Sindrome serotoninergica

La sindrome serotoninergica (SS) è una reazione farmacologica potenzialmente pericolosa per la vita. Fa sì che il corpo abbia troppa serotonina, una sostanza chimica prodotta dalle cellule nervose.

La SS si verifica più spesso quando due medicinali che influenzano il livello di serotonina nell'organismo vengono assunti contemporaneamente. I farmaci provocano il rilascio o la permanenza di troppa serotonina nell'area del cervello.

Ad esempio, è possibile sviluppare questa sindrome se si assumono medicinali per l'emicrania chiamati triptani insieme ad antidepressivi chiamati inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina/norepinefrina (SSNRI).

Gli SSRI comuni includono citalopram (Celexa), sertralina (Zoloft), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) ed escitalopram (Lexapro). Gli SSNRI includono duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor), Desvenlafaxine (Pristiq), Milnacipran (Savella) e Levomilnacipran (Fetzima). I triptani comuni includono sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) ed eletriptan (Relpax).

Se prendi questi medicinali, assicurati di leggere le avvertenze sulla confezione. Ti parla del potenziale rischio di sindrome serotoninergica. Tuttavia, non interrompa l'assunzione del medicinale. Parla prima con il tuo medico delle tue preoccupazioni.

È più probabile che si verifichi SS all'inizio o all'aumento del medicinale.

I vecchi antidepressivi chiamati inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) possono anche causare SS con i medicinali sopra descritti, così come meperidina (Demerol, un antidolorifico) o destrometorfano (medicinale per la tosse).

Anche le droghe d'abuso, come l'ecstasy, l'LSD, la cocaina e le anfetamine, sono state associate alla SS.

I sintomi si verificano in pochi minuti o ore e possono includere:

• Agitazione o irrequietezza
• Movimenti oculari anormali
• Diarrea
• Battito cardiaco accelerato e pressione alta
• allucinazioni
• Aumento della temperatura corporea
• Perdita di coordinazione
• Nausea e vomito
• riflessi iperattiviactive
• Rapidi cambiamenti della pressione sanguigna

La diagnosi viene solitamente effettuata ponendo alla persona domande sulla storia medica, compresi i tipi di farmaci.

Per essere diagnosticata con SS, la persona deve aver assunto un farmaco che modifica il livello di serotonina nel corpo (farmaco serotoninergico) e avere almeno tre dei seguenti segni o sintomi:

• Agitazione
• Movimenti oculari anormali (clono oculare, una scoperta chiave per stabilire una diagnosi di SS)
  
• Diarrea
• Sudorazione abbondante non dovuta all'attività
• Febbre
• Cambiamenti dello stato mentale, come confusione o ipomania
• Spasmi muscolari (mioclono)
• Riflessi iperattivi (iperreflessia)
• tremante
• Tremore
• Movimenti scoordinati (atassia)

La SS non viene diagnosticata fino a quando tutte le altre possibili cause non sono state escluse. Ciò può includere infezioni, intossicazione, problemi metabolici e ormonali e astinenza da droghe o alcol. Alcuni sintomi della SS possono imitare quelli dovuti a un'overdose di cocaina, litio o IMAO.

Se una persona ha appena iniziato a prendere o ha aumentato il dosaggio di un tranquillante (farmaco neurolettico), verranno prese in considerazione altre condizioni come la sindrome neurolettica maligna (SNM).

I test possono includere:

• Emocolture (per controllare l'infezione)
• Emocromo completo (CBC)
• TAC del cervello
• Screening di droghe (tossicologia) e alcol
• Livelli di elettroliti
• Elettrocardiogramma (ECG)
• Test di funzionalità renale ed epatica
• Test di funzionalità tiroidea

Le persone con SS probabilmente rimarranno in ospedale per almeno 24 ore per un'attenta osservazione.

Il trattamento può includere:

• Medicinali a base di benzodiazepine, come diazepam (Valium) o lorazepam (Ativan) per ridurre l'agitazione, i movimenti convulsivi e la rigidità muscolare
• Ciproeptadina (Periactin), un farmaco che blocca la produzione di serotonina
• Liquidi per via endovenosa (attraverso la vena)
• Sospensione dei farmaci che hanno causato la sindrome

Nei casi potenzialmente letali, saranno necessari farmaci che mantengono i muscoli fermi (paralizzandoli) e un tubo respiratorio temporaneo e un respiratore per prevenire ulteriori danni muscolari.

Le persone possono peggiorare lentamente e possono ammalarsi gravemente se non trattate rapidamente. Non trattata, la SS può essere mortale. Con il trattamento, i sintomi di solito scompaiono in meno di 24 ore. Possono verificarsi danni permanenti agli organi, anche con il trattamento.

Gli spasmi muscolari incontrollati possono causare una grave rottura muscolare. I prodotti prodotti quando i muscoli si rompono vengono rilasciati nel sangue e alla fine passano attraverso i reni. Ciò può causare gravi danni ai reni se la SS non viene riconosciuta e trattata adeguatamente.

Chiama subito il tuo medico se hai sintomi di sindrome serotoninergica.

Dì sempre ai tuoi fornitori quali farmaci prendi. Le persone che assumono triptani con SSRI o SSNRI dovrebbero essere seguite da vicino, soprattutto subito dopo aver iniziato un medicinale o averne aumentato il dosaggio.

Iperserotonemia; Sindrome serotoninergica; Tossicità della serotonina; SSRI - sindrome serotoninergica; MAO - sindrome serotoninergica

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