Trauma del midollo spinale

Il trauma del midollo spinale è un danno al midollo spinale. Può derivare da una lesione diretta al midollo stesso o indirettamente da una malattia delle ossa, dei tessuti o dei vasi sanguigni vicini.

Il midollo spinale contiene le fibre nervose. Queste fibre nervose trasportano messaggi tra il cervello e il corpo. Il midollo spinale passa attraverso il canale spinale della colonna vertebrale nel collo e torna indietro fino alla prima vertebra lombare.

La lesione del midollo spinale (SCI) può essere causata da uno dei seguenti:

• Assalto
• Cascate
• Ferite da arma da fuoco
• incidenti industriali
• Incidenti automobilistici (MVA)
• immersione
• Infortuni sportivi

Una lesione minore può danneggiare il midollo spinale. Condizioni come l'artrite reumatoide o l'osteoporosi possono indebolire la colonna vertebrale, che normalmente protegge il midollo spinale. La lesione può verificarsi anche se il canale spinale che protegge il midollo spinale è diventato troppo stretto (stenosi spinale). Ciò si verifica durante il normale invecchiamento.

Lesioni dirette o danni al midollo spinale possono verificarsi a causa di:

• Lividi se le ossa sono state indebolite, allentate o fratturate
• Ernia del disco (quando il disco spinge contro il midollo spinale)
• Frammenti di osso (come da vertebre rotte, che sono le ossa della colonna vertebrale) nel midollo spinale
• Frammenti di metallo (come da un incidente stradale o da uno sparo)
• Tirare o premere o comprimere lateralmente dalla torsione della testa, del collo o della schiena durante un incidente o un'intensa manipolazione chiropratica
• Canale spinale stretto (stenosi spinale) che comprime il midollo spinale

Sanguinamento, accumulo di liquidi e gonfiore possono verificarsi all'interno o all'esterno del midollo spinale (ma all'interno del canale spinale). Questo può premere sul midollo spinale e danneggiarlo.

La maggior parte delle LM ad alto impatto, come quelle dovute a incidenti automobilistici o infortuni sportivi, si riscontrano in persone giovani e sane. Gli uomini di età compresa tra 15 e 35 anni sono più spesso colpiti.

I fattori di rischio includono:

• Partecipare ad attività fisiche rischiose
• Guidare in o su veicoli ad alta velocità
• Immergersi in acque poco profonde

La LM a basso impatto si verifica spesso negli anziani a causa di cadute in piedi o seduti. La lesione è dovuta a una colonna vertebrale indebolita dall'invecchiamento o dalla perdita ossea (osteoporosi) o dalla stenosi spinale.

I sintomi variano a seconda della posizione della lesione. La SCI provoca debolezza e perdita di sensibilità in corrispondenza e al di sotto della lesione. La gravità dei sintomi dipende dal fatto che l'intero cordone sia gravemente danneggiato (completo) o solo parzialmente danneggiato (incompleto).

Una lesione in corrispondenza e al di sotto della prima vertebra lombare non causa LM. Ma può causare la sindrome della cauda equina, che è una lesione alle radici nervose. Molte lesioni del midollo spinale e la sindrome della cauda equina sono emergenze mediche e richiedono un intervento chirurgico immediato.

Le lesioni del midollo spinale a qualsiasi livello possono causare:

• Aumento del tono muscolare (spasticità)
• Perdita del normale controllo dell'intestino e della vescica (può includere costipazione, incontinenza, spasmi della vescica)
• Intorpidimento
• Cambiamenti sensoriali
• Dolore
• Debolezza, paralisi
• Difficoltà a respirare a causa della debolezza dei muscoli addominali, del diaframma o intercostali (coste)

LESIONI CERVICALI (COLLO)

Quando le lesioni del midollo spinale sono nella zona del collo, i sintomi possono interessare le braccia, le gambe e la parte centrale del corpo. I sintomi:

• Può verificarsi su uno o entrambi i lati del corpo
• Può includere problemi respiratori da paralisi dei muscoli respiratori, se la lesione è in alto nel collo

LESIONI TORACICHE (A LIVELLO DEL TORACE)

Quando le lesioni spinali sono a livello del torace, i sintomi possono interessare le gambe. Le lesioni al midollo spinale cervicale o toracico alto possono anche provocare:

• Problemi di pressione sanguigna (troppo alta e troppo bassa)
• sudorazione anormale
• Difficoltà a mantenere la temperatura normale

LESIONI LOMBAR SACRAL (LOBA SCHIENA)

Quando le lesioni spinali sono a livello della parte bassa della schiena, i sintomi possono interessare una o entrambe le gambe. Possono essere colpiti anche i muscoli che controllano l'intestino e la vescica. Le lesioni della colonna vertebrale possono danneggiare il midollo spinale se si trovano nella parte superiore della colonna lombare o le radici dei nervi lombari e sacrali (cauda equina) se si trovano nella parte inferiore della colonna lombare.

La LM è un'emergenza medica che necessita di cure mediche immediate.

Il medico eseguirà un esame fisico, compreso un esame del cervello e del sistema nervoso (neurologico). Questo aiuterà a identificare la posizione esatta della lesione, se non è nota.

Alcuni dei riflessi possono essere anormali o mancanti. Una volta che il gonfiore diminuisce, alcuni riflessi possono riprendersi lentamente.

I test che possono essere ordinati includono:

• TAC o risonanza magnetica della colonna vertebrale
• Mielogramma (una radiografia della colonna vertebrale dopo l'iniezione di colorante)
• Radiografie della colonna vertebrale
• Elettromiografia (EMG)
• Studi di conduzione nervosa
• Test di funzionalità polmonare
• Test di funzionalità della vescica

Una LM deve essere trattata immediatamente nella maggior parte dei casi. Il tempo che intercorre tra la lesione e il trattamento può influenzare il risultato.

Talvolta, nelle prime ore dopo la LM, vengono utilizzati medicinali chiamati corticosteroidi per ridurre il gonfiore che può danneggiare il midollo spinale.

Se la pressione del midollo spinale può essere alleviata o ridotta prima che i nervi spinali siano completamente distrutti, la paralisi può migliorare.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per:

• Riallineare le ossa della colonna vertebrale (vertebre)
• Rimuovere fluido, sangue o tessuto che preme sul midollo spinale (laminectomia decompressiva)
• Rimuovere frammenti ossei, frammenti di dischi o oggetti estranei
• Fondere ossa spinali rotte o posizionare tutori spinali spinal

Potrebbe essere necessario il riposo a letto per consentire alle ossa della colonna vertebrale di guarire.

Può essere suggerita la trazione spinale. Questo può aiutare a mantenere la colonna vertebrale in movimento. Il cranio può essere tenuto in posizione con delle pinze. Si tratta di tutori metallici posti nel cranio e fissati a pesi o ad un'imbracatura sul corpo (halo vest). Potrebbe essere necessario indossare i tutori per la colonna vertebrale o un collare cervicale per molti mesi.

Il team sanitario ti dirà anche cosa fare per gli spasmi muscolari e le disfunzioni intestinali e della vescica. Ti insegneranno anche come prenderti cura della tua pelle e proteggerla dalle piaghe da decubito.

Probabilmente avrai bisogno di terapia fisica, terapia occupazionale e altri programmi di riabilitazione dopo che l'infortunio è guarito. La riabilitazione ti aiuterà a far fronte alla disabilità della tua LM.

Potresti aver bisogno di fluidificanti del sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle gambe o medicinali per prevenire infezioni come le infezioni del tratto urinario.

Cerca le organizzazioni per ulteriori informazioni sulla SCI. Possono fornire supporto durante il recupero.

Quanto bene fa una persona dipende dal livello di lesione. Le lesioni nella colonna vertebrale superiore (cervicale) portano a una maggiore disabilità rispetto alle lesioni nella colonna vertebrale inferiore (toracica o lombare).

La paralisi e la perdita di sensibilità di una parte del corpo sono comuni. Ciò include paralisi totale o intorpidimento e perdita di movimento e sensibilità. La morte è possibile, soprattutto se c'è la paralisi dei muscoli respiratori.

Una persona che recupera alcuni movimenti o sensazioni entro 1 settimana di solito ha buone possibilità di recuperare più funzionalità, sebbene ciò possa richiedere 6 mesi o più. Le perdite che rimangono dopo 6 mesi hanno maggiori probabilità di essere permanenti.

La cura dell'intestino di routine richiede spesso 1 ora o più ogni giorno. La maggior parte delle persone con LM deve eseguire regolarmente il cateterismo vescicale.

La casa della persona di solito dovrà essere modificata.

La maggior parte delle persone con LM è su una sedia a rotelle o ha bisogno di ausili per spostarsi.

La ricerca nel campo delle lesioni del midollo spinale è in corso e vengono segnalate scoperte promettenti.

Le seguenti sono possibili complicanze della LM:

• Cambiamenti della pressione sanguigna che possono essere estremi (iperreflessia autonomica)
• Aumento del rischio di lesioni alle aree intorpidite del corpo
• Aumento del rischio di infezioni del tratto urinario
• Malattia renale a lungo termine
• Perdita di controllo della vescica e dell'intestino
• Perdita della funzione sessuale
• Paralisi dei muscoli respiratori e degli arti (paraplegia, tetraplegia)
• Problemi dovuti all'impossibilità di muoversi, come trombosi venosa profonda, infezioni polmonari, lesioni cutanee (piaghe da decubito) e rigidità muscolare
• Shock
• Depressione

Le persone che vivono a casa con LM dovrebbero fare quanto segue per prevenire complicazioni:

• Ottieni cure polmonari (polmonari) ogni giorno (se ne hanno bisogno).
• Segui tutte le istruzioni per la cura della vescica per evitare infezioni e danni ai reni.
• Segui tutte le istruzioni per la cura delle ferite di routine per evitare piaghe da decubito.
• Tieni aggiornate le vaccinazioni.
• Mantenere visite mediche di routine con il proprio medico.

Chiama il tuo fornitore se hai un infortunio alla schiena o al collo. Chiama il 911 o il numero di emergenza locale se perdi movimento o sensibilità. Questa è un'emergenza medica.

La gestione della SCI inizia nel luogo dell'incidente. I paramedici addestrati immobilizzano la colonna vertebrale ferita per prevenire ulteriori danni al sistema nervoso.

Qualcuno che potrebbe avere una LM non dovrebbe essere spostato a meno che non sia in pericolo immediato.

Le seguenti misure possono aiutare a prevenire le LM:

• Pratiche di sicurezza adeguate durante il lavoro e il gioco possono prevenire molte lesioni del midollo spinale. Utilizzare dispositivi di protezione per qualsiasi attività in cui è possibile un infortunio.
• L'immersione in acque poco profonde è una delle principali cause di trauma del midollo spinale. Controlla la profondità dell'acqua prima di immergerti e cerca rocce o altri possibili oggetti sulla strada.
• Il calcio e lo slittino possono spesso comportare colpi acuti o torsioni e piegamenti anomali della schiena o del collo, che possono causare LM. Prima di scendere con lo slittino, sciare o fare snowboard su una collina, controlla la presenza di ostacoli nell'area. Usa le tecniche e le attrezzature giuste quando giochi a calcio o altri sport di contatto.
• Una guida difensiva e l'uso della cintura di sicurezza riducono il rischio di lesioni gravi in ​​caso di incidente stradale.
• Installa e usa i maniglioni in bagno e i corrimano vicino alle scale per evitare cadute.
• Le persone che hanno scarso equilibrio potrebbero aver bisogno di usare un deambulatore o un bastone.
• Devono essere rispettati i limiti di velocità in autostrada. Non bere prima di metterti alla guida.

Lesioni del midollo spinale; Compressione del midollo spinale; SCI; Compressione del cavo

• Prevenire le ulcere da pressione

• Vertebre
• Cauda equina
• Vertebra e nervi spinali

Levi d.C. Lesioni del midollo spinale. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Manuale di terapia intensiva. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 57.

Sito web dell'Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Ictus. Lesione del midollo spinale: speranza attraverso la ricerca. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Aggiornato l'8 febbraio 2017. Accesso al 28 maggio 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Riabilitazione delle lesioni del midollo spinale. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. La spina dorsale di Rothman-Simeone e Herkowitz. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Gestione medica della lesione del midollo spinale. In: Winn HR, ed. Youmans e Winn Neurochirurgia. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 303.