Trapianto di fegato

Il trapianto di fegato è un intervento chirurgico per sostituire un fegato malato con un fegato sano.

Il fegato donato può provenire da:

• Un donatore che è morto di recente e non ha avuto danni al fegato. Questo tipo di donatore è chiamato donatore di cadavere.
• A volte, una persona sana dona parte del proprio fegato a una persona con un fegato malato. Ad esempio, un genitore può donare a un figlio. Questo tipo di donatore è chiamato donatore vivente. Il fegato può ricrescere da solo. Entrambe le persone spesso finiscono con il fegato completamente funzionante dopo un trapianto riuscito.

Il fegato del donatore viene trasportato in una soluzione di acqua salata (salina) raffreddata che conserva l'organo fino a 8 ore. È quindi possibile eseguire i test necessari per abbinare il donatore al ricevente.

Il nuovo fegato viene rimosso dal donatore attraverso un taglio chirurgico nella parte superiore dell'addome. Viene inserito nella persona che ha bisogno del fegato (chiamato destinatario) e attaccato ai vasi sanguigni e ai dotti biliari. L'operazione può richiedere fino a 12 ore. Il ricevente avrà spesso bisogno di una grande quantità di sangue attraverso una trasfusione.

Un fegato sano svolge più di 400 lavori ogni giorno, tra cui:

• Fare la bile, che è importante nella digestione
• Produrre proteine ​​che aiutano la coagulazione del sangue
• Rimozione o modifica di batteri, medicinali e tossine nel sangue
• Conservare zuccheri, grassi, ferro, rame e vitamine

La ragione più comune per un trapianto di fegato nei bambini è l'atresia biliare. Nella maggior parte di questi casi, il trapianto proviene da un donatore vivente.

Il motivo più comune per un trapianto di fegato negli adulti è la cirrosi. La cirrosi è una cicatrizzazione del fegato che impedisce al fegato di funzionare bene. Può peggiorare fino all'insufficienza epatica. Le cause più comuni di cirrosi sono:

• Infezione a lungo termine con epatite B o epatite C
• Abuso di alcol a lungo termine
• Cirrosi da steatosi epatica non alcolica
• Tossicità acuta da sovradosaggio di paracetamolo o dal consumo di funghi velenosi.
  

Altre malattie che possono causare cirrosi e insufficienza epatica includono:

• Epatite autoimmune
• Coagulo sanguigno della vena epatica (trombosi)
• Danni al fegato da avvelenamento o farmaci
• Problemi con il sistema di drenaggio del fegato (le vie biliari), come la cirrosi biliare primitiva o la colangite sclerosante primitiva
• Disturbi metabolici del rame o del ferro (malattia di Wilson ed emocromatosi)

La chirurgia del trapianto di fegato spesso non è raccomandata per le persone che hanno:

• Alcune infezioni, come la tubercolosi o l'osteomielite
• Difficoltà ad assumere farmaci più volte al giorno per il resto della loro vita
• Malattie cardiache o polmonari (o altre malattie potenzialmente letali)
• Storia del cancro
• Infezioni, come l'epatite, che sono considerate attive
• Fumo, abuso di alcol o droghe o altre abitudini di vita rischiose

I rischi per qualsiasi anestesia sono:

• Problemi di respirazione
• Reazioni ai farmaci

I rischi per qualsiasi intervento chirurgico sono:

• sanguinamento
• Infarto o ictus
• Infezione

La chirurgia del trapianto di fegato e la gestione dopo l'intervento comportano rischi maggiori. Esiste un aumento del rischio di infezione perché è necessario assumere medicinali che sopprimono il sistema immunitario per prevenire il rigetto del trapianto. I segni di infezione includono:

• Diarrea
• Drenaggio
• Febbre
• ittero
• Arrossamento
• Rigonfiamento
• Tenerezza

Il tuo medico ti indirizzerà a un centro trapianti. Il team di trapianto vorrà assicurarsi che tu sia un buon candidato per un trapianto di fegato. Farai alcune visite per diverse settimane o mesi. Avrai bisogno di prelievo di sangue e radiografie.

Se sei la persona che riceve il nuovo fegato, verranno eseguiti i seguenti test prima della procedura:

• Tessuto e gruppo sanguigno per assicurarsi che il tuo corpo non rifiuterà il fegato donato
• Esami del sangue o test cutanei per verificare l'infezione
• Esami cardiaci come ECG, ecocardiogramma o cateterismo cardiaco
• Test per cercare il cancro precoce
• Test per esaminare il fegato, la cistifellea, il pancreas, l'intestino tenue e i vasi sanguigni intorno al fegato
• Colonscopia, a seconda della tua età

Puoi scegliere di guardare uno o più centri trapianti per determinare quale è il migliore per te.

• Chiedi al centro quanti trapianti eseguono ogni anno e i loro tassi di sopravvivenza. Confronta questi numeri con quelli di altri centri trapianti.
• Chiedi quali gruppi di supporto hanno a disposizione e quali soluzioni di viaggio e alloggio offrono.
• Chiedi qual è il tempo medio di attesa per un trapianto di fegato.

Se il team di trapianto pensa che tu sia un buon candidato per un trapianto di fegato, verrai inserito in una lista d'attesa nazionale.

• Il tuo posto nella lista d'attesa si basa su una serie di fattori. I fattori chiave includono il tipo di problemi al fegato che hai, la gravità della tua malattia e la probabilità che un trapianto abbia successo.
• La quantità di tempo che trascorri in una lista d'attesa spesso non è un fattore che determina la rapidità con cui ottieni un fegato, con la possibile eccezione dei bambini.

Mentre aspetti un fegato, segui questi passaggi:

• Segui qualsiasi dieta consigliata dal tuo team di trapianto.
• Non bere alcolici.
• Non fumare.
• Mantieni il tuo peso nell'intervallo appropriato. Segui il programma di esercizi consigliato dal tuo fornitore.
• Prendi tutti i medicinali prescritti per te. Riferire al team dei trapianti le modifiche ai farmaci e qualsiasi problema medico nuovo o in peggioramento.
• Follow-up con il tuo fornitore abituale e il team di trapianto a tutti gli appuntamenti che sono stati presi.
• Assicurati che il team di trapianto abbia i tuoi numeri di telefono corretti, in modo che possano contattarti immediatamente se un fegato diventa disponibile. Assicurati che, ovunque tu stia andando, puoi essere contattato rapidamente e facilmente.
• Prepara tutto in anticipo per andare in ospedale.

Se hai ricevuto un fegato donato, probabilmente dovrai rimanere in ospedale per una settimana o più. Dopodiché, dovrai essere seguito da vicino da un medico per il resto della tua vita. Dopo il trapianto verranno effettuati esami del sangue regolari.

Il periodo di recupero è di circa 6-12 mesi. Il tuo team di trapianto potrebbe chiederti di rimanere vicino all'ospedale per i primi 3 mesi. Avrai bisogno di controlli regolari, con esami del sangue e radiografie per molti anni.

Le persone che ricevono un trapianto di fegato possono rifiutare il nuovo organo. Ciò significa che il loro sistema immunitario vede il nuovo fegato come una sostanza estranea e cerca di distruggerlo.

Per evitare il rigetto, quasi tutti i trapiantati devono assumere farmaci che sopprimono la loro risposta immunitaria per il resto della loro vita. Questa è chiamata terapia immunosoppressiva. Sebbene il trattamento aiuti a prevenire il rigetto d'organo, espone anche le persone a un rischio maggiore di infezione e cancro.

Se prendi farmaci immunosoppressivi, devi essere regolarmente sottoposto a screening per il cancro. I farmaci possono anche causare ipertensione e colesterolo alto e aumentare i rischi di diabete.

Un trapianto di successo richiede uno stretto follow-up con il tuo fornitore. Devi sempre prendere la tua medicina come indicato.

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• Attaccamento del fegato del donatore
• Trapianto di fegato - serie

Carrion AF, Martin P. Trapianto di fegato. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malattia gastrointestinale e epatica di Sleisenger e Fordtran. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021:cap 97.

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