Sostituzione della spalla

La sostituzione della spalla è un intervento chirurgico per sostituire le ossa dell'articolazione della spalla con parti articolari artificiali.

Riceverai l'anestesia prima di questo intervento chirurgico. Si possono utilizzare due tipi di anestesia:

• Anestesia generale, il che significa che sarai incosciente e incapace di provare dolore.
• Anestesia regionale per intorpidire la zona del braccio e della spalla in modo da non sentire alcun dolore in quest'area. Se ricevi solo l'anestesia regionale, ti verranno somministrati anche medicinali per aiutarti a rilassarti durante l'operazione.

La spalla è un giunto sferico. L'estremità rotonda dell'osso del braccio si inserisce nell'apertura all'estremità della scapola, chiamata presa. Questo tipo di articolazione ti consente di muovere il braccio nella maggior parte delle direzioni.

Per la sostituzione totale della spalla, l'estremità arrotondata dell'osso del braccio verrà sostituita con uno stelo artificiale con una testa di metallo arrotondata (sfera). La parte dell'incavo (glenoide) della scapola sarà sostituita con un rivestimento in plastica liscia (cavità) che verrà tenuta in posizione con un cemento speciale.Se è necessario sostituire solo 1 di queste 2 ossa, l'intervento viene chiamato sostituzione parziale della spalla o emiartroplastica.

Un altro tipo di procedura è chiamata sostituzione totale della spalla inversa. In questo intervento, le posizioni della sfera e della presa di metallo vengono scambiate. La sfera di metallo è attaccata alla scapola. La presa è attaccata all'osso del braccio. Questo intervento può essere eseguito quando i tendini della cuffia dei rotatori sono gravemente danneggiati o ci sono fratture della spalla.

Per la sostituzione dell'articolazione della spalla, il chirurgo eseguirà un'incisione (taglio) sull'articolazione della spalla per aprire l'area. Quindi il tuo chirurgo:

• Rimuovere la testa (parte superiore) dell'osso del braccio superiore (omero)
• Cementa la nuova testa in metallo e lo stelo in posizione
• Lisciare la superficie della vecchia presa e cementare quella nuova in posizione new
• Chiudi la tua incisione con punti metallici o suture
• Metti una medicazione (benda) sulla ferita

Il chirurgo può posizionare un tubo in quest'area per drenare il fluido che potrebbe accumularsi nell'articolazione. Lo scarico verrà rimosso quando non sarà più necessario.

Questo intervento richiede normalmente da 1 a 3 ore.

L'intervento di sostituzione della spalla viene spesso eseguito quando si ha un forte dolore nella zona della spalla, che limita la capacità di muovere il braccio. Le cause del dolore alla spalla includono:

• Osteoartrite
• Scarso risultato da un precedente intervento chirurgico alla spalla
• Artrite reumatoide
• Osso gravemente rotto nel braccio vicino alla spalla
• Tessuti della spalla gravemente danneggiati o strappati
• Tumore dentro o intorno alla spalla

Il medico potrebbe non raccomandare questo intervento chirurgico se si dispone di:

• Storia di infezione, che può diffondersi all'articolazione sostituita
• Disfunzione mentale grave
• Pelle malsana intorno alla zona delle spalle
• Muscoli molto deboli (cuffia dei rotatori) intorno alla spalla che non possono essere riparati durante l'intervento chirurgico

I rischi dell'anestesia e della chirurgia in generale sono:

• Reazioni a farmaci o problemi respiratori
• Sanguinamento, coaguli di sangue o infezione

I rischi dell'intervento di sostituzione della spalla sono:

• Reazione allergica all'articolazione artificiale
• Danni ai vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico
• Rottura ossea durante l'intervento chirurgico
• Danni ai nervi durante l'intervento chirurgico
• Lussazione dell'articolazione artificiale
• Allentamento dell'impianto nel tempo

Dì al tuo medico quali farmaci stai assumendo. Ciò include medicinali, integratori o erbe acquistati senza prescrizione medica.

Durante le 2 settimane prima dell'intervento:

• Potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di anticoagulanti. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), naprossene (Naprosyn, Aleve), warfarin (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) e clopidogrel (Plavix).
• Chiedi al tuo medico quali medicinali dovresti ancora assumere il giorno dell'intervento.
• Se soffri di diabete, malattie cardiache o altre condizioni mediche, il chirurgo ti chiederà di consultare il medico che ti tratta per queste condizioni.
• Informi il medico se ha bevuto molto alcol, più di 1 o 2 bicchieri al giorno.
• Se fumi, prova a smettere. Chiedi aiuto al tuo provider. Il fumo può rallentare la guarigione delle ferite e delle ossa.
• Informa subito il tuo medico se hai raffreddore, influenza, febbre, herpes o altre malattie prima dell'intervento.

Il giorno dell'intervento:

• Probabilmente ti verrà chiesto di non bere o mangiare nulla per 6-12 ore prima della procedura.
• Prenda le medicine che il medico le ha detto di prendere con un piccolo sorso d'acqua.
• Assicurati di arrivare in ospedale in tempo.

Dopo la procedura:

• Puoi rimanere in ospedale per 1-3 giorni dopo l'intervento.
• Mentre sei lì, potresti ricevere una terapia fisica per evitare che i muscoli intorno alla spalla si irrigidiscano.
• Prima di andare a casa, il fisioterapista ti insegnerà come muovere il braccio usando l'altro braccio (buono) per aiutarti.
• Il tuo braccio dovrà essere in una fascia per 2-6 settimane senza movimento attivo e 3 mesi prima del rafforzamento. Ci vorranno dai 4 ai 6 mesi di recupero.
• Segui le istruzioni che ti vengono fornite su come prenderti cura della tua spalla a casa. Ciò include attività che non dovresti fare.
• Ti verranno fornite istruzioni sugli esercizi per le spalle da fare a casa. Segui esattamente queste istruzioni. Fare gli esercizi in modo sbagliato può ferire la tua nuova spalla.

La chirurgia sostitutiva della spalla allevia il dolore e la rigidità per la maggior parte delle persone. Dovresti essere in grado di riprendere le tue normali attività quotidiane senza troppi problemi. Molte persone possono tornare a praticare sport come il golf, il nuoto, il giardinaggio, il bowling e altri.

La tua nuova articolazione della spalla durerà più a lungo se viene sottoposta a meno stress. Con un uso normale, una nuova articolazione della spalla può durare almeno 10 anni.

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• Sostituzione della spalla - scarico
• Utilizzo della spalla dopo l'intervento di sostituzione

Sito web dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons. Sostituzione totale della spalla inversa. orthoinfo.aaos.org/en/treatment/reverse-total-shoulder-replacement. Aggiornato a marzo 2017. Accesso al 10 dicembre 2018.

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