Medicare copre la chirurgia plastica?

Contenuto

• Quando coprirà la chirurgia plastica Medicare?
• Quali tipi di procedure si qualificano per la copertura?
• Riparare i danni dopo un infortunio o un trauma
• Riparare una parte del corpo malformata per migliorare la funzione
• Chirurgia ricostruttiva del seno dopo mastectomia per carcinoma mammario
• Dove le procedure cosmetiche e ricostruttive si sovrappongono
• Cosa non è coperto?
• Quali sono i costi immediati per le procedure coperte?
• Medicare Parte A
• Medicare Parte B
• Medicare Parte C
• L'asporto

• Medicare copre le procedure di chirurgia plastica necessarie dal punto di vista medico con costi immediati minimi.
• Medicare non copre le procedure di chirurgia estetica.
• Le procedure di chirurgia plastica approvate da Medicare comprendono la riparazione dopo lesioni o traumi, la riparazione di una parte del corpo malformata e la ricostruzione del seno dopo una mastectomia dovuta a cancro al seno.
• Anche se la tua procedura di chirurgia plastica è coperta, dovrai comunque pagare le spese vive per il tuo piano, inclusi franchigie, coassicurazione e copay.

La chirurgia plastica è un'industria da miliardi di dollari. Se sei un beneficiario di Medicare, potresti chiederti se Medicare copre determinate procedure di chirurgia plastica.

Mentre Medicare non copre la chirurgia estetica elettiva, copre la chirurgia plastica necessaria dal punto di vista medico. È improbabile che questa regola cambi in qualunque momento presto, anche se la legislazione Medicare cambia in futuro.

In questo articolo, esploreremo le regole di chirurgia plastica di Medicare, tra cui ciò che è coperto, ciò che non è coperto e quali spese vive ci si può aspettare per queste procedure.

Quando coprirà la chirurgia plastica Medicare?

La chirurgia plastica e la chirurgia estetica sono spesso usate in modo intercambiabile. Tuttavia, ci sono alcune differenze fondamentali tra i due tipi di interventi chirurgici.

La chirurgia plastica ricostruttiva viene utilizzata per riparare aree del corpo che possono essere colpite da traumi, malattie o difetti dello sviluppo. La chirurgia plastica estetica è un tipo di chirurgia plastica che viene utilizzata per migliorare le caratteristiche naturali del corpo.

A causa delle distinzioni tra questi due tipi di interventi chirurgici, ci sono differenze nell'istruzione, nella formazione e nella certificazione dei chirurghi plastici e estetici:

• Chirurghi plastici sono certificati dall'American Board of Plastic Surgery. Dopo la scuola medica, devono sottoporsi ad almeno sei anni di addestramento chirurgico e tre anni di addestramento di residenza. Devono superare una serie di esami e prendere parte a programmi di formazione continua ogni anno. I chirurghi plastici certificati su scheda eseguono interventi chirurgici solo in strutture accreditate o autorizzate.
• Chirurghi estetici deve avere almeno quattro anni di esperienza di residenza per ottenere la certificazione dall'American Board of Medical Specialties. Successivamente, possono scegliere di ottenere la certificazione dall'American Board of Cosmetic Surgery. Tuttavia, questo non è un requisito.

Molti chirurghi plastici certificati su tavola praticano anche la chirurgia estetica. Per esercitarsi entrambi, i chirurghi plastici devono avere una formazione aggiuntiva in chirurgia estetica.

Sebbene Medicare non copra tutte le procedure di chirurgia plastica, copre anche le procedure di chirurgia plastica necessarie dal punto di vista medico. Le procedure di chirurgia plastica necessarie dal punto di vista medico includono quelle necessarie a seguito di lesioni, malformazioni o tumore al seno.

Quali tipi di procedure si qualificano per la copertura?

Se sei iscritto a Medicare, ci sono tre situazioni principali in cui Medicare coprirà la tua chirurgia plastica.

Riparare i danni dopo un infortunio o un trauma

Lesioni o traumi al corpo possono causare gravi danni alla pelle, ai muscoli o alle ossa. Il trauma alle estremità e le ferite complesse, come le ustioni, sono esempi comuni di lesioni che richiedono un intervento di chirurgia plastica.

Riparare una parte del corpo malformata per migliorare la funzione

Difetti alla nascita, invecchiamento e malattie possono compromettere il corretto funzionamento di alcune parti del corpo. Anomalie congenite o dello sviluppo possono anche influenzare il modo in cui si formano determinate parti del corpo. Le malattie sono un'altra possibile causa di struttura corporea anormale e mancanza di funzionalità. In alcuni casi, la chirurgia plastica può essere utilizzata per aiutare a migliorare la funzione di queste parti del corpo interessate.

Chirurgia ricostruttiva del seno dopo mastectomia per carcinoma mammario

Se hai il cancro al seno e scegli di sottoporsi a una mastectomia parziale o completa, hai diritto a un intervento chirurgico di ricostruzione del seno. La chirurgia di ricostruzione del seno può essere eseguita con impianti artificiali, chiamati ricostruzione protesica, o con il proprio tessuto corporeo, chiamata ricostruzione del lembo di tessuto.

Dove le procedure cosmetiche e ricostruttive si sovrappongono

Esistono alcune procedure di chirurgia plastica necessarie dal punto di vista medico che possono anche essere classificate come procedure di chirurgia estetica. Ad esempio, la rinoplastica per correggere un passaggio nasale malformato può anche migliorare l'aspetto del naso. O l'eccesso di rimozione della pelle degli occhi per risolvere i problemi di vista può migliorare l'aspetto della palpebra. Tuttavia, questi interventi ricostruttivi non sono gli stessi di quelli eseguiti per motivi puramente estetici.

Come si può determinare se la propria situazione medica soddisfa i criteri per la chirurgia plastica "necessaria dal punto di vista medico"? Le leggi federali, nazionali e locali determinano tutte se un servizio o una fornitura sono coperti da Medicare. Parla con il tuo medico o operatore sanitario per scoprire se la tua procedura di chirurgia plastica sarà coperta. Puoi anche contattare direttamente Medicare per qualsiasi domanda sulla copertura.

Cosa non è coperto?

La chirurgia estetica che viene eseguita solo per aspetto, e quindi non considerata necessaria dal punto di vista medico, non è coperta da Medicare. Ecco alcuni esempi di interventi di chirurgia estetica comuni che Medicare non copre:

• contornatura del corpo
• sollevamento del seno
• aumento del seno (non dopo una mastectomia)
• lifting
• liposuzione
• addominoplastica

Se decidi di sottoporsi a questo tipo di procedure, non sarai coperto dalla tua assicurazione Medicare. Invece, dovrai pagare il 100% dei costi della procedura di tasca propria.

Quali sono i costi immediati per le procedure coperte?

Esistono alcune procedure ambulatoriali di chirurgia plastica coperte da Medicare, come la rinoplastica. Queste procedure ambulatoriali vengono eseguite in una clinica ambulatoriale e puoi tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento.

Tuttavia, le procedure di chirurgia plastica più necessarie dal punto di vista medico sono le procedure di degenza. Queste procedure richiedono il ricovero notturno. Alcuni esempi di procedure di chirurgia plastica ospedaliera che Medicare può includere includono:

• chirurgia del labbro leporino o del palato
• aumento del viso
• ricostruzione del seno con protesi o lembo di tessuto
• chirurgia dell'arto superiore o inferiore

Che tu abbia bisogno di un intervento chirurgico ambulatoriale o ambulatoriale, ecco alcuni dei costi immediati che potresti incontrare, a seconda della copertura.

Medicare Parte A

Se sei stato ricoverato in ospedale per infortunio o trauma e hai bisogno di un intervento di chirurgia plastica, la parte A di Medicare copre la degenza ospedaliera e le eventuali procedure di degenza.

Dovrai una franchigia di $ 1,408 per ciascun periodo di indennità. Se sei ammesso per un periodo di 60 giorni o meno, non dovrai pagare alcuna garanzia. Se vieni ammesso per 61 giorni o più, dovrai un importo di garanzia che dipende dalla durata del tuo soggiorno.

Medicare Parte B

Se si subisce un intervento di chirurgia plastica in ambito ambulatoriale, Medicare Parte B copre queste procedure mediche necessarie.

Nel 2020 dovrai detrarre $ 198, se non l'hai già pagato per l'anno. Dopo aver incontrato la franchigia, sarai responsabile del 20% dell'importo approvato dalla Medicare per la procedura.

Medicare Parte C

Qualsiasi procedura di chirurgia plastica coperta da Medicare originale sarà coperta anche da Medicare Advantage (Parte C). Tuttavia, una delle principali differenze tra i piani Medicare Advantage e Medicare originale sono i pagamenti. La maggior parte dei piani Advantage addebita un pagamento in contanti per visita medica o specialistica e questi importi di pagamento tendono ad essere più elevati se si utilizzano fornitori fuori rete.

L'asporto

Se hai bisogno di un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva, sarai coperto dal tuo piano Medicare o Medicare Advantage originale. Le procedure di chirurgia plastica coperte dai piani Medicare includono la riparazione di danni da lesioni o traumi, il miglioramento della funzionalità di una parte del corpo malformata e la ricostruzione del seno dopo un intervento chirurgico per il cancro al seno.

I piani originali Medicare e Medicare Advantage hanno i loro costi di piano, quindi assicurati sempre di chiedere al tuo medico i tuoi potenziali costi immediati per queste procedure.

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