Breve evento inspiegabile risolto - BRUE

Un breve evento inspiegabile risolto (BRUE) è quando un bambino di età inferiore a un anno smette di respirare, ha un cambiamento nel tono muscolare, diventa pallido o di colore blu o non risponde. L'evento si verifica improvvisamente, dura meno di 30-60 secondi ed è spaventoso per la persona che si prende cura del bambino.

BRUE è presente solo quando non c'è spiegazione per l'evento dopo un'anamnesi e un esame approfonditi. Un nome più antico usato per questi tipi di eventi è un apparente evento potenzialmente letale (ALTE).

Non è chiaro con quale frequenza si verifichino questi eventi.

BRUE NON è la stessa della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS). Inoltre NON è lo stesso dei vecchi termini come "SIDS mancati" o "morti abortite in culla", che non vengono più utilizzati.

Gli eventi che comportano un cambiamento nella respirazione, nel colore, nel tono muscolare o nel comportamento di un bambino possono essere causati da un problema medico di base. Ma questi eventi NON sarebbero quindi considerati BRUE. Alcune delle cause di eventi che non sono BRUE includono:

• Reflusso dopo aver mangiato
• Infezioni gravi (come bronchiolite, pertosse)
• Difetti alla nascita che coinvolgono il viso, la gola o il collo
• Difetti alla nascita del cuore o dei polmoni lung
• Reazioni allergiche
• Un disturbo cerebrale, nervoso o muscolare
• Abuso di minori
• Alcune malattie genetiche non comuni

Una causa specifica dell'evento si trova circa la metà delle volte. Nei bambini sani che hanno un solo evento, la causa viene raramente identificata.

I principali fattori di rischio per BRUE sono:

• Un episodio precedente in cui il bambino ha smesso di respirare, è diventato pallido o aveva una colorazione blu
• Problemi di alimentazione
• Raffreddore di testa recente o bronchite
• Età inferiore a 10 settimane

Anche il basso peso alla nascita, la nascita prematura o l'esposizione al fumo passivo possono essere fattori di rischio.

È più probabile che questi eventi si verifichino durante i primi due mesi di vita e tra le 8:00 e le 20:00.

Un BRUE include uno o più dei seguenti:

• Cambiamenti respiratori: nessuno sforzo per respirare, respirazione con grande difficoltà o respirazione ridotta
• Cambiamento di colore: il più delle volte blu o pallido (molti bambini diventano rossi, ad esempio quando piangono, quindi questo non indica un BRUE)
• Cambiamento del tono muscolare: il più delle volte sono flosci, ma possono diventare rigidi
• Cambiamento nel livello di reattività

Soffocamento o conati di vomito significa che l'evento probabilmente non era un BRUE. Questi sintomi sono più probabilmente causati dal reflusso.

L'operatore sanitario ti chiederà di descrivere cosa è successo durante l'evento. Il fornitore chiederà inoltre:

• Altri eventi come questo in passato
• Altri problemi medici noti
• Medicinali, erbe o vitamine extra che il bambino potrebbe assumere
• Altre medicine a casa che il bambino avrebbe potuto prendere
• Complicazioni durante la gravidanza e il travaglio, o alla nascita, o nascite precoci
• Fratelli o figli della famiglia che hanno avuto anche questo tipo di evento
• Droghe illegali o forte consumo di alcol in casa
• Precedenti segnalazioni di abuso

Al momento di decidere se sono necessari ulteriori test, il provider prenderà in considerazione:

• Il tipo di evento che si è verificato
• Quanto erano gravi i sintomi
• Cosa stava succedendo prima dell'evento
• Altri problemi di salute presenti o riscontrati all'esame fisico

Verrà eseguito un esame fisico approfondito, verificando:

• Segni di infezione, trauma o abuso
• Basso livello di ossigeno
• Suoni cardiaci anormali
• Segni di difetti alla nascita che coinvolgono il viso, la gola o il collo che possono causare problemi respiratori
• Segni di una funzione cerebrale anormale

Se non ci sono risultati che suggeriscono un BRUE ad alto rischio, spesso non sono necessari test di laboratorio e test di imaging. Se si è verificato soffocamento o respiro affannoso durante l'alimentazione e il bambino si è ripreso rapidamente, spesso non saranno necessari ulteriori test.

I fattori che suggeriscono un rischio più elevato di recidiva o la presenza di una causa grave includono:

• Neonati sotto i 2 mesi di età
• Nascere a 32 settimane o prima
• Più di 1 evento
• Episodi che durano più di 1 minuto
• Era necessaria la RCP da parte di un operatore qualificato
• Segni di abuso sui minori

Se sono presenti fattori di rischio, i test che possono essere eseguiti includono:

• Un esame emocromocitometrico completo (CBC) per cercare segni di infezione o anemia.
• Un profilo metabolico per cercare problemi con il funzionamento di reni e fegato. Si possono trovare anche livelli anormali di calcio, proteine, zucchero nel sangue, magnesio, sodio e potassio.
• Esame delle urine o del sangue per cercare droghe o tossine.
• Radiografia del torace.
• Monitoraggio Holter o ecocardiogramma per problemi cardiaci.
• TC o RM del cervello.
• Laringoscopia o broncoscopia.
• Test per valutare il cuore.
• Test per la pertosse.
• Studio del sonno.
• Radiografie delle ossa alla ricerca di traumi pregressi.
• Screening per diverse malattie genetiche.

Se l'evento è stato breve, non ha incluso segni di problemi respiratori o cardiaci e si è corretto da solo, il bambino probabilmente non avrà bisogno di rimanere in ospedale.

I motivi per cui tuo figlio può essere ammesso durante la notte includono:

• L'evento includeva sintomi che indicano una causa più grave.
• Sospetto trauma o negligenza.
• Sospetto avvelenamento.
• Il bambino sembra malato o non sta prosperando bene.
• Necessità di monitorare o osservare durante l'alimentazione.
• Preoccupazione per la capacità dei genitori di prendersi cura del bambino.

Se ammesso, la frequenza cardiaca e la respirazione di tuo figlio saranno monitorate.

Il fornitore può consigliare a te e ad altri caregiver:

• Metti il ​​tuo bambino sulla schiena quando dorme o fa un pisolino. La sua faccia dovrebbe essere libera.
• Evitare materiali da letto morbidi. I bambini devono essere posizionati su un materasso per culla rigido e aderente senza letti larghi. Usa un lenzuolo leggero per coprire il bambino. Non utilizzare cuscini, trapunte o trapunte.
• Evitare l'esposizione al fumo passivo.
• Considera le gocce nasali saline o l'uso di un bulbo nasale se il naso è congestionato.
• Impara le tecniche appropriate per rispondere a qualsiasi evento futuro. Ciò include NON scuotere il bambino. Il tuo provider può darti istruzioni.
• Evitare la sovralimentazione, eseguire frequenti rutti durante le poppate e tenere il bambino in posizione verticale dopo l'allattamento.
• Parla con il tuo fornitore prima di addensare i pasti del tuo bambino o di usare medicinali che riducono l'acido e il reflusso.

Sebbene non comuni, i dispositivi di monitoraggio domestico possono essere consigliati.

Molto spesso, questi eventi sono innocui e non sono un segno di problemi di salute più gravi o morte.

È improbabile che BRUE sia un rischio per la sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS). La maggior parte delle vittime di SIDS non ha alcun tipo di evento in anticipo.

Un bambino con fattori di rischio per BRUE può avere un rischio maggiore di recidiva o la presenza di una causa grave.

Chiama subito il fornitore se si sospetta un abuso sui minori. I possibili segni di abuso includono:

• Avvelenamento o trauma cranico non causato da un incidente
• Lividi o altri segni di una lesione precedente
• Quando gli eventi si verificano solo in presenza di un solo custode quando non si riscontrano problemi di salute come causa di questi eventi

Evento apparentemente pericoloso per la vita; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Controllo della respirazione. In: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al; Sottocommissione sugli eventi di pericolo di vita apparenti. Brevi eventi inspiegabili risolti (precedentemente evidenti eventi pericolosi per la vita) e valutazione dei neonati a basso rischio. Pediatria. 2016;137(5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.