ascite

L'ascite è l'accumulo di liquido nello spazio tra il rivestimento dell'addome e gli organi addominali.

L'ascite deriva da un'elevata pressione nei vasi sanguigni del fegato (ipertensione portale) e da bassi livelli di una proteina chiamata albumina.

Le malattie che possono causare gravi danni al fegato possono portare all'ascite. Questi includono:

• Infezione cronica da epatite C o B
• Abuso di alcol da molti anni
• Malattia del fegato grasso (steatoepatite non alcolica o NASH)
• Cirrosi causata da malattie genetiche

Le persone con alcuni tipi di cancro nell'addome possono sviluppare ascite. Questi includono il cancro dell'appendice, del colon, delle ovaie, dell'utero, del pancreas e del fegato.

Altre condizioni che possono causare questo problema includono:

• Coaguli nelle vene del fegato (trombosi della vena porta)
• Insufficienza cardiaca congestizia
• Pancreatite
• Ispessimento e cicatrizzazione della copertura a forma di sacco del cuore (pericardite)

La dialisi renale può anche essere collegata all'ascite.

I sintomi possono svilupparsi lentamente o improvvisamente a seconda della causa dell'ascite. Potresti non avere sintomi se c'è solo una piccola quantità di liquido nella pancia.

Man mano che si accumula più liquido, potresti avere dolore addominale e gonfiore. Grandi quantità di liquidi possono causare mancanza di respiro, questo accade perché il fluido spinge verso l'alto il diaframma, che a sua volta comprime i polmoni inferiori.

Possono essere presenti anche molti altri sintomi di insufficienza epatica.

Il medico eseguirà un esame fisico per determinare se il gonfiore è probabilmente dovuto all'accumulo di liquidi nella pancia.

Potresti anche sottoporti ai seguenti esami per valutare il fegato e i reni:

• Raccolta delle urine delle 24 ore
• Livelli di elettroliti
• Test di funzionalità renale
• Test di funzionalità epatica
• Test per misurare il rischio di sanguinamento e i livelli di proteine ​​nel sangue
• Analisi delle urine
• Ecografia addominale
• TAC dell'addome

Il medico può anche usare un ago sottile per prelevare il liquido di ascite dalla pancia. Il fluido viene testato per cercare la causa dell'ascite e per verificare se il fluido è infetto.

La condizione che causa l'ascite verrà trattata, se possibile.

I trattamenti per l'accumulo di liquidi possono includere cambiamenti nello stile di vita:

• Evitare l'alcol
• Ridurre il sale nella dieta (non più di 1.500 mg/giorno di sodio)
• Limitare l'assunzione di liquidi

Potresti anche ricevere medicinali dal tuo medico, tra cui:

• "Pillole d'acqua" (diuretici) per eliminare i liquidi in eccesso
• Antibiotici per le infezioni

Altre cose che puoi fare per aiutarti a prenderti cura della tua malattia del fegato sono:

• Fatti vaccinare per malattie come influenza, epatite A ed epatite B e polmonite pneumococcica
• Parla con il tuo medico di tutti i medicinali che prendi, comprese erbe e integratori e medicinali da banco

Le procedure che potresti avere sono:

• Inserimento di un ago nella pancia per rimuovere grandi volumi di liquido (chiamato paracentesi)
• Posizionamento di uno speciale tubo o shunt all'interno del fegato (SUGGERIMENTI) per riparare il flusso sanguigno al fegato

Le persone con malattia epatica allo stadio terminale potrebbero aver bisogno di un trapianto di fegato.

Se soffri di cirrosi, evita di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene (Advil, Motrin) e il naprossene (Aleve, Naprosyn). Il paracetamolo deve essere assunto a dosi ridotte.

Le complicazioni possono includere:

• Peritonite batterica spontanea (un'infezione pericolosa per la vita del liquido ascitico)
• Sindrome epatorenale (insufficienza renale)
• Perdita di peso e malnutrizione proteica
• Confusione mentale, cambiamento nel livello di vigilanza o coma (encefalopatia epatica)
• Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore o inferiore
• Accumulo di liquido nello spazio tra i polmoni e la cavità toracica (versamento pleurico)
• Altre complicanze della cirrosi epatica

Se hai l'ascite, chiama subito il tuo medico se hai:

• Febbre superiore a 38,05 °C (100,5°F) o febbre che non scompare
• Mal di pancia
• Sangue nelle feci o feci nere e catramose
• Sangue nel tuo vomito
• Lividi o sanguinamento che si verificano facilmente
• Accumulo di liquidi nella pancia
• Gambe o caviglie gonfie
• Problemi respiratori
• Confusione o problemi a rimanere svegli
• Colore giallo della pelle e del bianco degli occhi (ittero)

Ipertensione portale - ascite; Cirrosi - ascite; Insufficienza epatica - ascite; Consumo di alcol - ascite; Malattia epatica allo stadio terminale - ascite; ESLD - ascite; Ascite pancreatite

• Ascite con cancro ovarico - TAC
• Organi dell'apparato digerente

Garcia-Tsao G. Cirrosi e sue sequele. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 144.

Sito web del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Cirrosi. www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirhosis/all-content. Aggiornato a marzo 2018. Accesso all'11 novembre 2020.

Sola E, Gines SP. Ascite e peritonite batterica spontanea. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malattia gastrointestinale e epatica di Sleisenger e Fordtran. 11a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021:cap 93.