Che cos'è la chirurgia di revisione sostitutiva del ginocchio?

Contenuto

• Perché la chirurgia di revisione è più complicata della chirurgia iniziale
• Ragioni per una revisione
• Revisioni a breve termine: infezione, allentamento dell'impianto a seguito di procedura non riuscita o fallimento meccanico
• Revisioni a lungo termine: dolore, rigidità, allentamento dovuto all'usura dei componenti meccanici, lussazione
• Chirurgia di revisione per infezione
• Complicanze della chirurgia di revisione del ginocchio
• Tasso di morbilità e mortalità
• Recupero e riabilitazione

Sebbene gli impianti di oggi siano progettati per durare molti anni, è possibile che ad un certo punto in futuro - in genere dai 15 ai 20 anni o più - la protesi si romperà o si usurerà. Se sei in sovrappeso o ti impegni in attività ad alto impatto come la corsa o gli sport di campo, il dispositivo potrebbe non funzionare più rapidamente.

Quando una sostituzione del ginocchio non funziona più correttamente, è spesso necessario un intervento di revisione. Durante questa procedura, un chirurgo sostituisce il vecchio dispositivo con uno nuovo.

La chirurgia di revisione non è qualcosa da prendere alla leggera. È più complicato di una sostituzione totale (o iniziale) totale del ginocchio (TKR) e comporta molti degli stessi rischi. Tuttavia, si stima che ogni anno negli Stati Uniti vengano eseguite oltre 22.000 operazioni di revisione del ginocchio. Oltre la metà di queste procedure avviene entro due anni dalla sostituzione iniziale del ginocchio.

Perché la chirurgia di revisione è più complicata della chirurgia iniziale

È importante notare che una sostituzione del ginocchio di revisione non fornisce la stessa durata della sostituzione iniziale (di solito circa 10 anni anziché 20). Il trauma accumulato, il tessuto cicatriziale e la rottura meccanica dei componenti portano a prestazioni ridotte. Le revisioni sono anche più suscettibili alle complicazioni.

Una procedura di revisione è in genere più complessa dell'intervento di sostituzione del ginocchio originale poiché il chirurgo deve rimuovere l'impianto originale, che sarebbe cresciuto fino all'osso esistente.

Inoltre, una volta che il chirurgo rimuove la protesi, rimane meno osso. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un innesto osseo - trapianto di un pezzo di osso trapiantato da un'altra parte del corpo o da un donatore - per sostenere la nuova protesi. Un innesto osseo aggiunge supporto e incoraggia la nuova crescita ossea.

Tuttavia, la procedura richiede una pianificazione preoperatoria aggiuntiva, strumenti specializzati e una maggiore abilità chirurgica. L'intervento richiede più tempo rispetto a una sostituzione primaria iniziale del ginocchio.

Se è necessario un intervento di revisione, si verificheranno sintomi specifici. Le indicazioni di usura eccessiva o guasti includono:

• stabilità ridotta o funzione ridotta nel ginocchio
• aumento del dolore o un'infezione (che di solito si verifica subito dopo la procedura iniziale)
• frattura ossea o avaria del dispositivo

In altri casi, frammenti del dispositivo protesico possono rompersi e causare l'accumulo di minuscole particelle attorno all'articolazione.

Ragioni per una revisione

Revisioni a breve termine: infezione, allentamento dell'impianto a seguito di procedura non riuscita o fallimento meccanico

Un'infezione si presenta di solito entro giorni o settimane dall'intervento. Tuttavia, l'infezione può verificarsi anche molti anni dopo l'intervento chirurgico.

L'infezione a seguito di sostituzione del ginocchio può causare gravi complicazioni. È generalmente causato da batteri che si depositano intorno alla ferita o all'interno del dispositivo. L'infezione può essere introdotta da strumenti contaminati o da persone o altri oggetti all'interno della sala operatoria.

A causa delle precauzioni estreme prese in sala operatoria, raramente si verifica un'infezione. Tuttavia, se si verifica un'infezione, può portare a un accumulo di liquidi e potenzialmente a una revisione.

In caso di gonfiore, dolorabilità o perdita di liquidi insoliti, contattare immediatamente il chirurgo. Se il tuo chirurgo sospetta che ci sia un problema con il tuo ginocchio artificiale esistente, ti verrà chiesto di sottoporsi a un esame e una valutazione. Ciò comporta i raggi X e possibilmente altri sistemi diagnostici di imaging come una scansione TC o MRI. Quest'ultimo può fornire importanti indizi sulla perdita ossea e determinare se sei un candidato adatto per una revisione.

Le persone che sperimentano un accumulo di liquidi attorno al ginocchio artificiale di solito subiscono un aspirazione procedura per rimuovere il fluido. Il medico invia il fluido a un laboratorio per determinare il tipo di infezione e se è necessario un intervento di revisione o altre fasi del trattamento.

Revisioni a lungo termine: dolore, rigidità, allentamento dovuto all'usura dei componenti meccanici, lussazione

L'usura a lungo termine e l'allentamento dell'impianto possono verificarsi nel corso degli anni.

Varie fonti hanno pubblicato statistiche sui tassi di revisione a lungo termine per la sostituzione del ginocchio. Secondo il Dipartimento della salute e dei servizi umani per la ricerca e la qualità della sanità (AHRQ) degli Stati Uniti e osservando i pazienti TKR per un periodo di otto anni che termina nel 2003, il tasso di revisione a lungo termine è del 2 percento per cinque o più anni.

Basato su una meta-analisi di database di registro congiunti in tutto il mondo, pubblicato nel 2011, il tasso di revisione è del 6 percento dopo cinque anni e del 12 percento dopo dieci anni.

L'analisi di Healthline su circa 1,8 milioni di documenti di retribuzione Medicare e privati ​​ha rilevato che il tasso di revisione per tutte le fasce di età entro cinque anni dall'intervento è di circa il 7,7 per cento. Il tasso aumenta al 10 percento per coloro di età pari o superiore a 65 anni.

I dati sui tassi di revisione a lungo termine variano e dipendono da numerosi fattori, tra cui l'età di quelli osservati. Le possibilità di revisione sono inferiori per i giovani. È possibile ridurre i problemi futuri mantenendo il peso ed evitando attività che causano stress eccessivo sull'articolazione, come corsa, salto, sport di campo e aerobica ad alto impatto.

Durante un processo chiamato allentamento asettico, il legame tra l'osso e l'impianto si rompe mentre il corpo tenta di digerire le particelle. Quando si verifica questo evento, il corpo inizia anche a digerire l'osso, che è noto come osteolisi. Ciò può causare un osso indebolito, fratture o problemi con l'impianto originale. L'allentamento asettico non comporta un'infezione.

Chirurgia di revisione per infezione

In genere, una revisione richiesta a causa dell'infezione comporta due operazioni distinte: inizialmente, l'ortopedico rimuove la vecchia protesi e inserisce un blocco di polietilene e cemento noto come distanziatore che è stato trattato con antibiotici. Occasionalmente, realizzano stampi in cemento come la protesi originale e vi inseriscono antibiotici e lo impiantano come primo stadio.

Durante la seconda procedura, il chirurgo rimuove il distanziatore o gli stampi, rimodella e riaffiora il ginocchio, quindi impianta il nuovo dispositivo del ginocchio. Le due procedure di solito si svolgono a circa sei settimane di distanza. L'inserimento del nuovo dispositivo richiede in genere da 2 a 3 ore in chirurgia, rispetto a 1 1/2 ore per una sostituzione primaria del ginocchio.

Se hai bisogno di un innesto osseo, il chirurgo prenderà l'osso da un'altra parte del tuo corpo o userà l'osso da un donatore, solitamente ottenuto attraverso una banca ossea. Il chirurgo potrebbe anche installare pezzi di metallo come cunei, fili o viti per rinforzare l'osso per l'impianto o fissare l'impianto all'osso. Una revisione richiede al chirurgo di utilizzare un dispositivo protesico specializzato.

Complicanze della chirurgia di revisione del ginocchio

Le complicanze che possono seguire un intervento di revisione del ginocchio sono simili a quelle per la sostituzione del ginocchio. Loro includono:

• trombosi venosa profonda
• infezione nel nuovo impianto
• allentamento dell'impianto, che è a maggior rischio di sovrappeso
• lussazione del nuovo impianto, il cui rischio è due volte più elevato per la chirurgia di revisione rispetto a una TKR iniziale
• perdita aggiuntiva o più rapida del tessuto osseo
• fratture ossee durante l'operazione che potrebbero verificarsi se il chirurgo deve usare forza o pressione per rimuovere il vecchio impianto
• differenza nella lunghezza della gamba derivante dall'accorciamento della gamba con la nuova protesi
• formazione di osso eterotopico, che è l'osso che si sviluppa all'estremità inferiore del femore dopo un intervento chirurgico (le infezioni articolari dopo l'intervento chirurgico aumentano il rischio per questo.)

Tasso di morbilità e mortalità

Come per la sostituzione primaria del ginocchio, il tasso di mortalità a 30 giorni dopo l'intervento di revisione del ginocchio è basso, tra lo 0,1% e lo 0,2%, secondo l'analisi di Healthline sui dati di Medicare e dei salari privati. Le percentuali di complicanze stimate sono:

• trombosi venosa profonda: 1,5 per cento
• infezione profonda: 0,97 percento
• allentamento della nuova protesi: dal 10 al 15 percento
• lussazione della nuova protesi: dal 2 al 5 percento

Recupero e riabilitazione

Successivamente, subirai un processo di recupero e riabilitazione simile a quello di qualcuno che riceve una sostituzione primaria del ginocchio. Ciò include farmaci, terapia fisica e somministrazione di fluidificanti del sangue per prevenire la formazione di coaguli. Inizialmente avrai bisogno di un dispositivo di camminata assistiva come un bastone, stampelle o deambulatore e probabilmente sarai in terapia fisica per tre mesi o più.

Come per la sostituzione originale del ginocchio, è importante alzarsi e camminare il più rapidamente possibile. La pressione, la compressione o la resistenza sono necessarie affinché l'osso cresca e si leghi correttamente all'impianto.

La durata del recupero dopo l'intervento chirurgico al ginocchio di revisione varia rispetto alla prima sostituzione del ginocchio di una persona. Alcuni soggetti impiegano più tempo a riprendersi dall'intervento di revisione, mentre altri si riprendono più rapidamente e sperimentano meno disagi rispetto alla TKR iniziale.

Se ritieni di poter richiedere una revisione, parla con il tuo medico e rivedi le tue condizioni per capire se sei un buon candidato per l'intervento chirurgico.