Gli oppioidi sono davvero necessari dopo un taglio cesareo?

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Il mondo del travaglio e del parto sta cambiando, velocemente. Non solo gli scienziati hanno trovato un modo per accelerare il travaglio, ma le donne stanno anche optando per metodi di taglio cesareo più delicati. Sebbene i cesarei non siano ancora raccomandati dall'Organizzazione Mondiale della Sanità a meno che non siano considerati necessari dal punto di vista medico, a volte lo fanno sono necessario. E l'ultima scoperta scientifica può rendere il processo di recupero più veloce, meno doloroso e meno avvincente.

Certo, cesarei loro stessi non creano dipendenza, ma i farmaci spesso utilizzati nel processo di guarigione, gli oppioidi come Percocet o Vicodin, lo sono. E un nuovo rapporto del QuintilesIMS Institute ha rilevato che 9 pazienti su 10 sottoposti a chirurgia ricevono RX oppioidi per gestire il dolore postoperatorio. Ricevono una media di 85 pillole ciascuna, un numero che potrebbe essere troppo alto, poiché il rapporto ha anche scoperto che la prescrizione eccessiva di oppioidi dopo l'intervento chirurgico ha portato a 3,3 miliardi di pillole inutilizzate nel solo 2016.

Un nuovo studio pubblicato su ostetricia e Ginecologia lo sostiene per le donne che si stanno riprendendo dai cesarei. Dopo aver analizzato 179 pazienti, hanno scoperto che mentre l'83 percento usava oppiacei per una media di otto giorni dopo la dimissione, il 75 percento aveva ancora pillole inutilizzate. Ciò è particolarmente pericoloso per le donne, poiché il rapporto di QuintilesIMS ha rilevato che le donne avevano il 40% in più di probabilità di diventare consumatori persistenti di oppioidi dopo l'esposizione.

Quindi, se le donne hanno maggiori probabilità di diventare dipendenti da oppiacei, sorge una domanda: c'è un modo per smettere di fare affidamento su di loro quando si riprendono da un taglio cesareo? Un medico, Richard Chudacoff, M.D., ginecologo a Dumas, TX, pensa che la risposta sia un clamoroso sì.

Il dottor Chudacoff afferma di aver utilizzato protocolli alternativi di gestione del dolore negli ultimi decenni, poiché ha visto la spirale discendente in cui i pazienti possono trovarsi quando assumono oppioidi. "È incredibile l'effetto valanga che possono avere", spiega. "Gli oppiacei non rimuovono il dolore, ti fanno semplicemente indifferente che il dolore sia presente, il che significa che non ti interessa quasi tutto il resto". Ma se rimuovi gli oppioidi dall'equazione, il Dr. Chudacoff dice che i pazienti sentono più chiarezza mentale dopo il parto.

Inoltre, il Dr. Chudacoff stima che la maggior parte di coloro che hanno una dipendenza da oppiacei o eroina abbia iniziato con l'assunzione di pillole per il dolore, probabilmente dopo un intervento chirurgico come un taglio cesareo, perché spesso è la prima volta che qualcuno le viene a contatto. "Torni a casa con questa bottiglia di pillole ed è facile usarle per aiutarti a dormire, muoverti e farti sentire meglio se sei un po' depresso." (La depressione postpartum è più comune di quanto pensi.)

Tuttavia, le sezioni C sono a molto un intervento chirurgico importante e vorrai alleviare il dolore nel caso ne avessi bisogno. (Leggi di più su Parents.com: gli esperti valutano i pro ei contro dell'assunzione di oppioidi dopo un cesareo) E per essere onesti, molte donne assumono antidolorifici per un sollievo a breve termine senza problemi. L'uso cronico è il punto in cui inizi ad avere problemi, ma questi problemi sono importanti. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) hanno scoperto che le overdose fatali da oppiacei da prescrizione sono quadruplicate dal 1999, causando circa 15.000 decessi nel 2015.

La chiave è rivedere le tue opzioni con il tuo medico in anticipo. In alternativa, il Dr. Chudacoff ha utilizzato Exparel, un'iniezione non oppioide che viene somministrata durante l'intervento chirurgico e allevia lentamente il dolore nell'arco di 72 ore. Ha appreso dell'anestetico quando un suo caro amico, il direttore esecutivo di un centro chirurgico, gli ha detto che veniva usato dai chirurghi del colon-retto che si occupavano di pazienti con emorroidi, insieme ai medici che eseguivano interventi al ginocchio. I pazienti hanno riportato una mancanza di dolore per più di quattro giorni, quindi il Dr. Chudacoff ha fatto ulteriori ricerche per vedere se poteva funzionare nei cesarei e nelle isterectomie.

Alla fine, ha eseguito il suo primo taglio cesareo senza oppiacei e dice che il paziente non ha mai avuto bisogno di una prescrizione post-chirurgica. Lo stesso vale per ognuno che si è esibito da allora. "Non ho scritto prescrizioni per oppioidi postoperatori in tre mesi", osserva, spiegando che il suo standard di cura alterna invece acetaminofene (Tylenol) o ibuprofene (Motrin) per "trattare il dolore in modo non oppioide; eliminare il rischio di dipendenza».

Inoltre, il dottor Chudacoff afferma che i suoi pazienti Exparel sono, in media, fuori dal letto e camminano entro tre ore dall'intervento, e "il 99% ha camminato, fatto pipì e mangiato entro sei ore. La nostra degenza media in ospedale è scesa a 1,2 giorni." L'American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) afferma che la degenza ospedaliera media per un taglio cesareo è di due o quattro giorni, quindi questa è una differenza significativa.

Anche se questa suona come la risposta alla dolorosa preghiera di ogni donna in travaglio, il farmaco non arriva senza avvertimenti. Innanzitutto, è costoso. Il dottor Chudacoff afferma che l'ospedale in cui lavora attualmente copre il costo del farmaco per i pazienti, ma questo non è un protocollo standard e il prezzo all'ingrosso per una fiala da 20 ml di Exparel è di circa $ 285. "Questo è un farmaco così recente, almeno per i cesarei, che la maggior parte dei ginecologi non ne è nemmeno a conoscenza", dice. Inoltre, non è coperto da assicurazione, aggiunge, motivo per cui consiglia di verificare con l'ospedale locale i costi medici aggiuntivi di cui saresti responsabile prima di firmare sulla linea tratteggiata.

Il prezzo non è l'unica preoccupazione, però. Due studi hanno scoperto che il farmaco non era più efficace nell'alleviare il dolore chirurgico al ginocchio rispetto alla bupivacaina, un anestetico spinale iniettabile che è stato lo standard di cura per vari interventi chirurgici, compresi i cesarei. Ma ciò non significa che non sia efficace nel ridurre l'uso di oppiacei. Quando i ricercatori hanno somministrato Exparel a pazienti operati al ginocchio, invece della bupivacaina standard, il consumo totale di oppioidi è diminuito del 78 percento nelle prime 72 ore dopo l'intervento, con il 10 percento rimasto privo di oppiacei, secondo uno studio pubblicato Journal of Artroplastica. Ciò ha senso considerando che Exparel dura circa 60 ore in più.

"Questo è davvero l'inizio di una grande svolta potenziale", dice. "Se si considera che il taglio cesareo è una delle procedure più comuni negli Stati Uniti, a 1,2 milioni all'anno, ciò significa che si potrebbe ridurre il numero di prescrizioni di oppioidi di oltre un milione ogni anno, il che sarebbe enorme per combattere il l'epidemia in cui ci troviamo attualmente".

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