Cateterismo Swan-Ganz

Contenuto

• Che cos'è un cateterismo Swan-Ganz?
• Che cos'è un catetere per arteria polmonare (PAC)?
• Perché viene eseguito il cateterismo Swan-Ganz?
• Prepararsi per il cateterismo di Swan-Ganz
• Procedura di cateterizzazione di Swan-Ganz
• Rischi di cateterizzazione Swan-Ganz
• Polemiche intorno al cateterismo Swan-Ganz

Che cos'è un cateterismo Swan-Ganz?

Un cateterismo Swan-Ganz è un tipo di procedura di cateterizzazione dell'arteria polmonare.

È un test diagnostico utilizzato per determinare se esistono anomalie emodinamiche o correlate al flusso sanguigno nel cuore e nei polmoni. Può essere un test utile per le persone che hanno recentemente avuto problemi cardiaci, come un attacco di cuore.

La procedura prevede l'inserimento di un catetere per arteria polmonare (PAC) nella parte destra del cuore e nelle arterie che portano ai polmoni. Il PAC ha una punta a palloncino. Il palloncino consente al catetere di essere trasportato dal flusso del sangue verso il punto del cuore in cui verrà utilizzato.

Poiché il sangue porta il catetere dove è necessario, l'imaging non è necessario per guidarlo. Pertanto, la procedura può essere eseguita al tuo capezzale. Il PAC è anche noto come catetere Swan-Ganz o catetere cardiaco destro.

La stessa procedura è talvolta chiamata cateterizzazione del cuore destro. Questo perché può misurare la pressione del sangue mentre scorre attraverso il lato destro del cuore. Misura la pressione in tre luoghi diversi:

• atrio destro
• arteria polmonare
• capillari polmonari

Queste misurazioni possono essere utilizzate per capire la quantità di ossigeno nel sangue della parte destra del cuore. Viene anche utilizzato per capire la quantità di sangue che fuoriesce dal tuo cuore in generale.

Che cos'è un catetere per arteria polmonare (PAC)?

Un PAC è un tubo lungo e sottile con una punta a palloncino all'estremità. La punta del palloncino aiuta il catetere a muoversi agevolmente attraverso i vasi sanguigni e nella camera destra del cuore. Il PAC è in uso clinico da oltre 30 anni. Secondo la letteratura recente, non è noto con quale frequenza i PAC siano attualmente utilizzati negli Stati Uniti.

Il PAC è uno strumento diagnostico utilizzato per monitorare la funzione cardiaca e polmonare. Valuta anche l'efficacia dei farmaci. Viene generalmente inserito in una delle tre vene:

• Destra vena giugulare interna (RIJ). Si trova nel collo ed è il percorso più breve e diretto verso il cuore.
• Sinistra vena succlavia. Questo si trova sotto la clavicola o la clavicola. È una grande vena sul lato sinistro della parte superiore del torace.
• Vene femorali. Questi sono situati all'inguine.

In un cateterismo Swan-Ganz, il PAC viene inserito in uno di questi punti di accesso e guidato nei vasi e nelle camere del cuore e del polmone giusti.

Perché viene eseguito il cateterismo Swan-Ganz?

Un cateterismo del cuore destro valuta l'emodinamica mentre circola attraverso il cuore, i polmoni e nel corpo. Viene spesso utilizzato per verificare la presenza di complicanze nel cuore, nei polmoni o nei reni.

La procedura viene inoltre utilizzata per valutare:

• insufficienza cardiaca
• funzione cardiaca a seguito di un infarto
• shock
• edema polmonare o liquido nei polmoni
• cardiopatia congenita
• monitoraggio post-chirurgico delle persone che hanno subito un intervento chirurgico a cuore aperto
• cardiopatia valvolare, come valvole cardiache che perdono
• cardiomiopatia
• ipertensione arteriosa polmonare (PAH)

A volte viene utilizzato insieme a un IV. I farmaci per il cuore possono essere somministrati per via endovenosa e gli effetti di questo farmaco possono essere testati e monitorati dallo Swan-Ganz.

Il cateterismo Swan-Ganz può anche essere eseguito in combinazione con una biopsia endocardica per preparare un trapianto di cuore. La biopsia endocardica si concentra sul muscolo cardiaco. La pressione cardiaca polmonare deve essere la più bassa possibile per i pazienti sottoposti a trapianto di cuore. Swan-Ganz può aiutare a determinare se sono necessari farmaci per abbassare la pressione sanguigna.

Prepararsi per il cateterismo di Swan-Ganz

Probabilmente ti verrà chiesto di evitare di mangiare o bere qualcosa per almeno otto ore prima della procedura. Alcune persone dovranno dormire in ospedale la notte prima del test.

Informi il medico se si verifica una delle seguenti condizioni:

• Hai allergie
• Stai prendendo o hai assunto fluidificanti del sangue nel recente passato.
• Stai assumendo altri farmaci prescritti o da banco.
• Sei incinta o credi di poter essere incinta.

Dovrai rimuovere tutti i gioielli prima della procedura.

Dovrai anche firmare un modulo di consenso prima della procedura per dimostrare di aver compreso i rischi. Il tuo medico ti dirà esattamente cosa aspettarti durante la procedura.

Procedura di cateterizzazione di Swan-Ganz

Il PAC può essere inserito mentre ci si trova in un'unità di terapia intensiva o in un'area di laboratorio speciale. La procedura generalmente segue diversi passaggi:

1. Ti verrà dato un sedativo per aiutarti a rilassarti, ma non per addormentarti.
2. L'area in cui verrà inserito il PAC verrà rasata, pulita e anestetizzata con l'anestesia locale in modo da non provare alcun dolore. Di solito è inserito nel collo o nell'inguine.
3. Il medico eseguirà un piccolo taglio per consentire al PAC di entrare attraverso una vena.
4. Una guaina di introduzione, o un tubo vuoto, verrà prima posizionata nella vena. Ciò consente al catetere di entrare più facilmente nel tuo corpo.
5. Il catetere viene quindi diretto attraverso le vene e nella parte destra del cuore.
6. Il medico misurerà quindi la pressione sanguigna nell'arteria polmonare.
7. Un campione di sangue può essere prelevato per controllare i livelli di ossigeno nel sangue o possono essere somministrati farmaci per controllare la risposta del cuore.
8. Al termine di tutti i test, l'attrezzatura verrà rimossa e la ferita da incisione verrà chiusa con punti.

Durante la procedura, il battito cardiaco verrà monitorato attentamente mediante un elettrocardiogramma (ECG). Sarai sveglio durante la procedura, ma non dovresti provare dolore. Potresti sentire una leggera pressione quando è inserito il catetere.

La quantità di tempo in cui il PAC rimane nel cuore dipende dalla persona. Per le persone molto malate che richiedono un monitoraggio più intenso, potrebbe essere necessario che il PAC rimanga sul posto per alcuni giorni.

Rischi di cateterizzazione Swan-Ganz

I rischi più comuni di una procedura PAC includono:

• lividi nel sito dell'inserzione PAC
• sanguinamento eccessivo
• lesioni alle vene o lacrime

Il pneumotorace, o collasso polmonare, può anche verificarsi a seguito di una puntura al polmone. Questo è più comune quando il catetere viene inserito nelle vene del collo o del torace.

Le complicazioni meno comuni includono:

• coaguli di sangue
• bassa pressione sanguigna
• battito cardiaco irregolare
• tamponamento cardiaco, in cui si accumula sangue o liquido intorno al cuore, comprimendo il cuore e causando un riempimento inadeguato dei ventricoli

Il rischio più pericoloso di una procedura PAC è la rottura dell'arteria polmonare, che ha un tasso di mortalità del 50%, secondo uno studio. Questa è una rara complicanza che colpisce più spesso le donne di età superiore ai 60 anni che hanno PAH. È anche un rischio maggiore per le persone in terapia anticoagulante o fluidificante del sangue.

Polemiche intorno al cateterismo Swan-Ganz

Il cateterismo Swan-Ganz e altri PAC sono stati oggetto di controversie nel corso degli anni. Ciò è in parte dovuto a uno studio del 1996 condotto da Alfred F. Connors, Jr. della Case Western Reserve University. Secondo lo studio, la procedura PAC potrebbe aumentare il rischio di morte per le persone gravemente ammalate.

Ulteriori studi hanno messo in dubbio l'utilità del cateterismo Swan-Ganz come inaffidabile, impreciso, mal compreso e mal interpretato dal personale medico. Le tecnologie più recenti offrono risultati meno invasivi e affidabili. Loro includono:

• Ecocardiografia transesofagea. Questo è un tipo di ecocardiogramma. Un piccolo trasduttore viene guidato lungo la gola verso dietro il cuore per visualizzare eventuali problemi.
• Tecnologia a contorno di impulsi. Questo è un sistema non invasivo che monitora in modo continuo e completo la gittata cardiaca mediante una linea arteriosa o un catetere.
• Valutazione dinamica della reattività fluida. Questa è una valutazione continua di quanto il corpo sarà sensibile all'aggiunta di liquido IV per aumentare la gittata cardiaca. A volte somministrare liquidi non aiuta ad aumentare la gittata cardiaca.

Nonostante queste controversie, PAC ha ancora un ruolo nella diagnosi e nella gestione della PAH e dell'insufficienza ventricolare destra acuta.