Ipertensione maligna

L'ipertensione maligna è una pressione sanguigna molto alta che si manifesta improvvisamente e rapidamente.

Il disturbo colpisce un piccolo numero di persone con ipertensione, compresi bambini e adulti. È più comune negli adulti più giovani, in particolare negli uomini afroamericani.

Si verifica anche nelle persone con:

• Disturbi vascolari del collagene (come lupus eritematoso sistemico, sclerosi sistemica e periarterite nodosa)
• Problemi ai reni
• Pressione alta indotta dalla gravidanza (tossiemia)

Sei ad alto rischio di ipertensione maligna se fumi e se hai avuto:

• Insufficienza renale
• Ipertensione renale causata da stenosi dell'arteria renale

I sintomi dell'ipertensione maligna includono:

• Visione offuscata
• Cambiamento dello stato mentale, come ansia, confusione, diminuzione della vigilanza, diminuzione della capacità di concentrazione, affaticamento, irrequietezza, sonnolenza o stupore
• Dolore al petto (sensazione di schiacciamento o pressione)
• Tosse
• Mal di testa
• Nausea o vomito
• Intorpidimento di braccia, gambe, viso o altre aree
• Ridotta produzione di urina
• Crisi
• Fiato corto
• Debolezza di braccia, gambe, viso o altre aree

L'ipertensione maligna è un'emergenza medica.

Un esame fisico mostra comunemente:

• Pressione sanguigna estremamente alta
• Gonfiore nella parte inferiore delle gambe e dei piedi
• Suoni cardiaci anormali e liquido nei polmoni
• Cambiamenti nel pensiero, nelle sensazioni e nei riflessi

Un esame della vista rivelerà cambiamenti che indicano l'ipertensione, tra cui:

• Sanguinamento della retina (parte posteriore dell'occhio)
• Restringimento dei vasi sanguigni nella retina
• Gonfiore del nervo ottico
• Altri problemi con la retina

I test per determinare il danno ai reni possono includere:

• Emogasanalisi arteriosa
• BUN (azoto ureico nel sangue)
• creatinina
• Analisi delle urine
• Ecografia renale

Una radiografia del torace può mostrare congestione nei polmoni e un cuore ingrossato.

Questa malattia può anche influenzare i risultati di questi test:

• Livello di aldosterone (un ormone della ghiandola surrenale)
• Enzimi cardiaci (marcatori di danno cardiaco)
• TAC del cervello
• Elettrocardiogramma (ECG)
• Livello di renina
• Sedimento urinario

Dovrai rimanere in ospedale fino a quando la tua grave pressione alta non sarà sotto controllo. Riceverai medicinali attraverso una vena (IV) per ridurre la pressione sanguigna.

Se c'è del liquido nei polmoni, ti verranno somministrati medicinali chiamati diuretici, che aiutano il corpo a rimuovere il liquido. Il medico può darti medicinali per proteggere il tuo cuore se hai segni di danno cardiaco.

Dopo che la sua grave ipertensione è sotto controllo, i medicinali per la pressione sanguigna assunti per via orale possono controllare la pressione sanguigna. Potrebbe essere necessario cambiare il medicinale a volte. La pressione alta può essere difficile da controllare.

Molti sistemi corporei sono seriamente a rischio a causa dell'aumento estremo della pressione sanguigna. Gli organi inclusi cervello, occhi, vasi sanguigni, cuore e reni possono essere danneggiati.

È molto probabile che i vasi sanguigni del rene vengano danneggiati dall'ipertensione. Può svilupparsi insufficienza renale, che può essere permanente. Se ciò accade, potrebbe essere necessaria la dialisi (macchina che rimuove i prodotti di scarto dal sangue).

Se trattata immediatamente, l'ipertensione maligna può spesso essere controllata senza causare problemi permanenti. Se non viene trattato immediatamente, può essere fatale.

Queste complicazioni possono verificarsi:

• Danno cerebrale (ictus, convulsioni)
• Danni cardiaci, inclusi: infarto, angina (dolore al petto dovuto a vasi sanguigni ristretti o muscolo cardiaco indebolito), disturbi del ritmo cardiaco
• Insufficienza renale
• Cecità permanente
• Liquido nei polmoni

Vai al pronto soccorso o chiama il numero di emergenza locale (come il 911) se hai sintomi di ipertensione maligna. Questa è una condizione di emergenza che può essere pericolosa per la vita.

Chiama il tuo medico se sai di avere la pressione alta scarsamente controllata.

Se soffri di pressione alta, monitora attentamente la pressione sanguigna e prendi i medicinali correttamente per ridurre il rischio. Segui una dieta sana a basso contenuto di sale e grassi.

Ipertensione accelerata; Nefrosclerosi arteriolare; Nefrosclerosi - arteriolare; Ipertensione - maligna; Pressione alta - maligna

• Rene iperteso

Bansal S, Linas SL. Crisi ipertensiva: emergenza e urgenza. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Manuale di terapia intensiva. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 87.

Greco BA, Umanath K. Ipertensione renovascolare e nefropatia ischemica. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologia clinica completa. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 41.

Kaynar AM. Interpretazione dei gas del sangue arterioso. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Manuale di terapia intensiva. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 36.

Levy PD, Brody A. Ipertensione. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d'urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 74.