Cistite emorragica

Contenuto

• Panoramica
• Cause di cistite emorragica
• Chemioterapia
• Radioterapia
• Infezioni
• Fattori di rischio
• Sintomi di cistite emorragica
• Diagnosi di cistite emorragica
• Trattamento della cistite emorragica
• Outlook per cistite emorragica
• Prevenire la cistite emorragica

Panoramica

La cistite emorragica è un danno al rivestimento interno della vescica e ai vasi sanguigni che riforniscono l'interno della vescica.

Emorragico significa sanguinamento. Cistite significa infiammazione della vescica. Se hai la cistite emorragica (HC), hai segni e sintomi di infiammazione della vescica insieme al sangue nelle urine.

Esistono quattro tipi, o gradi, di HC, a seconda della quantità di sangue nelle urine:

• grado I è sanguinamento microscopico (non visibile)
• il grado II è sanguinamento visibile
• il grado III sanguina con piccoli coaguli
• il grado IV sta sanguinando con coaguli abbastanza grandi da bloccare il flusso di urina e richiedere la rimozione

Cause di cistite emorragica

Le cause più comuni di HC grave e di lunga durata sono la chemioterapia e la radioterapia. Le infezioni possono anche causare HC, ma queste cause sono meno gravi, non durano a lungo e sono più facili da trattare.

Una causa rara di HC è lavorare in un settore in cui si è esposti alle tossine dei coloranti all'anilina o degli insetticidi.

Chemioterapia

Una causa comune di HC è la chemioterapia, che può includere i farmaci ciclofosfamide o ifosfamide. Questi farmaci si scompongono nella sostanza tossica acroleina.

L'acroleina va alla vescica e provoca danni che portano a HC. Potrebbe essere necessario dopo la chemioterapia prima che i sintomi si sviluppino.

Anche il trattamento del cancro della vescica con il bacillo Calmette-Guérin (BCG) può causare HC. BCG è un farmaco inserito nella vescica.

Altri farmaci antitumorali, inclusi busulfan e tiotepa, sono cause meno comuni di HC.

Radioterapia

La radioterapia nell'area pelvica può causare HC perché danneggia i vasi sanguigni che riforniscono il rivestimento della vescica. Questo porta a ulcerazioni, cicatrici e sanguinamento. L'HC può verificarsi mesi o addirittura anni dopo la radioterapia.

Infezioni

Le infezioni comuni che possono causare HC sono virus che includono adenovirus, poliomavirus e herpes simplex di tipo 2. Batteri, funghi e parassiti sono cause meno comuni.

La maggior parte delle persone con HC causata da un'infezione ha un sistema immunitario indebolito dal cancro o dal trattamento per il cancro.

Fattori di rischio

Le persone che necessitano di chemioterapia o radioterapia pelvica sono a più alto rischio di HC. La radioterapia pelvica tratta i tumori della prostata, della cervice uterina e della vescica.La ciclofosfamide e l'ifosfamide trattano un'ampia gamma di tumori che includono linfoma, cancro al seno e ai testicoli.

Il rischio più elevato di HC è nelle persone che necessitano di un trapianto di midollo osseo o di cellule staminali. Questi individui potrebbero aver bisogno di una combinazione di chemioterapia e radioterapia. Questo trattamento può anche ridurre la resistenza alle infezioni. Tutti questi fattori aumentano il rischio di HC.

Sintomi di cistite emorragica

Il segno principale di HC è il sangue nelle urine. Nella fase I di HC, l'emorragia è microscopica, quindi non la vedrai. Nelle fasi successive, potresti vedere urina tinta di sangue, urina sanguinante o coaguli di sangue. Nella fase IV, i coaguli di sangue possono riempire la vescica e interrompere il flusso di urina.

I sintomi di HC sono simili a quelli di un'infezione delle vie urinarie (UTI), ma possono essere più gravi e di lunga durata. Loro includono:

• provare dolore durante il passaggio dell'urina
• dover urinare frequentemente
• sentire un urgente bisogno di urinare
• perdere il controllo della vescica

Parla con il tuo medico se manifesti sintomi di HC. Le infezioni del tratto urinario raramente causano sangue nelle urine.

Dovresti contattare immediatamente il tuo medico se hai sangue o coaguli nelle urine. Cerca assistenza medica di emergenza se non sei in grado di urinare.

Diagnosi di cistite emorragica

Il medico può sospettare l'HC dai tuoi segni e sintomi e se hai una storia di chemioterapia o radioterapia. Per diagnosticare l'HC ed escludere altre cause, come un tumore alla vescica o calcoli alla vescica, il medico può:

• ordinare esami del sangue per verificare la presenza di infezioni, anemia o disturbi emorragici
• ordinare esami delle urine per verificare la presenza di sangue microscopico, cellule tumorali o infezioni
• eseguire studi di imaging della vescica utilizzando TC, risonanza magnetica o ecografia
• guardare nella vescica attraverso un telescopio sottile (cistoscopia)

Trattamento della cistite emorragica

Il trattamento dell'HC dipende dalla causa e dal grado. Esistono molte opzioni di trattamento e alcune sono ancora sperimentali.

Farmaci antibiotici, antimicotici o antivirali possono essere usati per trattare l'HC causato da un'infezione.

Le opzioni di trattamento per la chemioterapia o HC correlato alla radioterapia includono quanto segue:

• Per l'HC in stadio iniziale, il trattamento può iniziare con liquidi per via endovenosa per aumentare la produzione di urina e scovare la vescica. I farmaci possono includere antidolorifici e farmaci per rilassare i muscoli della vescica.
• Se il sanguinamento è grave o i coaguli ostruiscono la vescica, il trattamento include il posizionamento di un tubo, chiamato catetere, nella vescica per eliminare i coaguli e irrigare la vescica. Se l'emorragia continua, un chirurgo può utilizzare la cistoscopia per trovare le aree di sanguinamento e fermare l'emorragia con una corrente elettrica o un laser (folgorazione). Gli effetti collaterali della folgorazione possono includere cicatrici o perforazioni della vescica.
• Potresti ricevere una trasfusione di sangue se il sanguinamento è persistente e la perdita di sangue è pesante.
• Il trattamento può anche includere l'inserimento di farmaci nella vescica, chiamata terapia intravescicale. La ialuronidasi di sodio è un farmaco per terapia intravescicale che può ridurre il sanguinamento e il dolore.
• Un altro farmaco intravescicale è l'acido aminocaproico. Un effetto collaterale di questo farmaco è la formazione di coaguli di sangue che possono viaggiare attraverso il corpo.
• Gli astringenti intravescicali sono farmaci messi nella vescica che causano irritazione e gonfiore intorno ai vasi sanguigni per fermare il sanguinamento. Questi farmaci includono nitrato d'argento, allume, fenolo e formalina. Gli effetti collaterali degli astringenti possono includere gonfiore della vescica e diminuzione del flusso di urina.
• L'ossigeno iperbarico (HBO) è un trattamento che include la respirazione di ossigeno al 100% mentre sei all'interno di una camera di ossigeno. Questo trattamento aumenta l'ossigeno, che può aiutare la guarigione e fermare il sanguinamento. Potrebbe essere necessario un trattamento HBO giornaliero per un massimo di 40 sessioni.

Se altri trattamenti non funzionano, un'altra opzione è una procedura chiamata embolizzazione. Durante una procedura di embolizzazione, un medico inserisce un catetere in un vaso sanguigno che porta a sanguinamento nella vescica. Il catetere ha una sostanza che blocca il vaso sanguigno. Potresti provare dolore dopo questa procedura.

L'ultima risorsa per l'HC di alta qualità è l'intervento chirurgico per rimuovere la vescica, chiamato cistectomia. Gli effetti collaterali della cistectomia includono dolore, sanguinamento e infezione.

Outlook per cistite emorragica

La tua prospettiva dipende dallo stadio e dalla causa. L'HC da infezione ha una buona prospettiva. Molte persone con HC infettiva rispondono al trattamento e non hanno problemi a lungo termine.

HC dal trattamento del cancro può avere una prospettiva diversa. I sintomi possono iniziare settimane, mesi o anni dopo il trattamento e possono essere di lunga durata.

Esistono molte opzioni di trattamento per HC causato da radiazioni o chemioterapia. Nella maggior parte dei casi, l'HC risponderà al trattamento ei sintomi miglioreranno dopo la terapia contro il cancro.

Se altri trattamenti non funzionano, la cistectomia può curare l'HC. Dopo la cistectomia, ci sono opzioni per la chirurgia ricostruttiva per ripristinare il flusso di urina. Tieni presente che la necessità di cistectomia per HC è molto rara.

Prevenire la cistite emorragica

Non c'è modo di prevenire completamente l'HC. Può essere utile bere molta acqua durante la radioterapia o la chemioterapia per continuare a urinare frequentemente. Può anche essere utile bere un bicchiere grande di succo di mirtillo rosso durante i trattamenti.

Il tuo team di trattamento del cancro può provare a prevenire l'HC in diversi modi. Se stai facendo radioterapia pelvica, limitare l'area e la quantità di radiazioni può aiutare a prevenire l'HC.

Un altro modo per ridurre il rischio è mettere un farmaco nella vescica che rafforza il rivestimento della vescica prima del trattamento. Due farmaci, ialuronato di sodio e condroitin solfato, hanno avuto alcuni risultati positivi.

Ridurre il rischio di HC causato dalla chemioterapia è più affidabile. Il tuo piano di trattamento può includere queste misure preventive:

• iperidratazione durante il trattamento per mantenere la vescica piena e scorrevole; anche l'aggiunta di un diuretico può aiutare
• irrigazione continua della vescica durante il trattamento
• somministrazione del farmaco prima e dopo il trattamento come farmaco orale o IV; questo farmaco si lega all'acroleina e consente all'acroleina di muoversi attraverso la vescica senza danni
• cessazione del fumo durante la chemioterapia con ciclofosfamide o ifosfamide