Medicinali per l'osteoporosi

L'osteoporosi è una malattia che rende le ossa fragili e più soggette a fratture (rottura). Con l'osteoporosi, le ossa perdono densità. La densità ossea è la quantità di tessuto osseo calcificato presente nelle ossa.

Il medico può prescrivere alcuni medicinali per ridurre il rischio di fratture. Questi medicinali possono ridurre le probabilità di rottura delle ossa dei fianchi, della colonna vertebrale e di altre aree.

Il medico può prescrivere medicinali quando:

• Un test della densità ossea mostra che hai l'osteoporosi, anche se non hai mai avuto una frattura prima, ma il rischio di frattura è alto.
• Hai una frattura ossea e un test della densità ossea mostra che hai ossa più sottili del normale, ma non l'osteoporosi.
• Hai una frattura ossea che si verifica senza lesioni significative.

I bifosfonati sono i principali medicinali utilizzati sia per prevenire che per trattare la perdita ossea. Sono più spesso presi per via orale. Puoi prendere una pillola una volta alla settimana o una volta al mese. Puoi anche ottenere bifosfonati attraverso una vena (IV). Molto spesso questo viene fatto una o due volte l'anno.

Gli effetti indesiderati comuni dei bifosfonati assunti per via orale sono bruciore di stomaco, nausea e dolore alla pancia. Quando prendi i bifosfonati:

• Prendili a stomaco vuoto al mattino con da 6 a 8 once (oz) o da 200 a 250 millilitri (mL) di acqua naturale (non acqua gassata o succo).
• Dopo aver preso la pillola, rimani seduto o in piedi per almeno 30 minuti.
• Non mangiare o bere per almeno 30-60 minuti.

Gli effetti collaterali rari sono:

• Basso livello di calcio nel sangue
• Un certo tipo di frattura dell'osso della gamba (femore)
• Danni all'osso mascellare
• Battito cardiaco accelerato e anomalo (fibrillazione atriale)

Il medico potrebbe chiederle di interrompere l'assunzione di questo medicinale dopo circa 5 anni. In questo modo si riduce il rischio di alcuni effetti collaterali. Questa si chiama vacanza della droga.

Raloxifene (Evista) può anche essere usato per prevenire e curare l'osteoporosi.

• Può ridurre il rischio di fratture vertebrali, ma non altri tipi di fratture.
• L'effetto indesiderato più grave è un rischio molto ridotto di coaguli di sangue nelle vene delle gambe o nei polmoni.
• Questo farmaco può anche aiutare a ridurre il rischio di malattie cardiache e cancro al seno.
• Altri modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (SERM) sono anche usati per trattare l'osteoporosi.

Denosumab (Prolia) è un medicinale che impedisce alle ossa di diventare più fragili. Questo medicinale:

• Viene somministrato per iniezione ogni 6 mesi.
• Può aumentare la densità ossea più dei bifosfonati.
• In genere non è un trattamento di prima linea.
• Potrebbe non essere una buona scelta per le persone che hanno un sistema immunitario debole o che assumono farmaci che agiscono sul sistema immunitario.

Teriparatide (Forteo) è una forma bioingegnerizzata di ormone paratiroideo. Questo medicinale:

• Può aumentare la densità ossea e ridurre il rischio di fratture.
• Viene somministrato per iniezione sottocutanea a casa, spesso ogni giorno.
• Non sembra avere gravi effetti collaterali a lungo termine, ma può causare nausea, vertigini o crampi alle gambe.

Estrogeni o terapia ormonale sostitutiva (HRT). Questo medicinale:

• È molto efficace nella prevenzione e nel trattamento dell'osteoporosi.
• Per molti anni è stato il farmaco per l'osteoporosi più comunemente usato. Il suo uso è diminuito a causa della preoccupazione che questo medicinale causasse malattie cardiache, cancro al seno e coaguli di sangue.
• È ancora una buona opzione per molte donne più giovani (dai 50 ai 60 anni). Se una donna sta già assumendo estrogeni, lei e il suo medico devono discutere i rischi e i benefici di farlo.

Romosuzomab (Evenity) prende di mira un percorso ormonale nell'osso chiamato sclerostina. Questo medicinale:

• Viene somministrato mensilmente come iniezione sottocutanea per un anno.
• È efficace nell'aumentare la densità ossea.
• Può rendere i livelli di calcio troppo bassi.
• Può eventualmente aumentare il rischio di infarto e ictus.

Ormone paratiroideo

• Questo medicinale viene somministrato come iniezioni quotidiane sotto la pelle. Il tuo medico o infermiere ti insegnerà come darti questi colpi a casa.
• L'ormone paratiroideo funziona meglio se non hai mai assunto bifosfonati.

La calcitonina è un medicinale che rallenta il tasso di perdita ossea. Questo medicinale:

• A volte viene utilizzato dopo una frattura ossea perché riduce il dolore osseo.
• È molto meno efficace dei bifosfonati.
• Si presenta come spray nasale o iniezione.

Chiama il tuo medico per questi sintomi o effetti collaterali:

• Dolore al petto, bruciore di stomaco o problemi di deglutizione
• Nausea e vomito
• Sangue nelle feci
• Gonfiore, dolore, arrossamento in una delle tue gambe
• Battito cardiaco accelerato
• Eruzione cutanea
• Dolore alla coscia o all'anca
• Dolore alla mascella

Alendronato (Fosamax); Ibandronato (Boniva); Risedronato (Actonel); Acido zoledronico (Reclast); Raloxifene (Evista); Teriparatide (Forteo); Denosumab (Prolia); Romosozumab (Evento); Bassa densità ossea - medicinali; Osteoporosi - farmaci

• Osteoporosi

De Paula FJA, Black DM, Rosen CJ. Osteoporosi: aspetti di base e clinici. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 14a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020:cap 30.

Eastell R, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Shoback D. Gestione farmacologica dell'osteoporosi nelle donne in postmenopausa: una linea guida per la pratica clinica della società endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(5):1595-1622. PMID: 30907953 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30907953/.

• Osteoporosi