La colonscopia è coperta da Medicare?

Contenuto

• Medicare copre la colonscopia?
• Che cos'è una colonscopia?
• Quanto costa?
• Qual è il costo con Medicare?
• Quali parti di Medicare coprono una colonscopia?
• Medicare Parte A
• Medicare Parte B
• Medicare Parte C
• Medicare Parte D
• Piani integrativi Medicare (Medigap)
• Come puoi sapere quali saranno i tuoi costi prima di una colonscopia?
• Quali altri fattori possono influenzare quanto paghi?
• La linea di fondo

Medicare copre la colonscopia?

Sì. L'Affordable Care Act richiede che Medicare e gli assicuratori privati ​​coprano i costi delle proiezioni del colon-retto, che includono una colonscopia. Una colonscopia è un importante screening sanitario che può aiutare a prevenire e curare i tumori del colon attraverso la rimozione di polipi o escrescenze precancerose.

Medicare coprirà una colonscopia ogni 24 mesi nelle persone ad alto rischio di carcinoma del colon-retto e ogni 180 mesi per le persone che non sono ad alto rischio. Non è richiesta l'età.

La Task Force dei servizi di prevenzione degli Stati Uniti raccomanda alle persone di avere una colonscopia che inizia all'età di 50 anni e continua fino a quando non hanno almeno 75 anni. Se hai una storia familiare di cancro al colon o altri fattori di rischio del cancro, alcuni medici potrebbero raccomandarti di prenderne uno prima.

Secondo il Dipartimento della salute e dei servizi umani, Medicare ha speso circa 1,3 miliardi di dollari in rimborsi per colonscopia nel 2015.

Che cos'è una colonscopia?

Una colonscopia è una procedura medica che prevede l'inserimento di un tubo sottile e illuminato con una telecamera per visualizzare il rivestimento del colon. Un medico esegue una colonscopia per diversi motivi:

• Selezione. Una colonscopia di screening viene utilizzata per visualizzare il colon e rimuovere potenzialmente escrescenze precancerose chiamate polipi. Una persona che ha una colonscopia di screening non ha sintomi di problemi intestinali.
• Diagnostico. Una colonscopia diagnostica viene eseguita quando una persona ha sintomi intestinali e un medico deve esaminare il colon per individuare eventuali irregolarità.

I medici in genere eseguono questi tipi di procedure utilizzando farmaci per la sedazione per aiutare una persona a rilassarsi o in anestesia generale, in cui una persona dorme e non è a conoscenza della procedura.

Quanto costa?

Diversi fattori vanno nel costo di una colonscopia. Questi includono:

• Posizione. Se un paziente è abbastanza sano, di solito può sottoporsi a colonscopia presso un centro di chirurgia ambulatoriale. Questo di solito è meno costoso di una colonscopia in ambiente ospedaliero.
• Tipo di anestesia. Se un paziente seleziona l'anestesia generale sulla sedazione cosciente, i costi aumentano a causa della necessità di un fornitore di anestesia.
• Area geografica. I costi possono variare in base alla posizione nel Paese.
• Campionamento dei tessuti. Se un medico preleva campioni di tessuto, li inviano a un laboratorio. Ciò può aumentare i costi per l'apparecchiatura per campionare il tessuto e per un laboratorio per valutarlo.

In media, una colonscopia costa circa $ 3.081. I pazienti con assicurazione sanitaria privata di solito pagano una franchigia nell'ambito dei loro piani sanitari individuali. Questo può variare da nessun costo a $ 1.000 o più.

Qual è il costo con Medicare?

I costi della colonscopia con Medicare dipendono dal fatto che la colonscopia venga eseguita a scopi diagnostici o di screening.

I costi dipenderanno anche dal fatto che il medico accetti l'incarico con Medicare. Ciò significa che hanno firmato un accordo con Medicare che afferma che accetteranno un importo approvato da Medicare per i servizi.

Secondo Medicare.gov, Medicare pagherà per lo screening delle colonscopie una volta ogni 24 mesi se un medico ti considera ad alto rischio di cancro al colon.

Un medico può determinare che sei ad alto rischio se hai una storia familiare di cancro al colon o se hai una storia di polipi del colon o malattia infiammatoria intestinale.

Se non sei ad alto rischio di cancro al colon, Medicare pagherà per una colonscopia una volta ogni 120 mesi o 10 anni. Se in precedenza hai avuto una sigmoidoscopia flessibile, che non comporta la visualizzazione dell'intero colon, Medicare può coprire una colonscopia una volta ogni 48 mesi o 4 anni.

Medicare potrebbe chiedervi di pagare una parte del conto se il medico trova un polipo o preleva altri campioni di tessuto durante una colonscopia. In quel momento, Medicare potrebbe chiederti di pagare:

• 20 percento dell'importo approvato dal Medicare per il tempo del medico
• un rimborso se ti trovi in ​​un ospedale

Per questo motivo, è importante sapere cosa si può pagare se si rimuove un polipo o una biopsia (campione di tessuto) durante la procedura.

Inoltre, i costi sono diversi se la colonscopia è a fini diagnostici. Ad esempio, se hai problemi digestivi o segni di sanguinamento, un medico può raccomandare una colonscopia per diagnosticare la causa sottostante.

Quali parti di Medicare coprono una colonscopia?

Medicare comprende diverse parti che forniscono copertura per diversi tipi di servizi medici. Questa sezione descrive come ciascuna parte può o meno coprire una colonscopia.

Medicare Parte A

Medicare Parte A è la parte di Medicare che copre i costi relativi all'ospedale. Se hai bisogno di cure ospedaliere in ospedale, Medicare Parte A è la parte dell'assicurazione che paga per questi costi.

A volte, potresti ritrovarti in ospedale e richiedere una colonscopia. Supponi di avere un'emorragia gastrointestinale (GI). Medicare Parte A pagherà per questi servizi e Medicare Parte B (vedi sotto) pagherà per i servizi del medico mentre si è in ospedale.

Medicare potrebbe richiedere il pagamento di un copay o di una franchigia per i servizi ricevuti in ospedale. Questa è di solito una somma forfettaria per un massimo di 60 giorni di degenza ospedaliera.

Medicare Parte B

Medicare Parte B è la parte di Medicare che paga per i servizi medici e le cure preventive. Questa è la parte che copre le cure ambulatoriali come una colonscopia.

Una persona paga un canone mensile per la parte B di Medicare e hanno una franchigia per l'anno. La franchigia varia di anno in anno, ma nel 2020 sarà di $ 198.

Tuttavia, Medicare non richiede di incontrare la franchigia prima che paghi per una colonscopia e pagherà indipendentemente dal fatto che la colonscopia sia a fini diagnostici o di screening.

Medicare Parte C

Medicare Part C, o Medicare Advantage, è un piano Medicare che include la Parte A, la Parte B e una copertura per i farmaci soggetti a prescrizione medica. Il piano Medicare Advantage di una persona deve riguardare lo screening delle colonscopie come prescritto dalla Legge sulla cura a prezzi accessibili.

La considerazione più importante se si dispone della parte C di Medicare è assicurarsi che i medici e i fornitori di anestesia siano in rete per il proprio piano, poiché molti piani di Medicare Advantage richiedono di rivolgersi a fornitori specifici.

Medicare Parte D

La parte D di Medicare è la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione che una persona può acquistare in aggiunta alle altre parti Medicare. Alcuni piani Medicare Parte D possono includere prescrizioni per una preparazione intestinale per aiutare a ripulire il colon prima di una colonscopia.

Il piano Medicare Parte D dovrebbe fornire una spiegazione di quali farmaci sono coperti e quali no.

Piani integrativi Medicare (Medigap)

L'assicurazione del supplemento Medicare aiuta a coprire le spese vive associate all'assistenza sanitaria. Ciò include costi come rimborsi e franchigie.

La franchigia non si applica a una colonscopia - Medicare Parte B pagherà per una colonscopia di screening indipendentemente dal fatto che tu abbia incontrato la franchigia.

Tuttavia, se si incorre in costi aggiuntivi perché un medico rimuove polipi o campioni di tessuto, alcuni piani assicurativi di supplemento Medicare possono aiutare a pagare per questi costi.

Devi contattare la tua compagnia assicurativa prima della colonscopia per scoprire quanto possono coprire se hai bisogno di rimuovere il polipo.

Come puoi sapere quali saranno i tuoi costi prima di una colonscopia?

Chiedi al tuo medico di fiducia per una stima dei costi prima di avere una colonscopia. Il reparto fatturazione di solito può stimare un costo medio basato su Medicare e altre assicurazioni private che potresti avere.

Se, per qualsiasi motivo, l'ufficio del medico ritiene che Medicare non copra i costi della colonscopia, è tenuto a fornire un avviso speciale chiamato Avviso di mancato beneficio del beneficiario.

Un'altra considerazione è se riceverai l'anestesia per la procedura. I fornitori di anestesia fatturano i costi separatamente dal medico che esegue la colonscopia.

Se hai un'assicurazione che richiede un medico in rete, potresti anche chiedere a chi fornisce l'anestesia per garantire che i tuoi costi siano coperti.

Quali altri fattori possono influenzare quanto paghi?

Il fattore principale che influenza quanto si paga quando si dispone di Medicare è se il medico rimuove un polipo o preleva altri campioni di tessuto per la revisione di laboratorio. Certo, non puoi prevedere se hai un polipo o no - ecco perché il medico sta facendo lo screening in primo luogo.

Per questo motivo, è meglio chiedere all'ufficio del medico una stima delle spese se si rimuove un polipo.

Se l'ufficio del medico non è in grado di fornire questo preventivo o hai ulteriori domande, puoi anche contattare i Centri statunitensi per i servizi Medicare e Medicaid. Puoi farlo chiamando il numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visitando Medicare.gov.

La linea di fondo

Una colonscopia è un test di screening importante in grado di rilevare segni di cancro del colon-retto.

Medicare copre il costo della procedura ai fini dello screening, ma ci sono considerazioni se il medico deve rimuovere i polipi e le tasse di anestesia. Parlate con l'ufficio del vostro medico per ottenere una stima di questi costi in modo da poterli anticipare durante la pianificazione.