Nefropatia membranosa

La nefropatia membranosa è una malattia renale che porta a cambiamenti e infiammazioni delle strutture all'interno del rene che aiutano a filtrare rifiuti e liquidi. L'infiammazione può portare a problemi con la funzione renale.

La nefropatia membranosa è causata dall'ispessimento di una parte della membrana basale glomerulare. La membrana basale glomerulare è una parte dei reni che aiuta a filtrare i rifiuti e il fluido extra dal sangue. La ragione esatta di questo ispessimento non è nota.

La membrana glomerulare ispessita non funziona normalmente. Di conseguenza, grandi quantità di proteine ​​vengono perse nelle urine.

Questa condizione è una delle cause più comuni di sindrome nefrosica. Questo è un gruppo di sintomi che includono proteine ​​nelle urine, basso livello di proteine ​​nel sangue, alti livelli di colesterolo, alti livelli di trigliceridi e gonfiore. La nefropatia membranosa può essere una malattia renale primaria o può essere associata ad altre condizioni.

Quanto segue aumenta il rischio per questa condizione:

• Tumori, in particolare cancro ai polmoni e al colon
• Esposizione a tossine, tra cui oro e mercurio
• Infezioni, tra cui epatite B, malaria, sifilide ed endocardite
• Medicinali, tra cui penicillamina, trimethadione e creme schiarenti per la pelle
• Lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, malattia di Graves e altre malattie autoimmuni

Il disturbo si manifesta a qualsiasi età, ma è più comune dopo i 40 anni.

I sintomi spesso iniziano lentamente nel tempo e possono includere:

• Edema (gonfiore) in qualsiasi zona del corpo
• Fatica
• Aspetto schiumoso delle urine (a causa di grandi quantità di proteine)
• Scarso appetito
• Minzione, eccessiva di notte
• Aumento di peso

Un esame fisico può mostrare gonfiore (edema).

Un'analisi delle urine può rivelare una grande quantità di proteine ​​nelle urine. Potrebbe esserci anche del sangue nelle urine.La velocità di filtrazione glomerulare (la "velocità" con cui i reni puliscono il sangue) è spesso quasi normale.

Altri test possono essere eseguiti per vedere come funzionano i reni e come il corpo si sta adattando al problema renale. Questi includono:

• Albumina - sangue e urina
• Azoto ureico nel sangue (BUN)
• Creatinina - sangue
• Clearance della creatinina
• Pannello lipidico
• Proteine ​​- sangue e urina

Una biopsia renale conferma la diagnosi.

I seguenti test possono aiutare a determinare la causa della nefropatia membranosa:

• Test degli anticorpi antinucleari
• DNA anti-doppio filamento, se il test degli anticorpi antinucleari è positivo
• Esami del sangue per controllare l'epatite B, l'epatite C e la sifilide
• Livelli di complemento
• Test della crioglobulina

L'obiettivo del trattamento è ridurre i sintomi e rallentare la progressione della malattia.

Il controllo della pressione sanguigna è il modo più importante per ritardare il danno renale. L'obiettivo è mantenere la pressione sanguigna pari o inferiore a 130/80 mm Hg.

I livelli elevati di colesterolo e trigliceridi nel sangue dovrebbero essere trattati per ridurre il rischio di aterosclerosi. Tuttavia, una dieta a basso contenuto di grassi e colesterolo spesso non è così utile per le persone con nefropatia membranosa.

I medicinali usati per trattare la nefropatia membranosa includono:

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) per abbassare la pressione sanguigna
• Corticosteroidi e altri farmaci che sopprimono il sistema immunitario
• Medicinali (più spesso statine) per ridurre i livelli di colesterolo e trigliceridi
• Pillole d'acqua (diuretici) per ridurre il gonfiore
• Anticoagulanti per ridurre il rischio di coaguli di sangue nei polmoni e nelle gambe

Le diete a basso contenuto proteico possono essere utili. Può essere suggerita una dieta moderatamente proteica (1 grammo [gm] di proteine ​​per chilogrammo [kg] di peso corporeo al giorno).

Potrebbe essere necessario sostituire la vitamina D se la sindrome nefrosica è a lungo termine (cronica) e non risponde alla terapia.

Questa malattia aumenta il rischio di coaguli di sangue nei polmoni e nelle gambe. I fluidificanti del sangue possono essere prescritti per prevenire queste complicazioni.

La prospettiva varia, a seconda della quantità di perdita di proteine. Ci possono essere periodi senza sintomi e riacutizzazioni occasionali. A volte, la condizione scompare, con o senza terapia.

La maggior parte delle persone con questa malattia avrà danni ai reni e alcune persone svilupperanno una malattia renale allo stadio terminale.

Le complicazioni che possono derivare da questa malattia includono:

• Fallimento renale cronico
• Trombosi venosa profonda
• Malattia renale allo stadio terminale
• Sindrome nevrotica
• Embolia polmonare
• Trombosi della vena renale

Chiama per un appuntamento con il tuo medico se:

• Hai sintomi di nefropatia membranosa
• I tuoi sintomi peggiorano o non scompaiono
• Sviluppi nuovi sintomi
• Hai una diminuzione della produzione di urina

Il trattamento rapido dei disturbi ed evitando le sostanze che possono causare la nefropatia membranosa può ridurre il rischio.

glomerulonefrite membranosa; GN membranoso; glomerulonefrite extramembranosa; Glomerulonefrite - membranosa; MGN

• Anatomia del rene

Radhakrishnan J, Appel GB. Patologie glomerulari e sindromi nefrosiche. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020:cap 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Malattia glomerulare primaria. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Il rene di Brenner e Rector. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 31.

Salant DJ, Cattran DC. Nefropatia membranosa. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologia clinica completa. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 20.