemi a parlare

Avrai visite mediche e test prima di un intervento chirurgico. Alcuni di questi sono:

• Un esame fisico completo e analisi del sangue. Possono essere eseguiti studi di imaging.
• Una visita con un logopedista e un terapista della deglutizione per prepararsi ai cambiamenti dopo l'intervento.
• Consulenza nutrizionale.
• Smettere di fumare - consulenza. Se sei un fumatore e non hai smesso.

Dì sempre al tuo medico curante:

• Se sei o potresti essere incinta
• Quali farmaci stai assumendo, anche farmaci, integratori o erbe che hai acquistato senza prescrizione medica
• Se hai bevuto molto alcol, più di 1 o 2 bicchieri al giorno

Nei giorni precedenti l'intervento:

• Potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), naprossene (Aleve, Naprosyn), clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) e qualsiasi altro farmaco che rende difficile la coagulazione del sangue.
• Chiedi quali farmaci dovresti ancora assumere il giorno dell'intervento.

Il giorno dell'intervento:

• Ti verrà chiesto di non bere o mangiare nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento.
• Prendi i farmaci che il tuo medico ti ha detto di prendere con un piccolo sorso d'acqua.
• Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.

Dovrai rimanere in ospedale per diversi giorni dopo l'intervento.

Dopo la procedura, sarai intontito e non sarai in grado di parlare. Una maschera di ossigeno sarà sulla tua stomia. È importante tenere la testa sollevata, riposare molto e muovere le gambe di tanto in tanto per migliorare il flusso sanguigno. Mantenere il sangue in movimento riduce il rischio di contrarre un coagulo di sangue.

Puoi usare impacchi caldi per ridurre il dolore intorno alle incisioni. Riceverai la medicina del dolore.

Riceverai nutrimento attraverso una flebo (un sondino che va in vena) e un'alimentazione tramite sondino. L'alimentazione tramite sonda viene somministrata attraverso un tubo che passa attraverso il naso e nell'esofago (sondino di alimentazione).

Potrebbe essere consentito ingoiare il cibo non appena 2-3 giorni dopo l'intervento. Tuttavia, è più comune aspettare 5-7 giorni dopo l'intervento per iniziare a mangiare attraverso la bocca. Potresti avere uno studio della deglutizione, in cui viene eseguita una radiografia mentre bevi materiale di contrasto. Questo viene fatto per assicurarsi che non ci siano perdite prima di iniziare a mangiare.

Il drenaggio può essere rimosso in 2 o 3 giorni. Ti verrà insegnato come prenderti cura del tubo laringectomia e dello stoma. Imparerai come fare la doccia in sicurezza. Devi stare attento a non far entrare l'acqua attraverso lo stoma.

La riabilitazione del linguaggio con un logopedista ti aiuterà a reimparare a parlare.

Dovrai evitare il sollevamento di carichi pesanti o attività faticose per circa 6 settimane. Puoi riprendere lentamente le tue normali attività leggere.

Rivolgiti al tuo provider come ti è stato detto.

Le tue ferite impiegheranno circa 2 o 3 settimane per guarire. Puoi aspettarti un recupero completo in circa un mese. Molte volte, la rimozione della laringe eliminerà tutto il cancro o il materiale ferito. Le persone imparano come cambiare il proprio stile di vita e vivere senza la propria casella vocale. Potresti aver bisogno di altri trattamenti, come la radioterapia o la chemioterapia.

laringectomia completa; Laringectomia parziale

• Problemi di deglutizione

Lorenz RR, Couch ME, Burkey BB. Testa e collo. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manuale di Chirurgia. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2017: cap 33.

Posner MR. Cancro alla testa e al collo. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 190.

Rassekh H, Haughey BH. Laringectomia totale e laringofaringectomia. In: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Cummings Otorinolaringoiatria: Chirurgia della testa e del collo. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 110.