Lesione - rene e uretere

La lesione al rene e all'uretere è un danno agli organi del tratto urinario superiore.

I reni si trovano nel fianco su entrambi i lati della colonna vertebrale. Il fianco è la parte posteriore dell'addome superiore. Sono protetti dalla colonna vertebrale, dalla gabbia toracica inferiore e dai forti muscoli della schiena. Questa posizione protegge i reni da molte forze esterne. Anche i reni sono circondati da uno strato di grasso. Il grasso aiuta ad attutirli.

I reni hanno un grande apporto di sangue. Qualsiasi lesione a loro, può portare a gravi emorragie. I numerosi strati di imbottitura aiutano a prevenire le lesioni renali.

I reni possono essere danneggiati da danni ai vasi sanguigni che li forniscono o li drenano, tra cui:

• Aneurisma
• Blocco arterioso
• Fistola artero-venosa
• Trombosi della vena renale (coagulazione)
• Trauma

Le lesioni renali possono essere causate anche da:

• Angiomiolipoma, un tumore non canceroso, se il tumore è molto grande
• Disturbi autoimmuni
• Ostruzione dell'uscita della vescica
• Cancro del rene, degli organi pelvici (ovaie o dell'utero nelle donne) o del colon
• Diabete
• Accumulo di prodotti di scarto corporei come l'acido urico (che può verificarsi con la gotta o il trattamento del midollo osseo, dei linfonodi o di altri disturbi)
• Esposizione a sostanze tossiche come piombo, prodotti per la pulizia, solventi, carburanti, alcuni antibiotici o uso a lungo termine di antidolorifici ad alte dosi (nefropatia analgesica)
• Alta pressione sanguigna e altre condizioni mediche che colpiscono i reni
• Infiammazione causata da risposte immunitarie a farmaci, infezioni o altri disturbi
• Procedure mediche come la biopsia renale o il posizionamento del tubo nefrostomico
• Ostruzione della giunzione ureteropelvica
• Ostruzione ureterale
• Calcoli renali

Gli ureteri sono i tubi che portano l'urina dai reni alla vescica. Le lesioni ureterali possono essere causate da:

• Complicazioni da procedure mediche
• Malattie come fibrosi retroperitoneale, sarcomi retroperitoneali o tumori che si diffondono ai linfonodi vicino agli ureteri
• Malattia dei calcoli renali
• Radiazioni alla zona del ventre
• Trauma

I sintomi di emergenza possono includere:

• Dolore addominale e gonfiore
• Forte dolore al fianco e mal di schiena
• Sangue nelle urine
• Sonnolenza, diminuzione della vigilanza, compreso il coma
• Diminuzione della produzione di urina o incapacità di urinare
• Febbre
• Aumento della frequenza cardiaca
• Nausea
• Pelle pallida o fredda al tatto
• Sudorazione

I sintomi a lungo termine (cronici) possono includere:

• Malnutrizione
• Alta pressione sanguigna
• Insufficienza renale

Se solo un rene è interessato e l'altro rene è sano, potresti non avere alcun sintomo.

Il medico ti esaminerà. Informali di eventuali malattie recenti o se sei entrato in contatto con sostanze tossiche.

L'esame può mostrare:

• Eccesso di sanguinamento (emorragia)
• Estrema tenerezza sopra il rene
• Shock, incluso battito cardiaco accelerato o caduta della pressione sanguigna
• Segni di insufficienza renale

I test che possono essere eseguiti includono:

• TAC addominale
• RM addominale
• Ecografia addominale
• Angiografia dell'arteria o della vena renale
• Elettroliti nel sangue
• Esami del sangue per ricercare sostanze tossiche
• Emocromo completo (CBC)
• Pielogramma endovenoso (IVP)
• Test di funzionalità renale
• Pielogramma retrogrado
• Radiografia del rene
• Scansione renale
• Analisi delle urine
• Studio urodinamico
• Cistouretrogramma minzionale

Gli obiettivi sono trattare i sintomi di emergenza e prevenire o curare le complicanze. Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale.

I trattamenti per una lesione renale possono includere:

• Riposo a letto per 1 o 2 settimane o fino alla riduzione del sanguinamento is
• Stretta osservazione e trattamento per i sintomi di insufficienza renale
• Cambiamenti nella dieta
• Medicinali per il trattamento di danni causati da sostanze tossiche o malattie (ad esempio, terapia chelante per l'avvelenamento da piombo o allopurinolo per abbassare l'acido urico nel sangue a causa della gotta)
• farmaci per il dolore
• Eliminazione di medicinali o esposizione a sostanze che possono aver danneggiato il rene
• Farmaci come corticosteroidi o immunosoppressori se la lesione è stata causata da infiammazione
• Trattamento dell'insufficienza renale acuta

A volte, è necessario un intervento chirurgico. Questo può includere:

• Riparazione di un rene "fratturato" o lacerato, vasi sanguigni lacerati, uretere lacerato o lesioni simili
• Rimozione dell'intero rene (nefrectomia), drenaggio dello spazio intorno al rene o arresto dell'emorragia tramite cateterizzazione arteriosa (angioembolizzazione)
• Posizionamento di uno stent
• Rimozione del blocco o rimozione dell'ostruzione

Quanto bene fai dipende dalla causa e dalla gravità della lesione.

A volte, il rene riprende a funzionare correttamente. A volte si verifica insufficienza renale.

Le complicazioni possono includere:

• Insufficienza renale improvvisa, uno o entrambi i reni
• Sanguinamento (può essere lieve o grave)
• Livido del rene
• Insufficienza renale cronica, uno o entrambi i reni
• Infezione (peritonite, sepsi)
• Dolore
• Stenosi dell'arteria renale
• Ipertensione renale
• Shock
• Infezione del tratto urinario

Chiama il tuo medico se hai sintomi di una lesione al rene o all'uretere. Chiama il provider se hai una storia di:

• Esposizione a sostanze tossiche
• Malattia
• Infezione
• Ferita fisica

Vai al pronto soccorso o chiama il numero di emergenza locale (come il 911) se hai diminuito la produzione di urina dopo un danno renale. Questo può essere un sintomo di insufficienza renale.

Puoi aiutare a prevenire lesioni ai reni e all'uretere seguendo questi passaggi:

• Sii consapevole delle sostanze che possono causare avvelenamento da piombo. Questi includono vecchie vernici, vapori derivanti dalla lavorazione di metalli rivestiti di piombo e alcol distillato nei radiatori delle auto riciclate.
• Prendi tutti i tuoi farmaci correttamente, compresi quelli che acquisti senza prescrizione medica (da banco).
• Trattare la gotta e altre malattie secondo le istruzioni del medico.
• Utilizzare dispositivi di sicurezza durante il lavoro e il gioco.
• Utilizzare prodotti per la pulizia, solventi e combustibili come indicato. Assicurati che l'area sia ben ventilata, perché anche i fumi potrebbero essere tossici.
• Indossare le cinture di sicurezza e guidare in sicurezza.

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• Anatomia del rene
• Rene - flusso sanguigno e urinario

Brandes SB, Eswara JR. Trauma delle vie urinarie superiori. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh-Wein. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 90.

Okusa MD, Portilla D. Fisiopatologia del danno renale acuto. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Il rene di Brenner e Rector. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.

Shewakramani SN. Sistema genito-urinario. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d'urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 40.