Diminuzione della vigilanza

La diminuzione della vigilanza è uno stato di ridotta consapevolezza ed è una condizione grave.

Un coma è uno stato di diminuzione della vigilanza dal quale una persona non può essere risvegliata. Un coma a lungo termine è chiamato stato vegetativo.

Molte condizioni possono causare una diminuzione della vigilanza, tra cui:

• Malattia renale cronica
• Stanchezza estrema o mancanza di sonno
• Glicemia alta o glicemia bassa
• Concentrazione di sodio nel sangue alta o bassa
• Infezione grave o che coinvolge il cervello
• Insufficienza epatica
• Condizioni della tiroide che causano bassi livelli di ormone tiroideo o livelli di ormone tiroideo molto alti

Disturbi o lesioni cerebrali, come:

• Demenza o malattia di Alzheimer (casi avanzati)
• Trauma cranico (casi da moderati a gravi)
• Crisi
• Ictus (di solito quando l'ictus è massiccio o ha distrutto alcune aree del cervello come il tronco cerebrale o il talamo)
• Infezioni che colpiscono il cervello come meningite o encefalite

Lesioni o incidenti, come:

• Incidenti subacquei e quasi annegamento
• Colpo di calore
• Temperatura corporea molto bassa (ipotermia)

Problemi cardiaci o respiratori, come:

• Ritmo cardiaco anomalo
• Mancanza di ossigeno per qualsiasi causa
• Bassa pressione sanguigna
• Insufficienza cardiaca grave
• Malattie polmonari gravi
• Pressione sanguigna molto alta

Tossine e droghe, come:

• Consumo di alcol (binge drinking o danni da consumo di alcol a lungo termine)
• Esposizione a metalli pesanti, idrocarburi o gas tossici
• Uso eccessivo di droghe come oppiacei, narcotici, sedativi e farmaci ansiolitici o antiepilettici
• Effetto collaterale di quasi tutti i medicinali, come quelli usati per trattare convulsioni, depressione, psicosi e altre malattie

Chiedi assistenza medica per qualsiasi diminuzione della coscienza, anche quando è dovuta a intossicazione da alcol, svenimento o un disturbo convulsivo già diagnosticato.

Le persone con epilessia o altri disturbi convulsivi dovrebbero indossare un braccialetto o una collana di identificazione medica che descriva la loro condizione. Dovrebbero evitare situazioni che hanno innescato un attacco in passato.

Chiedi assistenza medica se qualcuno ha una diminuzione della vigilanza che non può essere spiegata. Chiama il tuo numero di emergenza locale (come il 911) se la normale vigilanza non torna rapidamente.

Molto spesso, una persona con ridotta coscienza verrà valutata in un pronto soccorso.

L'operatore sanitario eseguirà un esame fisico. L'esame includerà uno sguardo dettagliato al cuore, alla respirazione e al sistema nervoso.

Il team sanitario porrà domande sulla storia medica e sui sintomi della persona, tra cui:

Modello di tempo

• Quando si è verificata la diminuzione della vigilanza?
• Quanto è durato?
• È mai successo prima? Se è così, quante volte?
• La persona si è comportata allo stesso modo durante gli episodi passati?

Storia medica

• La persona ha l'epilessia o un disturbo convulsivo?
• La persona ha il diabete?
• La persona ha dormito bene?
• C'è stato un trauma cranico recente?

Altro

• Quali farmaci prende la persona?
• La persona fa uso regolare di alcol o droghe?
• Quali altri sintomi sono presenti?

I test che possono essere eseguiti includono:

• Radiografia del torace
• Emocromo completo o differenziale del sangue
• TAC o risonanza magnetica della testa
• Elettrocardiogramma (ECG)
• Elettroencefalogramma (EEG)
• Pannello elettrolitico e test di funzionalità epatica
• Pannello tossicologico e livello alcolico
• Analisi delle urine

Il trattamento dipende dalla causa della diminuzione della vigilanza. Quanto bene una persona dipende dalla causa della condizione.

Più a lungo la persona ha avuto una diminuzione della vigilanza, peggiore è il risultato.

Stupido; Stato mentale - diminuito; Perdita di vigilanza; Diminuzione della coscienza; Cambiamenti nella coscienza; ottundimento; Coma; mancanza di risposta

• Commozione cerebrale negli adulti - dimissione
• Commozione cerebrale nei bambini - dimissione
• Prevenire le lesioni alla testa nei bambini

Lei C, Smith C. Coma e coscienza depressa. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d'urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018:cap 13.

Wilber ST, Ondrejka JE. Stato mentale alterato e delirio. Emerg Med Clin Nord Am. 2016;34(3):649-665. PMID: 27475019 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27475019.