Dissezione aortica

La dissezione aortica è una condizione grave in cui c'è una lacrima nella parete dell'arteria principale che trasporta il sangue dal cuore (aorta). Poiché la lacrima si estende lungo la parete dell'aorta, il sangue può fluire tra gli strati della parete dei vasi sanguigni (dissezione). Ciò può portare alla rottura dell'aorta o alla diminuzione del flusso sanguigno (ischemia) agli organi.

Quando lascia il cuore, l'aorta si muove dapprima attraverso il torace verso la testa (l'aorta ascendente). Quindi si piega o si inarca e infine scende attraverso il torace e l'addome (l'aorta discendente).

La dissezione aortica si verifica più spesso a causa di uno strappo o di un danno alla parete interna dell'aorta. Questo si verifica molto spesso nella parte toracica (toracica) dell'arteria, ma può anche verificarsi nell'aorta addominale.

Quando si verifica uno strappo, crea 2 canali:

• Uno in cui il sangue continua a viaggiare
• Un altro dove il sangue rimane fermo

Se il canale con sangue non viaggiante diventa più grande, può spingere su altri rami dell'aorta. Questo può restringere gli altri rami e ridurre il flusso sanguigno attraverso di essi.

Una dissezione aortica può anche causare un allargamento anomalo o rigonfiamento dell'aorta (aneurisma).

La causa esatta è sconosciuta, ma i rischi più comuni includono:

• Invecchiamento
• aterosclerosi
• Trauma contusivo al torace, come colpire il volante di un'auto durante un incidente
• Alta pressione sanguigna

Altri fattori di rischio e condizioni legate alla dissezione aortica includono:

• Valvola aortica bicuspide
• Coartazione (restringimento) dell'aorta
• Patologie del tessuto connettivo (come la sindrome di Marfan e la sindrome di Ehlers-Danlos) e malattie genetiche rare
• Chirurgia o procedure al cuore
• Gravidanza
• Gonfiore dei vasi sanguigni a causa di condizioni come arterite e sifilide

La dissezione aortica si verifica in circa 2 persone su 10.000. Può colpire chiunque, ma è più frequente negli uomini di età compresa tra 40 e 70 anni.

Nella maggior parte dei casi, i sintomi iniziano improvvisamente e includono un forte dolore al petto. Il dolore può sembrare un attacco di cuore.

• Il dolore può essere descritto come acuto, lancinante, lacerante o lacerante.
• Si sente sotto l'osso toracico e poi si sposta sotto le scapole o verso la schiena.
• Il dolore può spostarsi alla spalla, al collo, al braccio, alla mascella, all'addome o ai fianchi.
• Il dolore cambia posizione, spostandosi spesso alle braccia e alle gambe man mano che la dissezione aortica peggiora.

I sintomi sono causati da una diminuzione del flusso sanguigno nel resto del corpo e possono includere:

• Ansia e sensazione di sventura
• Svenimento o vertigini
• Sudorazione abbondante (pelle umida)
• Nausea e vomito
• Pelle pallida (pallore)
• Impulso rapido e debole
• Mancanza di respiro e difficoltà a respirare quando si è distesi (ortopnea)

Altri sintomi possono includere:

• Dolore all'addome
• Sintomi di ictus
• Difficoltà di deglutizione dovute alla pressione sull'esofago

L'operatore sanitario prenderà la tua storia familiare e ascolterà il tuo cuore, i polmoni e l'addome con uno stetoscopio. L'esame può trovare:

• Un soffio "soffiante" sull'aorta, un soffio al cuore o un altro suono anomalo
• Una differenza di pressione sanguigna tra le braccia destra e sinistra, o tra le braccia e le gambe
• Bassa pressione sanguigna
• Segni che ricordano un attacco di cuore
• Segni di shock, ma con pressione sanguigna normale

La dissezione aortica o l'aneurisma aortico possono essere osservati su:

• Angiografia aortica
• Radiografia del torace
• risonanza magnetica toracica
• TAC del torace con colorante
• Ecografia Doppler (eseguita occasionalmente)
• Ecocardiogramma
• Ecocardiogramma transesofageo (TEE)

Sono necessarie analisi del sangue per escludere un infarto.

La dissezione aortica è una condizione pericolosa per la vita e deve essere trattata immediatamente.

• Le dissezioni che si verificano nella parte dell'aorta che sta lasciando il cuore (ascendente) vengono trattate con un intervento chirurgico.
• Le dissezioni che si verificano in altre parti dell'aorta (discendente) possono essere gestite con interventi chirurgici o farmaci.

Per la chirurgia possono essere utilizzate due tecniche:

• Chirurgia standard, aperta. Ciò richiede un'incisione chirurgica praticata nel torace o nell'addome.
• Riparazione endovascolare dell'aorta. Questo intervento viene eseguito senza grandi incisioni chirurgiche.

Possono essere prescritti farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Questi farmaci possono essere somministrati attraverso una vena (per via endovenosa). I beta-bloccanti sono i primi farmaci di scelta. Molto spesso sono necessari forti antidolorifici.

Se la valvola aortica è danneggiata, è necessaria la sostituzione della valvola. Se sono coinvolte le arterie del cuore, viene eseguito anche un bypass coronarico.

La dissezione aortica è in pericolo di vita. La condizione può essere gestita con la chirurgia se eseguita prima della rottura dell'aorta. Meno della metà delle persone con rottura dell'aorta sopravvive.

Coloro che sopravviveranno avranno bisogno di un trattamento aggressivo e permanente per l'ipertensione. Dovranno essere seguiti con scansioni TC ogni pochi mesi per monitorare l'aorta.

La dissezione aortica può ridurre o interrompere il flusso sanguigno in molte parti diverse del corpo. Ciò può causare problemi a breve o lungo termine o danni a:

• Cervello
• Cuore
• Intestini o viscere
• Reni
• Gambe

Se hai sintomi di dissezione aortica o forte dolore toracico, chiama il 911 o il numero di emergenza locale o vai al pronto soccorso il più rapidamente possibile.

Molti casi di dissezione aortica non possono essere prevenuti.

Le cose che puoi fare per ridurre il rischio includono:

• Trattamento e controllo dell'indurimento delle arterie (aterosclerosi)
• Tenere sotto controllo la pressione alta, soprattutto se si è a rischio di dissezione
• Adottare precauzioni di sicurezza per prevenire lesioni che possono causare dissezioni
• Se ti è stata diagnosticata la sindrome di Marfan o Ehlers-Danlos, assicurati di seguire regolarmente il tuo fornitore

Aneurisma aortico - dissezione; Dolore al petto - dissezione aortica; Aneurisma dell'aorta toracica - dissezione

• Rottura aortica - radiografia del torace
• Aneurisma aortico
• Dissezione aortica

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