Tutto quello che devi sapere sulla sindrome da lisi tumorale

Contenuto

• Cos'è la sindrome da lisi tumorale?
• Quali sono i sintomi?
• Perché succede?
• Esistono fattori di rischio?
• Come viene diagnosticata?
• Come viene trattata?
• È prevenibile?
• Qual è la prospettiva?

Cos'è la sindrome da lisi tumorale?

L'obiettivo del trattamento del cancro è distruggere i tumori. Quando i tumori cancerosi si degradano molto rapidamente, i reni devono lavorare molto duramente per rimuovere tutte le sostanze che erano in quei tumori. Se non riescono a tenere il passo, puoi sviluppare una cosa chiamata sindrome da lisi tumorale (TLS).

Questa sindrome è più comune nelle persone con tumori legati al sangue, comprese alcune leucemie e linfomi. Generalmente accade da poche ore a diversi giorni dopo un primo trattamento chemioterapico.

TLS è raro, ma può diventare rapidamente pericoloso per la vita. È importante sapere come riconoscerlo in modo da poter cercare un trattamento immediato.

Quali sono i sintomi?

TLS aumenta la quantità di diverse sostanze nel sangue, che possono causare una serie di sintomi.

Queste sostanze includono:

• Potassio. Alti livelli di potassio possono portare a cambiamenti neurologici e problemi cardiaci.
• Acido urico. Un eccesso di acido urico (iperuricemia) può causare calcoli renali e danni ai reni. Puoi anche sviluppare depositi di acido urico nelle articolazioni, che causano una condizione dolorosa simile alla gotta.
• Fosfato. Un accumulo di fosfato può portare a insufficienza renale.
• Calcio. Una quantità eccessiva di fosfato può anche causare un calo dei livelli di calcio, che può portare a insufficienza renale acuta.

Sebbene i sintomi della TLS siano generalmente lievi all'inizio, poiché le sostanze si accumulano nel sangue, potresti riscontrare:

• irrequietezza, irritabilità
• debolezza, affaticamento
• intorpidimento, formicolio
• nausea
• diarrea
• crampi muscolari
• dolori articolari
• diminuzione della minzione, urina torbida

Se non trattata, la TLS può eventualmente portare a sintomi più gravi, tra cui:

• perdita di controllo muscolare
• Aritmia cardiaca
• convulsioni
• allucinazioni, delirio

Perché succede?

Sebbene il TLS a volte si manifesti da solo prima del trattamento del cancro, questo è molto raro. Nella maggior parte dei casi, si verifica subito dopo l'inizio della chemioterapia.

La chemioterapia comprende farmaci progettati per attaccare i tumori. Quando i tumori si rompono, rilasciano il loro contenuto nel flusso sanguigno. Il più delle volte, i tuoi reni possono filtrare queste sostanze senza problemi.

Tuttavia, a volte i tumori si rompono più velocemente di quanto i tuoi reni possano sopportare. Ciò rende più difficile per i reni filtrare il contenuto del tumore dal sangue.

Il più delle volte, questo accade subito dopo il primo trattamento chemioterapico, quando un gran numero di cellule tumorali viene distrutto in un lasso di tempo relativamente breve. Può anche accadere più tardi durante il trattamento.

Oltre alla chemioterapia, la TLS è anche collegata a:

• radioterapia
• terapia ormonale
• terapia biologica
• terapia con corticosteroidi

Esistono fattori di rischio?

Ci sono molte cose che possono aumentare il rischio di sviluppare TLS, incluso il tipo di cancro che hai. I tumori comunemente associati a TLS includono:

• leucemia
• linfoma non-Hodgkin
• neoplasie mieloproliferative, come la mielofibrosi
• blastomi nel fegato o nel cervello
• tumori che influenzano la funzione renale prima del trattamento

Altri potenziali fattori di rischio includono:

• grande dimensione del tumore
• scarsa funzionalità renale
• tumori a crescita rapida
• alcuni farmaci chemioterapici, inclusi cisplatino, citarabina, etoposide e paclitaxel

Come viene diagnosticata?

Se si è sottoposti a chemioterapia e si hanno fattori di rischio per TLS, il medico eseguirà regolarmente esami del sangue e delle urine nelle 24 ore immediatamente successive al primo trattamento. Ciò consente loro di verificare eventuali segni che i tuoi reni non stiano filtrando tutto.

I tipi di test che usano includono:

• azoto ureico nel sangue
• calcio
• conta completa delle cellule del sangue
• creatinina
• lattato deidrogenasi
• fosforo
• elettroliti sierici
• acido urico

Esistono due serie di criteri che i medici possono utilizzare per diagnosticare la TLS:

• Criteri Cairo-Bishop. Gli esami del sangue devono mostrare un aumento di almeno il 25 percento dei livelli di alcune sostanze.
• Criteri di Howard. I risultati di laboratorio devono mostrare due o più misurazioni insolite entro un periodo di 24 ore.

Come viene trattata?

Per trattare la TLS, il medico probabilmente inizierà dandoti alcuni liquidi per via endovenosa (IV) monitorando la frequenza con cui urini. Se non stai producendo abbastanza urina, il medico potrebbe anche prescriverti diuretici.

Altri farmaci di cui potresti aver bisogno includono:

• allopurinolo (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) per impedire al corpo di produrre acido urico
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) per abbattere l'acido urico
• bicarbonato di sodio o acetazolamide (Diamox Sequels) per impedire la formazione di cristalli di acido urico

Esistono anche due nuovi tipi di farmaci che possono aiutare:

• inibitori della chinasi orale, come ibrutinib (Imbruvica) e idelalisib (Zydelig)
• Inibitori della proteina del linfoma-2 a cellule B, come venetoclax (Venclexta)

Se i liquidi e i farmaci non aiutano o la funzione renale continua a diminuire, potrebbe essere necessaria la dialisi renale. Questo è un tipo di trattamento che aiuta a rimuovere i rifiuti, compresi quelli dei tumori distrutti, dal tuo sangue.

È prevenibile?

Non tutti quelli sottoposti a chemioterapia sviluppano la TLS. Inoltre, i medici hanno chiaramente identificato importanti fattori di rischio e di solito sanno chi ha un rischio più elevato.

Se si dispone di uno qualsiasi dei fattori di rischio, il medico può decidere di iniziare a somministrarle liquidi EV extra due giorni prima del primo trattamento chemioterapico. Monitoreranno la tua produzione di urina nei prossimi due giorni e ti daranno un diuretico se non stai producendo abbastanza.

Puoi anche iniziare a prendere allopurinolo allo stesso tempo per evitare che il tuo corpo produca acido urico.

Queste misure possono continuare per due o tre giorni dopo la sessione di chemioterapia, ma il medico potrebbe continuare a monitorare il sangue e le urine per tutto il resto del trattamento.

Qual è la prospettiva?

Il rischio complessivo di sviluppare TLS è basso. Tuttavia, quando le persone lo sviluppano, può causare gravi complicazioni, inclusa la morte. Se devi iniziare una cura per il cancro, chiedi informazioni sui tuoi fattori di rischio TLS e se il tuo medico consiglia un trattamento preventivo.

Dovresti anche assicurarti di essere a conoscenza di tutti i sintomi in modo da poter iniziare a ricevere il trattamento non appena inizi a notarli.