Esofagectomia - open

L'esofagectomia aperta è un intervento chirurgico per rimuovere parte o tutto l'esofago. Questo è il tubo che sposta il cibo dalla gola allo stomaco. Dopo che è stato rimosso, l'esofago viene ricostruito da parte dello stomaco o dell'intestino crasso.

La maggior parte delle volte, l'esofagectomia viene eseguita per trattare il cancro dell'esofago o uno stomaco gravemente danneggiato.

Durante l'esofagectomia aperta, vengono praticati uno o più grandi tagli chirurgici (incisioni) nella pancia, nel torace o nel collo. (Un altro modo per rimuovere l'esofago è la laparoscopia. La chirurgia viene eseguita attraverso diverse piccole incisioni, utilizzando un cannocchiale.)

Questo articolo discute tre tipi di chirurgia aperta. Con qualsiasi intervento chirurgico, riceverai una medicina (anestesia) che ti terrà addormentato e senza dolore.

Esofagectomia transiatale:

• Il chirurgo fa due grandi tagli. Un taglio è nella zona del collo e uno è nella parte superiore della pancia.
• Dal taglio nella pancia, il chirurgo libera lo stomaco e la parte inferiore dell'esofago dai tessuti vicini. Dal taglio nel collo, il resto dell'esofago viene liberato.
• Il chirurgo rimuove quindi la parte dell'esofago in cui si trova il cancro o un altro problema.
• Il tuo stomaco viene quindi rimodellato in un tubo per creare un nuovo esofago. È unito alla parte rimanente dell'esofago con graffette o punti.
• Durante l'intervento chirurgico, è probabile che i linfonodi del collo e della pancia vengano rimossi se il cancro si è diffuso a loro.
• Un sondino viene inserito nell'intestino tenue in modo che tu possa essere nutrito mentre ti stai riprendendo da un intervento chirurgico.
• I tubi di drenaggio possono essere lasciati nel torace per rimuovere il liquido.

Esofagectomia transtoracica: Questo intervento viene eseguito in modo simile alla procedura transiatale. Ma il taglio superiore è fatto nel tuo petto destro, non nel collo.

Esofagectomia in blocco:

• Il chirurgo fa grandi tagli nel collo, nel petto e nella pancia. Tutto il tuo esofago e parte dello stomaco vengono rimossi.
• Il resto dello stomaco viene rimodellato in un tubo e posizionato nel petto per sostituire l'esofago. Il tubo dello stomaco è collegato all'esofago rimanente nel collo.
• Il chirurgo rimuove anche tutti i linfonodi nel petto, nel collo e nella pancia.

La maggior parte di queste operazioni richiede dalle 3 alle 6 ore.

La chirurgia per rimuovere l'esofago inferiore può anche essere eseguita per trattare:

• Una condizione in cui l'anello muscolare nell'esofago non funziona bene (acalasia)
• Grave danno del rivestimento dell'esofago che può portare al cancro (esofago di Barrett)
• Traumi gravi
• Esofago distrutto
• Stomaco gravemente danneggiato

Questo è un intervento chirurgico importante e ha molti rischi. Alcuni di loro sono seri. Assicurati di discutere questi rischi con il tuo chirurgo.

I rischi di questo intervento chirurgico, o per problemi dopo l'intervento chirurgico, possono essere maggiori del normale se:

• Non sono in grado di camminare, anche per brevi distanze (questo aumenta il rischio di coaguli di sangue, problemi polmonari e piaghe da decubito)
• sono più vecchi?
• Sono un accanito fumatore
• sono obesi?
• Hai perso molto peso a causa del tuo cancro
• Sono in terapia con steroidi?
• Ha avuto una grave infezione dell'esofago/stomaco danneggiato
• Ricevuto farmaci antitumorali (chemioterapia) prima dell'intervento chirurgico

I rischi per l'anestesia e la chirurgia in generale sono:

• Reazioni allergiche ai medicinali
• Problemi respiratori
• Sanguinamento, coaguli di sangue o infezione

I rischi per questo intervento sono:

• Reflusso acido
• Lesioni a stomaco, intestino, polmoni o altri organi durante l'intervento chirurgico
• Perdita del contenuto dell'esofago o dello stomaco dove il chirurgo li ha uniti insieme
• Restringimento della connessione tra lo stomaco e l'esofago
• Difficoltà a deglutire o parlare
• Occlusione intestinale

Avrai molte visite mediche e test medici prima dell'intervento, tra cui:

• Un esame fisico completo.
• Visite con il medico per assicurarsi che altri problemi medici che potresti avere, come diabete, ipertensione e problemi cardiaci o polmonari siano sotto controllo.
• Consulenza nutrizionale.
• Una visita o una lezione per sapere cosa succede durante l'intervento chirurgico, cosa dovresti aspettarti dopo e quali rischi o problemi possono verificarsi in seguito.
• Se hai perso peso di recente, il medico potrebbe sottoporti a un'alimentazione orale o endovenosa per diverse settimane prima dell'intervento.
• Scansione TC per esaminare l'esofago.
• Scansione PET per identificare il cancro e se si è diffuso.
• Endoscopia per diagnosticare e identificare fino a che punto è arrivato il cancro.

Se sei un fumatore, dovresti smettere di fumare diverse settimane prima dell'intervento. Il tuo medico può aiutarti.

Dì al tuo fornitore:

• Se sei o potresti essere incinta
• Quali medicinali, vitamine e altri integratori stai assumendo, anche quelli acquistati senza prescrizione medica
• Se hai bevuto molto alcol, più di 1 o 2 bicchieri al giorno

Durante la settimana prima dell'intervento:

• Potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di medicinali per fluidificare il sangue. Alcuni di questi sono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), vitamina E, warfarin (Coumadin) e clopidogrel (Plavix) o ticlopidina (Ticlid).
• Chiedi al tuo medico quali medicinali dovresti ancora assumere il giorno dell'intervento.
• Prepara la tua casa per il dopo intervento chirurgico.

Il giorno dell'intervento:

• Segui le istruzioni su quando smettere di mangiare e bere prima dell'intervento.
• Prenda le medicine che il medico le ha detto di prendere con un piccolo sorso d'acqua.
• Arrivo in ospedale in tempo.

La maggior parte delle persone rimane in ospedale per 7-14 giorni dopo questo intervento. Puoi trascorrere da 1 a 3 giorni nell'unità di terapia intensiva (ICU) subito dopo l'intervento.

Durante il tuo ricovero in ospedale, dovrai:

• Ti viene chiesto di sederti sul lato del letto e camminare lo stesso giorno o il giorno dopo l'intervento.
• Non essere in grado di mangiare per almeno i primi 5-7 giorni dopo l'intervento. Dopodiché, potresti iniziare con i liquidi. Sarai alimentato attraverso un tubo di alimentazione che è stato inserito nell'intestino durante l'intervento chirurgico.
• Avere un tubo che esce dal lato del torace per drenare i liquidi che si accumulano.
• Indossa calze speciali su piedi e gambe per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• Ricevi colpi per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• Ricevi antidolorifici attraverso una flebo o prendi delle pillole. Puoi ricevere la tua medicina del dolore attraverso una pompa speciale. Con questa pompa, premi un pulsante per erogare la medicina del dolore quando ne hai bisogno. Ciò ti consente di controllare la quantità di antidolorifici che ricevi.
• Fai esercizi di respirazione per prevenire l'infezione polmonare.

Dopo essere tornato a casa, segui le istruzioni su come prenderti cura di te mentre guarisci. Ti verranno fornite informazioni su dieta e alimentazione. Assicurati di seguire anche queste istruzioni.

Molte persone guariscono bene da questo intervento e possono seguire una dieta normale. Dopo essersi ripresi, probabilmente dovranno mangiare porzioni più piccole e mangiare più spesso.

Se hai subito un intervento chirurgico per il cancro, parla con il tuo medico dei prossimi passi per curare il cancro.

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Sito web del National Cancer Institute. Trattamento del cancro esofageo (PDQ) - versione professionale. www.cancer.gov/types/esofageal/hp/esofageal-treatment-pdq. Aggiornato il 12 novembre 2019. Accesso al 19 novembre 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esofago. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manuale di Chirurgia. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 41.