La metropolitana Sengstaken-Blakemore

Contenuto

• Quando è necessario un tubo Sengstaken-Blakemore?
• Come viene inserito il tubo Sengstaken-Blakemore?
• Ci sono potenziali complicazioni nell'utilizzo di questo dispositivo?
• Outlook per questa procedura

Cos'è un tubo Sengstaken-Blakemore?

Il tubo Sengstaken-Blakemore (SB) è un tubo rosso utilizzato per arrestare o rallentare l'emorragia dall'esofago e dallo stomaco. L'emorragia è tipicamente causata da varici gastriche o esofagee, che sono vene che si sono gonfiate a causa dell'ostruzione del flusso sanguigno. Una variante del tubo SB, chiamato tubo del Minnesota, può anche essere utilizzata per decomprimere o drenare lo stomaco per evitare l'inserimento di un secondo tubo chiamato sondino nasogastrico.

Il tubo SB ha tre porte a un'estremità, ciascuna con una funzione diversa:

• porta del palloncino esofageo, che gonfia un piccolo palloncino nell'esofago
• porta di aspirazione gastrica, che rimuove il fluido e l'aria dallo stomaco
• porta palloncino gastrico, che gonfia un palloncino nello stomaco

All'altra estremità del tubo SB ci sono due palloncini. Quando gonfiati, questi palloncini esercitano una pressione sulle aree che sanguinano per interrompere il flusso sanguigno. Il tubo viene tipicamente inserito attraverso la bocca, ma può anche essere inserito attraverso il naso per raggiungere lo stomaco. I medici lo rimuoveranno una volta che l'emorragia si sarà fermata.

Quando è necessario un tubo Sengstaken-Blakemore?

Il tubo SB viene utilizzato come tecnica di emergenza per controllare il sanguinamento dalle vene esofagee gonfie. Le vene esofagee e gastriche spesso si gonfiano per ipertensione portale o congestione vascolare. Più le vene si gonfiano, più è probabile che le vene si rompano, causando un sanguinamento eccessivo o uno shock dovuto alla perdita di troppo sangue. Se non trattata o trattata troppo tardi, un'eccessiva perdita di sangue può causare la morte.

Prima di scegliere di utilizzare il tubo SB, i medici esauriranno tutte le altre misure per rallentare o arrestare il sanguinamento. Queste tecniche potrebbero includere bendaggi varici endoscopici e iniezioni di colla. Se un medico sceglie di utilizzare il tubo SB, funzionerà solo temporaneamente.

Nei seguenti casi, i medici sconsigliano di utilizzare il tubo SB:

• Il sanguinamento dalle vene varicose si ferma o rallenta.
• Il paziente ha avuto recentemente un intervento chirurgico che ha coinvolto l'esofago o i muscoli dello stomaco.
• Il paziente ha un esofago bloccato o ristretto.

Come viene inserito il tubo Sengstaken-Blakemore?

Un medico può inserire il tubo SB attraverso il naso, ma è più probabile che venga inserito attraverso la bocca. Prima di inserire il tubo, di solito verresti intubato e ventilato meccanicamente per controllare la respirazione. Ti vengono anche somministrati liquidi IV per mantenere la circolazione sanguigna e il volume.

Il medico quindi verifica la presenza di perdite d'aria nei palloncini esofagei e gastrici trovati all'estremità del tubo. Per fare questo, gonfiano i palloncini e li mettono in acqua. Se non ci sono perdite d'aria, i palloncini verranno sgonfiati.

Il medico deve anche inserire un tubo di pozzetto di Salem per questa procedura per drenare lo stomaco.

Il medico misura questi due tubi per garantire un posizionamento accurato nello stomaco. Innanzitutto, il tubo SB deve essere posizionato correttamente nello stomaco. Successivamente misurano il tubo del pozzetto di Salem contro il tubo SB e lo contrassegnano nel punto desiderato.

Dopo la misurazione, il tubo SB deve essere lubrificato per facilitare il processo di inserimento. Il tubo viene inserito fino a quando il segno fatto dal medico non si trova sulle gengive o sull'apertura della bocca.

Per garantire che il tubo raggiunga lo stomaco, il medico gonfia il palloncino gastrico con una piccola quantità d'aria. Quindi usano una radiografia per confermare il corretto posizionamento. Se il palloncino gonfiato è posizionato correttamente nello stomaco, lo gonfiano con aria aggiuntiva per raggiungere la pressione desiderata.

Una volta inserito il tubo SB, il medico lo collega a un peso per la trazione. La resistenza aggiunta può causare l'allungamento del tubo. In questo caso, devono contrassegnare il nuovo punto in cui il tubo lascia la bocca. Il medico deve anche tirare delicatamente il tubo finché non sente resistenza. Ciò indica che il palloncino è gonfiato correttamente e sta esercitando pressione sull'emorragia.

Dopo aver sentito la resistenza e misurato il tubo SB, il medico inserisce il tubo del pozzetto Salem. Sia il tubo SB che il tubo del pozzetto Salem sono fissati dopo il posizionamento per impedire il movimento.

Il medico applica l'aspirazione alla porta di aspirazione SB e al pozzetto di Salem per rimuovere eventuali coaguli di sangue. Se il sanguinamento continua, possono aumentare la pressione di gonfiaggio. È importante non gonfiare eccessivamente il palloncino esofageo in modo che non scoppi.

Una volta che l'emorragia si è fermata, il medico esegue questi passaggi per rimuovere il tubo SB:

1. Sgonfiare il palloncino esofageo.
2. Rimuovere la trazione dal tubo SB.
3. Sgonfiare il palloncino gastrico.
4. Rimuovere il tubo SB.

Ci sono potenziali complicazioni nell'utilizzo di questo dispositivo?

Ci sono alcuni rischi associati all'uso del tubo SB. Ci si può aspettare un certo disagio dalla procedura, in particolare un mal di gola se il tubo è stato inserito attraverso la bocca. Se posizionato in modo errato, il tubo SB può influire sulla capacità di respirare.

Altre complicazioni derivanti dal posizionamento errato di questo tubo o da palloncini rotti includono:

• singhiozzo
• dolore
• sanguinamento ricorrente
• polmonite da aspirazione, un'infezione che si verifica dopo aver inalato cibo, vomito o saliva nei polmoni
• ulcerazione esofagea, quando si formano ulcere dolorose nella parte inferiore dell'esofago
• ulcerazione della mucosa o ulcere che si formano sulle membrane mucose
• ostruzione laringea acuta o blocco delle vie aeree che limita l'assunzione di ossigeno

Outlook per questa procedura

Un tubo SB è un dispositivo utilizzato per fermare l'emorragia nell'esofago e nello stomaco. Viene tipicamente utilizzato in situazioni di emergenza e solo per brevi periodi di tempo. Questa e altre procedure endoscopiche simili hanno un alto tasso di successo.

Se hai domande su questa procedura o hai avuto complicazioni, discuti le tue preoccupazioni con un medico.