Fibrosi epatica

Contenuto

• Quali sono le fasi della fibrosi epatica?
• Quali sono i sintomi della fibrosi epatica?
• Quali sono le cause della fibrosi epatica?
• Opzioni di trattamento
• Diagnosi
• Biopsia epatica
• Elastografia transitoria
• Test non chirurgici
• Complicazioni
• prospettiva

Panoramica

La fibrosi epatica si verifica quando il tessuto sano del fegato viene sfregiato e quindi non può funzionare altrettanto bene. La fibrosi è il primo stadio della cicatrizzazione del fegato. Successivamente, se una parte maggiore del fegato viene cicatrizzata, si parla di cirrosi epatica.

Mentre alcuni studi sugli animali hanno dimostrato il potenziale per il fegato di rigenerarsi o guarire da solo, una volta che il danno epatico è stato fatto negli esseri umani, il fegato di solito non guarisce. Tuttavia, i farmaci e i cambiamenti nello stile di vita possono aiutare a prevenire il peggioramento della fibrosi.

Quali sono le fasi della fibrosi epatica?

Esistono diverse scale di stadiazione della fibrosi epatica, in cui un medico determina il grado di danno epatico. Poiché la messa in scena può essere soggettiva, ogni scala ha i suoi limiti. Un medico potrebbe pensare che un fegato sia leggermente più sfregiato di un altro. Tuttavia, i medici di solito assegnano uno stadio alla fibrosi epatica perché aiuta il paziente e gli altri medici a capire il grado di affetto del fegato di una persona.

Uno dei sistemi di punteggio più popolari è il sistema di punteggio METAVIR. Questo sistema assegna un punteggio per "attività" o la previsione di come sta progredendo la fibrosi e per il livello di fibrosi stesso. Di solito i medici possono assegnare questo punteggio solo dopo aver prelevato una biopsia o un campione di tessuto di un pezzo di fegato. I gradi di attività vanno da A0 ad A3:

• A0: nessuna attività
• A1: attività lieve
• A2: attività moderata
• A3: attività grave

Gli stadi della fibrosi vanno da F0 a F4:

• F0: nessuna fibrosi
• F1: fibrosi portale senza setti
• F2: fibrosi portale con pochi setti
• F3: numerosi setti senza cirrosi
• F4: cirrosi

Pertanto, una persona con la forma di malattia più grave avrebbe un punteggio METAVIR A3, F4.

Un altro sistema di punteggio è Batts e Ludwig, che classifica la fibrosi su una scala dal grado 1 al grado 4, con il grado 4 che è il più grave. Anche l'International Association of the Study of the Liver (IASL) ha un sistema di punteggio con quattro categorie che vanno dall'epatite cronica minima all'epatite cronica grave.

Quali sono i sintomi della fibrosi epatica?

I medici non diagnosticano spesso la fibrosi epatica nelle sue fasi da lievi a moderate. Questo perché la fibrosi epatica di solito non causa sintomi fino a quando non viene danneggiato più del fegato.

Quando una persona progredisce nella sua malattia del fegato, può manifestare sintomi che includono:

• perdita di appetito
• difficoltà a pensare chiaramente
• accumulo di liquidi nelle gambe o nello stomaco
• ittero (dove la pelle e gli occhi appaiono gialli)
• nausea
• perdita di peso inspiegabile
• debolezza

Secondo una stima, dal 6 al 7% della popolazione mondiale soffre di fibrosi epatica e non lo sa perché non ha sintomi.

Quali sono le cause della fibrosi epatica?

La fibrosi epatica si verifica dopo che una persona ha subito lesioni o infiammazioni al fegato. Le cellule del fegato stimolano la guarigione delle ferite. Durante questa guarigione della ferita, le proteine ​​in eccesso come il collagene e le glicoproteine ​​si accumulano nel fegato. Alla fine, dopo molti casi di riparazione, le cellule del fegato (note come epatociti) non possono più ripararsi da sole. Le proteine ​​in eccesso formano tessuto cicatriziale o fibrosi.

Esistono diversi tipi di malattie del fegato che possono causare fibrosi. Questi includono:

• epatite autoimmune
• ostruzione biliare
• sovraccarico di ferro
• steatosi epatica non alcolica, che include steatosi epatica non alcolica (NAFL) e steatoepatite non alcolica (NASH)
• epatite virale B e C
• malattia epatica alcolica

Secondo, la causa più comune di fibrosi epatica è la steatosi epatica non alcolica (NAFLD), mentre la seconda è la malattia epatica alcolica dovuta agli eccessi a lungo termine del consumo di alcol.

Opzioni di trattamento

Le opzioni di trattamento per la fibrosi epatica dipendono solitamente dalla causa sottostante della fibrosi. Un medico curerà la malattia sottostante, se possibile, per ridurre gli effetti della malattia del fegato. Ad esempio, se una persona beve alcolici eccessivamente, un medico può raccomandare un programma di trattamento per aiutarla a smettere di bere. Se una persona ha NAFLD, un medico può raccomandare di apportare modifiche alla dieta per perdere peso e assumere farmaci per promuovere un migliore controllo della glicemia. L'esercizio fisico e la perdita di peso possono anche aiutare a ridurre la progressione della malattia.

Un medico può anche prescrivere farmaci noti come antifibrotici, che hanno dimostrato di ridurre la probabilità che si verifichino cicatrici al fegato. L'antifibrotico prescritto di solito dipende dalla condizione medica sottostante. Esempi di questi trattamenti includono:

• malattia epatica cronica: ACE inibitori, come benazepril, lisinopril e ramipril
• virus dell'epatite C: a-tocoferolo o interferone-alfa
• steatoepatite non alcolica: Agonista PPAR-alfa

Mentre i ricercatori stanno conducendo molti test per cercare di trovare farmaci in grado di invertire gli effetti della fibrosi epatica, al momento non ci sono farmaci in grado di farlo.

Se la fibrosi epatica di una persona avanza fino al punto in cui il suo fegato è molto sfregiato e non funziona, l'unico trattamento di una persona è spesso quello di ricevere un trapianto di fegato. Tuttavia, la lista d'attesa è lunga per questi tipi di trapianto e non tutte le persone sono candidate chirurgiche.

Diagnosi

Biopsia epatica

Tradizionalmente, i medici consideravano la biopsia epatica il "gold standard" dei test per la fibrosi epatica. Questa è una procedura chirurgica in cui un medico preleverà un campione di tessuto. Uno specialista noto come patologo esaminerà il tessuto per la presenza di cicatrici o fibrosi.

Elastografia transitoria

Un'altra opzione è un test di imaging noto come elastografia transitoria. Questo è un test che misura quanto è rigido il fegato. Quando una persona ha la fibrosi epatica, le cellule sfregiate rendono il fegato più rigido. Questo test utilizza onde sonore a bassa frequenza per misurare la rigidità del tessuto epatico. Tuttavia, è possibile avere falsi positivi in ​​cui il tessuto epatico può apparire rigido, ma una biopsia non mostra cicatrici epatiche.

Test non chirurgici

Tuttavia, i medici sono stati in grado di utilizzare altri test che non richiedono un intervento chirurgico per determinare la probabilità che una persona possa avere la fibrosi epatica. Questi esami del sangue sono generalmente riservati a coloro con infezioni da epatite C cronica note che hanno maggiori probabilità di avere la fibrosi epatica a causa della loro malattia. Gli esempi includono siero ialuronato, metalloproteinasi di matrice-1 (MMP) e inibitore tissutale della metalloproteinasi di matrice-1 (TIMP-1).

I medici possono anche utilizzare test che richiedono calcoli, come un rapporto aminotransferasi-piastrine (APRI) o un esame del sangue chiamato FibroSURE che misura sei diversi marcatori della funzionalità epatica e li inserisce in un algoritmo prima di assegnare un punteggio. Tuttavia, un medico di solito non può determinare lo stadio della fibrosi epatica sulla base di questi test.

Idealmente, un medico diagnosticherà una persona con fibrosi epatica in una fase precoce quando la condizione è più curabile. Tuttavia, poiché la condizione di solito non causa sintomi nelle fasi iniziali, i medici di solito non diagnosticano la condizione prima.

Complicazioni

La complicanza più significativa della fibrosi epatica può essere la cirrosi epatica o una grave cicatrizzazione che rende il fegato così danneggiato che una persona si ammalerà. Di solito, ciò richiede molto tempo, ad esempio nel corso di uno o due decenni.

Una persona ha bisogno del proprio fegato per sopravvivere perché il fegato è responsabile del filtraggio delle sostanze nocive nel sangue e dello svolgimento di molti altri compiti importanti per il corpo. In definitiva, se la fibrosi di una persona progredisce in cirrosi e insufficienza epatica, possono avere complicazioni come:

• ascite (grave accumulo di liquido nell'addome)
• encefalopatia epatica (accumulo di prodotti di scarto che causa confusione)
• sindrome epatorenale
• ipertensione portale
• sanguinamento dalle varici

Ciascuna di queste condizioni può essere mortale per una persona con una malattia del fegato.

prospettiva

Secondo, la cirrosi epatica è una delle principali cause di morte nel mondo. Pertanto, è importante che una persona venga diagnosticata e trattata per la fibrosi epatica il prima possibile prima che progredisca verso la cirrosi epatica. Poiché la fibrosi epatica non causa sempre sintomi, è difficile farlo. A volte i medici devono considerare i fattori di rischio di una persona, come il sovrappeso o un forte bevitore, nel diagnosticare la fibrosi e raccomandare trattamenti.