Embolia arteriosa

L'embolia arteriosa si riferisce a un coagulo (embolo) che proviene da un'altra parte del corpo e provoca un'improvvisa interruzione del flusso sanguigno verso un organo o una parte del corpo.

Un "embolo" è un coagulo di sangue o un pezzo di placca che si comporta come un coagulo. La parola "emboli" significa che c'è più di un coagulo o pezzo di placca. Quando il coagulo si sposta dal sito in cui si è formato a un'altra posizione nel corpo, si parla di embolia.

Un'embolia arteriosa può essere causata da uno o più coaguli. I coaguli possono rimanere bloccati in un'arteria e bloccare il flusso sanguigno. Il blocco priva i tessuti di sangue e ossigeno. Ciò può provocare danni o morte dei tessuti (necrosi).

Gli emboli arteriosi si verificano spesso nelle gambe e nei piedi. Gli emboli che si verificano nel cervello causano un ictus. Quelli che si verificano nel cuore causano un attacco di cuore. I siti meno comuni includono i reni, l'intestino e gli occhi.

I fattori di rischio per l'embolia arteriosa includono:

• Ritmi cardiaci anormali come la fibrillazione atriale
• Lesioni o danni a una parete dell'arteria
• Condizioni che aumentano la coagulazione del sangue

Un'altra condizione che rappresenta un alto rischio di embolizzazione (soprattutto al cervello) è la stenosi mitralica. L'endocardite (infezione dell'interno del cuore) può anche causare emboli arteriosi.

Una fonte comune di un embolo proviene da aree di indurimento (aterosclerosi) nell'aorta e in altri grandi vasi sanguigni. Questi coaguli possono staccarsi e fluire verso le gambe e i piedi.

L'embolizzazione paradossa può verificarsi quando un coagulo in una vena entra nel lato destro del cuore e passa attraverso un foro nel lato sinistro. Il coagulo può quindi spostarsi in un'arteria e bloccare il flusso sanguigno al cervello (ictus) o ad altri organi.

Se un coagulo viaggia e si deposita nelle arterie che forniscono il flusso sanguigno ai polmoni, si parla di embolo polmonare.

Potresti non avere alcun sintomo.

I sintomi possono iniziare rapidamente o lentamente a seconda delle dimensioni dell'embolo e di quanto blocca il flusso sanguigno.

I sintomi di un'embolia arteriosa nelle braccia o nelle gambe possono includere:

• Braccio o gamba freddi
• Polso ridotto o assente in un braccio o in una gamba
• Mancanza di movimento nel braccio o nella gamba
• Dolore nella zona interessata
• Intorpidimento e formicolio al braccio o alla gamba
• Colore pallido del braccio o della gamba (pallore)
• Debolezza di un braccio o di una gamba

Sintomi successivi:

• Vesciche della pelle alimentate dall'arteria colpita
• Spargimento (sfaldamento) della pelle
• Erosione cutanea (ulcera)
• Morte dei tessuti (necrosi; la pelle è scura e danneggiata)

I sintomi di un coagulo in un organo variano a seconda dell'organo coinvolto, ma possono includere:

• Dolore nella parte del corpo coinvolta
• Funzione d'organo temporaneamente ridotta

L'operatore sanitario può riscontrare una diminuzione o assenza di polso e una diminuzione o assenza di pressione sanguigna nel braccio o nella gamba. Potrebbero esserci segni di morte dei tessuti o cancrena.

I test per diagnosticare l'embolia arteriosa o rivelare la fonte di emboli possono includere:

• Angiografia dell'arto o dell'organo interessato
• Esame ecodoppler di un arto
• Esame ecografico duplex Doppler degli arti
• Ecocardiogramma
• RM del braccio o della gamba
• Ecocardiografia miocardica con contrasto (MCE)
• pletismografia
• Esame Doppler transcranico delle arterie al cervello
• Ecocardiografia transesofagea (TEE)

Questa malattia può anche influenzare i risultati dei seguenti test:

• D-dimero
• Saggio del fattore VIII VIII
• Studio degli isotopi dell'organo colpito
• Attività dell'inibitore dell'attivatore del plasminogeno-1 (PAI-1)
• Test di aggregazione piastrinica
• Livelli di attivatore del plasminogeno tissutale (t-PA)

L'embolia arteriosa richiede un trattamento tempestivo in ospedale. Gli obiettivi del trattamento sono controllare i sintomi e migliorare il flusso sanguigno interrotto nell'area interessata del corpo. La causa del coagulo, se trovata, dovrebbe essere trattata per prevenire ulteriori problemi.

I farmaci includono:

• Gli anticoagulanti (come il warfarin o l'eparina) possono prevenire la formazione di nuovi coaguli
• I farmaci antipiastrinici (come l'aspirina o il clopidogrel) possono prevenire la formazione di nuovi coaguli
• Antidolorifici somministrati in vena (da IV)
• I trombolitici (come la streptochinasi) possono dissolvere i coaguli

Alcune persone hanno bisogno di un intervento chirurgico. Le procedure includono:

• Bypass dell'arteria (bypass arterioso) per creare una seconda fonte di afflusso di sangue
• Rimozione del coagulo attraverso un catetere a palloncino posizionato nell'arteria interessata o tramite chirurgia aperta sull'arteria (embolectomia)
• Apertura dell'arteria con un catetere a palloncino (angioplastica) con o senza stent

Quanto bene una persona dipende dalla posizione del coagulo e da quanto il coagulo ha bloccato il flusso sanguigno e da quanto tempo è presente il blocco. L'embolia arteriosa può essere molto grave se non trattata tempestivamente.

L'area interessata può essere danneggiata in modo permanente. L'amputazione è necessaria fino a 1 caso su 4.

Gli emboli arteriosi possono ripresentarsi anche dopo un trattamento efficace.

Le complicazioni possono includere:

• MI . acuta
• Infezione nel tessuto interessato
• Shock settico
• Ictus (CVA)
• Diminuzione o perdita temporanea o permanente di altre funzioni organiche
• Insufficienza renale temporanea o permanente
• Morte dei tessuti (necrosi) e cancrena
• Attacco ischemico transitorio (TIA)

Vai al pronto soccorso o chiama il numero di emergenza locale (come il 911) se hai sintomi di embolia arteriosa.

La prevenzione inizia con la ricerca di possibili fonti di un coagulo di sangue. Il medico può prescrivere anticoagulanti (come warfarin o eparina) per prevenire la formazione di coaguli. Possono essere necessari anche farmaci antiaggreganti.

Hai un rischio più elevato di aterosclerosi e coaguli se:

• Fumo
• Fai poco esercizio
• Avere la pressione alta
• Avere livelli di colesterolo anormali
• Avere il diabete
• sono in sovrappeso?
• sono stressati

• Embolia arteriosa
• Sistema circolatorio

Aufderheide TP. Malattia arteriovascolare periferica. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d'urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Linee guida 2016 AHA/ACC sulla gestione dei pazienti con malattia delle arterie periferiche degli arti inferiori: sintesi: un rapporto dell'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sulle linee guida per la pratica clinica. J Am Coll Cardiol. 2017;69(11):1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Approccio al paziente con possibili malattie cardiovascolari. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 45.

Kline JA. Embolia polmonare e trombosi venosa profonda. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d'urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 78.

Wyers MC, Martin MC. Malattia arteriosa mesenterica acuta. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Chirurgia vascolare e terapia endovascolare di Rutherford. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 133.